十四种抢救药物的临床应用.ppt

常用急救药品相关知识,要求使用时准确无误,量效关系明确,急救药的特点,主要用途 心肺复苏，抗休克，抗心律失常 配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 抗惊厥，降颅压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药,起效快,用于抢救危重 病人,内容概述,（一）抢救药分类 （二）抢救药相关知识 （三）抢救药临床应用 （四）总结提问,目标,1. 了解常用急救药品的药理作用和不良反应,2. 掌握常用急救药品的使用方法、适应症和禁忌症,抢救药品的分类,抗休克及血管活性药 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、硝酸甘油 强心药 包括：洋地黄制剂、去乙酰毛花苷 抗心律失常药 包括：胺碘酮、普罗帕酮、利多卡因 利尿、脱水药 包括：呋塞米/甘露醇 呼吸兴奋药 呼二联：尼可刹米、洛贝林 镇痛/镇静药 包括：吗啡、哌替啶/地西泮、苯巴比妥 止血药 包括：Vit K3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶 平喘药 包括：氨茶碱 抗过敏药 包括：地塞米松、异丙嗪 水电解质平衡药 包括：碳酸氢钠、氯化钾、葡萄糖酸钙 其它：如 阿托品、盐酸山莨菪碱、纳洛酮,心肺复苏药物,药 物 名 称,一、 肾上腺素 二、 异丙肾上腺素 三、 阿托品 四 、洛贝林（山梗菜碱） 五 、可拉明（尼可刹米） 六 、利多卡因 七、 多巴胺 八 、 阿拉明 九、 西地兰 十、 速尿（呋喃苯胺酸） 十一 去甲肾上腺素 十二 地塞米松 十三 氨茶碱 十四 10%葡萄糖酸钙 （一肾二异三阿托 四洛五可六利多） （七多八阿九西地 十尿一去地氨钙）,日常口语习惯,老心三联： 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 新心三联： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 老呼三联： 尼可刹米 洛贝林 回苏林 新呼二联： 尼可刹米 洛贝林,受体的作用,受体：主要是作用于血管，使其兴奋时可使皮肤，粘膜，内脏小血管收缩明显，可增加回心血量，血压升高，以便保障重要器官的血液供应 1受体: 主要是作用于心脏，兴奋时可增加心肌收缩力，心率增加，血压升高 2受体：主要是作用于支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛，增加通气量,去甲肾上腺素能神经概略图,一、 肾上腺素,作 用：兴奋心脏，心肌收缩力加强, 心率 (1作用) 血压增高(作用） 松弛支气管平滑肌(2作用) 用 途：过敏性休克的抢救 心肺复苏抢救时最重要的药物 支气管哮喘；局麻辅佐药；止血 副作用：心悸、头痛、过量或静注太快致血压骤升，室颤。 剂 量：抢救过敏性休克：皮下或肌注0.5-1mg, 也可0.1-0.5mg 缓慢静注（0.9% 氯化钠稀到10ml） 抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可加大剂量递增（1-5mg)重复。 最新报道剂量3-5mg/次，心脏复苏1015分钟内可用12mg,护理要点： 高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，密切观察血压和脉搏变化。 用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。,二、 异丙肾上腺素,作 用：兴奋心脏加速传导（ 1 ），心率 松弛支气管平滑肌（ 2 ）平喘 促进糖原脂肪分解 用 途：支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克 不良反应：心悸，口干，心前区疼痛。 剂 量：1mg/2ml（一般采用气雾给药或舌下含服）,十一、去甲肾上腺素(NA),作 用：收缩血管（ 主要作用 ） 兴奋心脏（ 1作用 弱) 升高血压 用 途：抗休克 上消化道止血 不良反应：局部组织坏死 组织供血不足缺氧和酸中毒，急性肾衰 不宜突然停药（BP急剧下降，囊胞） 注意事项：防外漏 防肾实质损伤 剂 量： 2mg/1ml 5% GS或GNS稀释静滴，开始8-12g/min, 维 持量2-4g/min,胆碱能神经（M、N样作用),三、阿 托 品（抗胆碱药）,作 用：抑制腺体分泌：用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛：胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制：心动过缓 扩瞳，麻痹视神经：检查眼底，验光 兴奋中枢神经系统：解救有机磷中毒（M样产生的症状） 扩张血管：抗休克 不良反应：心悸，口干，便秘；视力模糊，幻觉 注 意：尿潴留； 规格剂量（0.5mg/ml和 5mg/ml）,四、洛贝林（山梗菜碱）,作 用：反射性兴奋呼吸中枢； 兴奋迷走神经 用 途：新生儿窒息（脐静脉） co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。 不良反应：头痛，心悸，恶心呕吐；较大剂量引起心动 过缓传导阻滞，更多引起心动过速，呼吸抑制 剂 量：3mg/ml，每次36mgIV，极量20mg/日IV,五、可 拉 明（尼可刹米）,作 用：兴奋延髓呼吸中枢 ，使呼吸加深加快 用 途：各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒：如吗啡，阿片 疾病致中枢呼吸抑制 禁 忌：惊厥及抽搐者 剂 量：0.375/2ml,六、 利多卡因（Ib抗心律失常）,作 用：Na通道阻滞抑制异位节律，减慢心率相对延长有效不应期 用 途：治疗各种原因，特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常， 对室上性心律失常通常无效。 注 意： 低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用 吸收后入血可透过胎盘，与胎儿蛋白结合结合高于成人，致心动 过缓或过速，慎用 剂 量：0.15ml,七、 多 巴 胺,作 用：多巴胺受体激动剂 兴奋心脏（ 1 ),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管（）可致血压 用 途：用于各种原因引起的休克 不良反应：恶心，呕吐，高血压 注 意： 嗜铬细胞瘤禁用； 用前必须补充血容量； 长期大剂量或小剂量用于外周血管病患者可能导致局部坏死或坏疽。 剂 量：20mg/2ml 成人常用静脉注射，开始按每分钟体重1-5g/kg, 10min内每分钟 1-4g/kg速度递增，以达到最大疗效。,八、 阿 拉 明（间羟胺）,作 用： 受体激动剂 收缩血管（作用 强 升压效果比去甲肾素较弱但持久） 兴奋心脏（1作用 弱) 用 途：用于各种原因引起的休克、低血压状态 不良反应：心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐，严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压 剂 量：10mgml 初量0.5-5mg,继而静滴，用于重症休克。 成人极量100mg/次（每分钟0.3-0.4mg）,九 、西地兰（毛花苷丙注射液）,作 用：正性肌力作用，抑制Na-K-ATP酶活性，Ca+增高，增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统 用 途：主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。 不良反应：心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍 注意事项： 1.急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药 2.通过体内释放地高辛起作用，中毒时是测地高辛中毒（2.0ng/ml）。 3.剂量按体重，因脂肪组织不摄取强心甙 4.与速度；禁止与钙剂同用；密切观察反应 5.血压、心电图、电解质尤其钾、钙、镁 剂 量： 0.4mg/2ml/支 极量11.2mg/日 5%GS稀释后缓慢滴注，首剂0.4-0.6mg,以后每2-4h可再给0.2-0.4mg,总量1-1.6mg.,缓慢推注,十、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）,作 用：抑制水的重吸收，利尿 降低肾血管阻力,增加肾血流量 用 途：1. 水肿型疾病充血性心衰，心性、肾性、脾性水肿 急性肺水，脑水肿，肝硬化腹水 2. 高血压不作为原发性高血压首选，当噻嗪疗效不佳尤其肾功 能不全适用 3. 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 4.药物中毒（巴比妥类中毒），利尿加速排泄 注意事项：严重肝、肾功能不全禁用； 避免与氨基甙抗生素合用； 钠盐注射液，碱性较高，静注时宜用氯化钠注射液。 剂 量： 20mg/2ml。 水肿疾病：紧急情况，静脉注射，开始20-40mg，必要时每2h追加剂量。 高血压危象：起始40-80mg静注,十二 地塞米松（氟美松）,作 用：人工合成的长效糖皮质激素药，抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒， 对水钠潴留和促进排钾作用轻微，影响造血系统，影响糖、蛋白质、脂 肪等代谢。 用 途：阿狄森氏病，慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染，抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病（再障、急淋、多发性骨髓瘤） 超说明书：缓解化疗所致的呕吐，美国FDA未批准 不良反应 多发生在应用药理剂量时，与疗程、剂量、用药种类、用法及给 药途径等密切相关。类肾上腺皮质功能亢进（向心性肥胖、多毛症等） 禁 忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染 剂 量 5mg/1ml 一般5%GS稀释，静脉注射2-20mg/次，2-6h重复给药至病情稳定，大剂量连续给药不超过72h.,十三、 氨 茶 碱,作 用: 对支气管平滑肌有直接松弛作用，扩张 冠状动脉，增加肾血流量 用 途：急性支气管痉挛以及慢性哮喘，慢阻肺等缓解喘息 心功能不全及心源性哮喘。 不良反应：静注太快者浓度过高可致心悸、恶心呕吐，心律失常，血压急剧下降， 儿童敏感性高易致惊厥；过敏反应 注意事项：治疗指数窄（毒性出现在血清浓度15-20g/ml） 不能同时用的药物,尤其红霉素、伊诺沙星可降低茶碱清 除率，适当减量或监测血药浓度。 剂 量：0.25/2ml iv:0.125-0.25g/次用50%GS稀释至20-40ml,注射时间不短于10min; ivgtt:0.5-1g/天以5%-10%GS稀释后缓慢滴注。 极量 0.5/次 1.0/日,十四 、 10%葡萄糖酸钙,作 用：钙补充剂，维持神经肌肉的正常兴奋性，促进 末梢乙酰胆碱分泌。 用 途：治疗钙缺乏过敏性疾患 镁中毒；氟中毒心肌复苏时用 剂 量： 1g10ml。10%GS稀释后缓慢注射，5ml/min,低钙血症 1g/次，需要时重复；高镁血症 1-2g/次,总结,1.需要稀释缓慢推注药：西地兰，利多卡因， 氨茶碱，10%糖钙 2.静脉用药需要防外渗：多巴胺， 阿拉明，去甲肾，10%糖钙 3.心率 ：副肾，异丙肾，阿托品（1） 4.心率 ：西地兰，利多卡因，去甲肾 ，间羟胺 5.血压 ：副肾，去甲肾，多巴胺，间羟胺（） 6.平喘 ：异丙肾，氨茶碱（2）,病案分析,患者，男性，30岁，在输注头孢他啶的过程中出现 呼吸困难、血压下降、心率加快等现象。 分析：这是过敏性休克的症状，应立即停药，平卧位，并立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。如若症状无缓解，可每半小时皮下或静脉注射0.5ml。（小儿酌减）,病案分析,患者，男性，27岁，急诊入院，主诉在家喝了不明农药，体查：瞳孔呈针尖样、心率缓慢、皮肤湿冷等现象。 分析：考虑为有机磷中毒，应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg(根据病情调整用药)，给予相应的保暖措施。,病案分析,患者患者，女性，37岁，因车祸急诊入院，查：谵妄、双瞳孔等圆等大、呈喷射性呕吐，心率100次/分，呼吸22次/分，外耳道可见血性液体。 分析：为颅脑损伤，医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml（25分钟内完成），降低颅内压及减轻水肿，根据病情调整用药。,病案分析,某患者突发呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓，查：T36，P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg，双肺可闻及干湿性罗音。 治疗：考虑为急性左心衰.呋塞米20mg静脉推注，5%葡萄糖20ml+西地兰0.3mg缓慢静脉推注，5%葡萄糖50ml+氨茶碱0.25g静滴并加大吸氧浓度后，患者症状缓解。,提问1.,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部 组织坏死，为什么？采取哪些措施？