内镜中心护理质量控制要素.ppt

内镜中心 护理管理要素,南昌大学第一附属医院消化内镜中心 马久红,2012年与2011年工作量对比,全国之最,人员与工作量对比,内镜护士 8 洗消员 8 预约登记 4 其他 3 工作量 73833,内镜护士 24 洗消员 8 预约登记 6 其他 2 工作量 60000,南大一附院,上海长海医院,护理质量管理,全面的要素质量控制融入智能化的信息系统,清如许源于活水来,主要内容,内镜清洗消毒质量控制要点,1,2,内镜护理质量控制要点,内镜中心护理持续质量改进,3,2,内镜清洗消毒 质量控制要点,13版规范对内镜中心（室）的管理要求,1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案。 2 应配备专门的清洗消毒工作人员，其数量与本单位的工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵循标准预防原则和WS/T 311 医院隔离技术规范的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。,人力资源设备配置,洗消员与清洗数量1:20-25,巧妇难为无米之炊,标准的职业防护,附 录 A （规范性附录） 内镜诊疗中心（室）不同区域人员防护着装要求,继续教育和培训,13版规范明确规定了岗位培训和继续教育内容: 内容包括内镜及附件的清洗、消毒、灭菌的知识与技能 内镜构造及保养知识 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备的使用方法 标准预防及职业安全防护原则和方法 医院感染预防与控制的相关知识,内镜清洗消毒标准化流程,床侧清洗后,消毒,共同的标准流程,内镜清洗消毒标准化流程,预处理,测漏,清洗,消毒 （灭菌）,终末漂洗,漂洗,共同的标准流程,干燥,清洗前的床侧预处理,按水汽按钮注气注水10秒,吸入清洁溶液清洁内镜腔道,湿纱布擦去外表面污物,重要的是：在清洁之前不能让内窥镜变干，否则生物体难以或者无法从通道内被清洁,使用运送容器送洗消室,1.预处理,2.测 漏,测漏预防内镜漏水的关键措施,治疗性操作后,每日班末,保证清洗质量,防止内镜损坏,可追溯到人,13版规范已对测漏步骤有具体规定：,条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有记录,3.清 洗,a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中 b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换 c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见的碎屑及组织为止 f)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用 g)清洗液应每清洗一条内镜后更换,软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究,不同处理组菌落学计数结果 log10 cfu/镜,结果：处理前内镜的平均菌落计数对数值为7.4909，处理后平均菌落计数的对数值为0.4843，平均减少7.0066个对数级别的菌落数,马久红等，中华感染学杂志,软式内镜清洗新方法对其清洗效果的研究,马久红等，中华感染学杂志,处理后菌落学计数对数值的析因分析（2*3析因试验）,结果：简化清洗流程能和现有清洗流程的差异无统计学意义，不仅节约了清洗的时间和一个清洗槽的使用,更可有效控制内镜手洗步骤合格率,澳大利亚内窥镜检查感染控制指南,遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外所有表面的方案,由熟悉内窥镜结构和 接受过清洁技术培训 人员执行,内窥镜使用后立即进行清洁以防止分泌物干燥和硬化,然后彻底冲洗确保消毒前清除所有碎屑和清洁剂,内窥镜净化过程最重要的步骤是消毒前谨慎地人工清洁,人工清洁必须有效,有效清洁方法的选择,刷子,布,水,谨慎、小心,清洁剂,分泌物 污染物,人工清洁是指用恰当的刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上的分泌物和污染物清除的人工物理任务,取下活检阀门及按钮冲洗镜身,刷洗活检孔道和导管软管的吸引管道,冲净污物,冲洗,刷洗,全管道灌流,刷洗：磨损的毛刷对于清洗是无效的，受损的毛刷可能损伤内窥镜腔道,刷 洗,不同清洗次数间的Bonferroni多重比较,结果：清洗2次即能够达到最为有效的结果。并且刷洗2次较之刷洗3次能够节省大约1分钟的时间，加快了临床内镜使用周转率,软式内镜清洗刷对生物膜清除效果的调查与实验研究 黄茜. 广州，南方医科大学，2012,4.漂 洗,用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂 冲洗内镜各管道至少30s,高压气枪吹净腔道的水，用 不起毛软布擦干内镜外部， 防止后续步骤中消毒剂的稀释,5.消 毒,消 毒 剂 的 选 择,无菌水/过滤水冲洗内镜各管道至少30s？ 冲洗内镜的外表面、按钮和阀门,6.终末漂洗,每根管道中用少于150ml的清水 不太可能有效清除戊二醛残留物 用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA残留物 （澳大利亚内窥镜检查感染控制）,75%酒精进行腔道干燥 气枪吹干 无菌巾每4h更换一次，必要时立即更换,7. 干 燥,全自动洗消机的应用,2013版规范对机洗的要求,在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行预处理和手工清洗 应遵循产品说明操作使用 机器无干燥功能，应按照规定进行干燥,内镜附件清洗消毒,一次性附件首选！,但是，难以实现！,调查发现：90%的内镜机构存在重复使用一次性内镜附件；不合格或重复使用的附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等,使用后立即浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液 刷洗内外表面、关节处，直至无可见的碎屑、组织 适合超声清洗的附件应进行超声清洗 清洗后用流动水漂洗干净、干燥 需润滑的附件应进行润滑,2013版规范内镜附件清洗规定,内镜附件清洗流程,手工洗涤,洗涤剂超声振荡10min,漂洗擦干,消毒浸泡,逐个清理,漂洗擦干,必要时涂上硅油,活检钳处理流程图,清洗用水的要求,04版规范规定： 浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后的冲洗用水，要求达到纯净水标准 13版规范规定： 有自来水、无菌水/过滤水供应；自来水水质应符合GB5749的规定；生产过滤水所使用的滤膜孔径应0.2m，并定期更换,必须定期对水质进行监测,内镜器械储存,内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒 镜库/柜通风良好，保持干燥,清洗不彻底的后果 或许現在看不到，但將來会看到,清洗不彻底的外壁,还要抢做第一镜,内镜护理质量控制要点,质量控制规范化管理,加强科室的运作流程规范化、人力资源规范化,公开透明,上下认同,系统完整,行之有效,制定细则可操作性强,健全制度 实在行动 培养慎独,制定流程安全的生命线,患者安全隐患分析（20112012）,患者安全隐患要素,呼吸道阻塞,跌到与坠床,使用他人身份挂号就诊,同名同姓同检查类别无提示,麻醉患者无法帮助核对信息,术前检查病情评估,麻醉剂抑制呼吸,感冒肺功能不全,大量体液丢失,服用清肠药,空腹 低血糖,患者全身情况差,缺少保护措施,治疗时间长,被迫体位,压 疮,患者身份核对,检查刺激呛咳,肥胖,紧张,手术刺激,麻醉后苏醒不完全,苏醒期躁动,翻身,检查项目标识不明显,内镜护理安全风险要素,组织管理,人为因素,心理因素,诊疗影响,麻醉,焦虑,未执行三方核对,年龄,体重,麻醉,护理安全管理,患者就诊管理要素,分类登记,分区候诊,流程合理,分工明确,加快运作,患者就诊有序，忙而不乱,分类登记,一目了然 等待有序,分区等候,服药等候区,检查等候区,苏醒区,忙而不乱,新内镜中心患者流向图,患者就诊流程,物品管理,运用五常法进行管理,加强物品管理 定期检查库存,合理领用,常整理 常整顿 常清扫 常清洁 常素养,每日一小扫，每周一大扫 责任到人，专人检查,物品规范放置,内镜护理质量的 持续改进,等级医院评审细则,医院服务,坚持医院 公益性,医院管理,持续质量改进(Continuous quality improvement CQI)： 是质管体系中的一个重要原则，强调提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的；是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动动，不断寻求改进的机会,呈螺旋式上升的质量管理,定 义,实现内镜中心的可持续发展,遵 守 制 度,创 造 条 件,制 定 细 则,严 格 流 程,环 节 控 制,专 人 负 责,监督与无监督的差别 团队与单兵的差别 人员素质的差别,消 毒,鱼骨分析法影响内镜清洗消毒关键因素,内镜清洗消毒流程图,清洗效果监测（1）,ATP生物荧光测定,目测检查每件内镜及其附件 清洗质量不合格重新处理,消毒剂浓度监测 每季度进行生物学监测：内镜数量少于等于5条的，应 每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条 内镜清洗消毒机新安装或维修后，应对清洗消毒后的内镜进行生物学监测，监测合格后方可使用。,消毒效果监测（2）,2013版规范：发生可疑内镜相关感染时，组织、协调内镜诊疗中心（室）和相关部门进行调查分析，提出改进措施,消毒效果监测（3）,建立失效分析模式,内镜清洗消毒的登记工作,必须真实准确无误实现所有环节规范化,记录内容包括：诊疗日期、病人ID 、使用内镜的编号（内镜编号应具唯一性）、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等事项,记录应具有可追溯性 消毒剂浓度监测记录 的保存期应6个月 其它监测资料