雾化吸入疗法.ppt

回顾,1、剧毒药及麻醉药的最主要保管原则是（ ） A.药名用中外文对照 B.应加锁并专人负责 C.装密封瓶中保存 D.于阴凉处存放 E.与内服药分别放置,2、应存放在有色密盖瓶内的药物是（ ） A.氨茶碱 B.乙醇 C.疫苗 D. 酵母片 E. 环氧乙烷,3、内服药在瓶上应贴有哪些颜色标签（ ） A.蓝色 B.红色 C.黑色 D.绿色 E.黄色,6、服用洋地黄类药物时，护士应重点观察（ ） A.胃肠道反应 B.是否成瘾 C.心率、心律 D.体温 E.有无皮疹,5、下列哪种药服药后需多饮水（ ） A.抗生素 B.健胃药 C.磺胺类药物 D.止咳糖浆 E.助消化药,4、以下哪种患者所服用的药物应研碎溶解后给予（ ） A.呕吐患者 B.鼻饲患者 C.腹泻患者 D.发热患者 E.鼻出血患者,回顾,案例：,医嘱:a-糜蛋白酶 0.25mg，超生雾化吸入 BID,患儿，男，2岁，上呼吸道感染，咳嗽，声嘶，呼吸道内痰液多且粘稠。,雾 化 吸 入 疗 法,基础护理教研室 刘晓菲,标题,标题,1、掌握雾化给药的目的、常用药物及其药理作用 2、正确实施雾化给药法 3、掌握雾化给药法注意事项,教学目标,目录,1,雾化吸入疗法的发展,2,3,4,雾化吸入疗法的概述,雾化吸入疗法的原理,雾化吸入疗法的优点,5,雾化吸入疗法的常用药物,6,雾化吸入疗法的吸入方式,一、雾化吸入疗法, 发展,早在大约公元前1554年的古埃及文献埃伯斯伯比书中，就记录过吸入疗法。,1654年，英国医生本内特的木刻画上，设计出最早的吸入装置图。,1858年，法国医生塞尔斯吉洪在这此基础上，研制出了便携式雾化吸入装置。,1867年，大英药典首次收录了五种吸入剂，标志着吸入治疗的重要性得到认可。,欧美、日本、韩国等发达国家,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013,46.9,26.4,22.1,2008年 2周就诊率最高1,呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013,十万分之 138.62,2012年，除恶性肿瘤外 城市居民死亡率最高1,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心脏病,2010年，除恶性肿瘤外 总伤残调整生命年最多2,十万分之 120.33,十万分之 120.26,数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究,3656.3 万DALYs,呼吸系统疾病,脑血管疾病,心血管疾病,3013.9 万DALYs,2696.5 万DALYs,呼吸系统疾病是我国最常见疾病,近几年进入国内，国外雾化产品占领中国市场。,表明：雾化吸入疗法已经成为专业儿童医院门诊治疗呼 吸道疾病的非常重要治疗方式。,我国雾化吸入治疗尚不规范,1.基层医院雾化治疗开展率低,三级医院开展率 95.8%,二级医院开展率 92.1%,基层医院开展率 47.3%,2. 知识缺乏是开展率低的重要原因,3. 迫切需要雾化相关知识培训,所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训,二、雾化吸入疗法, 概述,标题,定 义,目 的,常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，气管切开术 后的常规治疗 。,消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用 于咽喉炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核等患者。,解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者。,间歇吸入抗癌药物治疗肺癌,适用人群,三、雾化吸入疗法, 原理,利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,原 理,四、雾化吸入疗法, 优点,临床使用对比,注射剂：血液分解、刺激血管、 肝肾损伤、风险性高。 国家发改委副主任朱之鑫年前在十一届全国人大常委会第十八次会议上透露出几个数字： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平,口服剂：胃和肠吸收分解、吸收较慢、一般口服半小时才显效、 吸收量也不规则、刺激胃黏膜。,吸入与口服支气管扩张剂的比较,优点,起效迅速，5分钟起效；,2003年起，我国儿童支气管哮喘防治常规和儿童支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。,五、雾化吸入疗法, 常用药物,雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识,中华医学会呼吸病学分会,支气管扩张剂,糖皮质激素,粘液溶解剂,抗生素,常用药物,1.支气管扩张剂,抗胆碱能药物：异丙托溴铵,(用于解除支气管痉挛）,用于缓解慢性阻塞性肺病引起的支气管痉挛、喘息症状，不能与其他药品混在同一雾化器中使用,1.支气管扩张剂：,2受体激动剂：肾上腺素、异丙肾上腺素、沙丁胺醇（舒喘灵）,用于预防和治疗支气管哮喘或伴有支气管痉挛的呼吸道疾病,茶碱类：氨茶碱（不推荐雾化）,用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎，也可用于心功能不全,注意：,2.糖皮质激素,(高效局部抗炎作用),布地奈德、氟替卡松、二丙酸倍氯米松,用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者,4岁以下儿童,布地奈德 吸入混悬剂是 FDA批准用于5岁以下儿童的唯一ICS药物,ICS与SABA联合雾化,注意：,地塞米松，氢化可的松不推荐雾化,临床上用于雾化吸入的抗菌药物有氨基糖苷类的阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素，B-内酰胺类的氨曲南、头孢他定，黏菌素，抗真菌药物二性霉素等,3.抗生素,3.抗生素,多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎，如呼吸机相关性肺炎等 迄今为止我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉抗菌药物制剂代替雾化制剂使用。,4.粘液溶解剂,N-乙酰半胱氨酸,(祛湿化痰),盐酸氨溴索,可降低痰的粘滞性，并使之液化而易于排出,能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度,吸入性盐酸氨溴索国内未上市,非雾化剂型使用原则,地塞米松：需经肝脏转化，副作用大；脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对较差 庆大霉素：气道药物浓度过低，易产生耐药，同时可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应 -糜蛋白酶：视网膜毒性较强，遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者；有报道可致肺组织损伤，吸入气道内可加重炎症并诱发哮喘,传统“呼三联”药物 （地塞米松、庆大霉素、-糜蛋白酶）不适合雾化使用,含有防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作 无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率,静脉制剂（如氨溴索）不推荐雾化使用,无雾化剂型无证据，无配伍相关数据,中成药不推荐雾化使用,六、雾化吸入疗法, 吸入方式,临床上常用雾化吸入装置,多进口,吸入方式,定义,利用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，以达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病的目的。,结构组成,超声波发生器 水槽与晶体换能器 雾化罐（药杯）与透声膜 螺纹管和口含嘴（面罩）,定时开关,电源开关+雾量调节开关,螺纹管+口含嘴+面罩,水槽盛有冷蒸馏水，可通过晶体转换器将电能转为超声波声能,晶体换能器,水槽,使声能穿过作用于药液，使其呈气雾状,雾化罐,透声膜,原理,超声波发生器,高频电能,超声波声能,雾化罐底部透声膜,晶体换能器,通电,药液,雾滴,呼吸道,雾量大小可以调节 雾滴小而均匀（直径在5m以下） 雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感,优点,评估,计划,实施,评价,注意 事项,操作流程,1.选择合适的吸入方式 2.选择合适的吸入时机 3.选择合适的体位 （坐位、半坐卧位、侧卧位） 4.解决：先吸痰还是先雾化的问题 5.决定健康教育的内容及要点 （深而慢的呼吸，口吸鼻呼） （缺氧、过敏反应等立即停止）,评估,1、患者：年龄、病情、意 识状态、呼吸及痰液、 过敏史等 2、自理及排痰情况 3、对雾化的认识及合作程度,60,重视告知 做好家长的教育,告知内容,原因 操作方法 药物作用 可能出现的不适 配合方法,计划,操作者,环境,用物,患儿,对于不能自行排痰者，必要时备好吸痰装置； 痰多者，应先吸痰再雾化； 有鼻腔分泌物者，应先鼻腔冲洗再雾化。,要点说明,1、检查雾化器,2、水槽加水,实施,各部件连接紧密，无漏气 定期检查和维护雾化机,水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm要浸没雾化罐底的透声膜 注意电机内勿进入水 以防烧坏,放入药液，加生理盐水稀释至3050ml，将罐盖旋紧，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧,3、配制药液,雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套， 防止交叉感染,4、连接口含嘴,5、核对解释,(取卧位，协助漱口),（1）接通电源，先开电源开关，红色 指示灯亮，预热3分钟 （2）再开雾化开关，白色指示灯亮， 此时药液成雾状喷出 （3）调节雾量 (3/2/1)ml/min、定时,6、开机预热，调节雾量,7、雾化吸入,口含嘴（面罩）放入病人口中 口吸鼻呼,8、巡视观察,吸入时间：15-20min 水槽内水温： 50 雾化罐药液:液体过少时，应继续增加药 量，但不必关机，从盖上小孔向内注入即可,9、雾化结束,10、整理、记录、消毒,先关雾化开关，再关电源开关，否则电子管易损坏,倒掉水槽内的水，擦干水槽 水槽、 口含嘴、雾化罐、 螺纹管,必要时对比患者呼吸、排痰和听诊肺部来判断雾化效果,评价,吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣 吸药前不可涂抹油性面膏,治疗时患者取舒适体位 深吸气可使药液充分达到支气管和肺部,吸入药液的浓度不能过大 吸入速度由慢到快 雾化量由小到大,吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积 用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛,雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅,治疗前,治疗后,治疗时,吸入前面部及口腔 清洁准备,舒适体位正确吸气,恰当药物浓度、速度及雾化量,雾化后保持 呼吸道通畅,吸入后清洁口腔及面部,注意事项,定义,利用一定压力的氧气产生的高速气流，使药液形成雾状，随吸气进入病人呼吸道，以控制呼吸道感染和改善通气功能。,注入药物,药液稀释至5ml,操作流程,实施,注意用氧安全 氧气湿化瓶不能有水，以防瓶内液体进入雾化器稀释药物,各部件连接紧密，无漏气,氧流量：6-8L/min,1,2,3,注意用氧安全,药液稀释至5ml,雾流量不可过大,一般为6-8ml,氧气湿化瓶内勿盛水，以免稀释药液影响疗效,注意事项,定义,利用压缩空气，使药液变成细微的气雾，随着病人呼吸，药液进入呼吸道的一种治疗方法。,1,2,3,使用时要放在平坦、光滑且稳定的平面上，勿放置在地毯或粗糙的表面上，以免堵塞通风口。,压缩雾化吸入器在使用时，导管一端连接压缩机，一端连接雾化器，一定要连接牢固。,吸气时按住间断控制按钮，慢慢吸入药雾；呼气时松开间断控制按钮，直接通过口含器将空气呼出。,注意事项,定义,是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。,定量吸入器（MDI),气雾剂的使用方法,1、直接使用气雾剂吸药,2、气雾剂+储物罐吸药,直接使用气雾剂吸药,若需多吸一剂，应等待至少一分钟，再按2-4步骤吸入第二喷。用后将盖套回咬嘴上,移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。,将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,1,5,4,3,2,气雾剂 +储雾罐,减少药物在口腔沉积 增加药物在小气道沉积 允许分次吸气,拔掉盖帽， 擦拭干净,沿气雾剂长轴 方向用力摇匀,将气雾剂喷嘴插入储物罐，保持面罩鼻部与气雾剂药瓶均朝上,将储物面罩置于鼻部，喷入药物，均匀呼吸30秒后，取下储物罐。吸药后注意洗脸及漱口,用后将气雾剂的盖子放回咬嘴上，擦干净储物罐面罩。,1,5,4,3,2,气雾剂+储物罐吸药,1,2,3,深吸气时药液经口吸入，尽量延长吸气时间，然后再呼气，提高治疗效果。,每次进行1-2喷，两次之间的间隔不少于3-4个小时。,雾化器使用后应放置在阴凉处保存，塑料外壳要定期清洁。,注意事项,定量吸入器常见的使用错误,(1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸收，或鼻吸气,(5)吸药太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(让药物在口腔停留) (7)多次连续吸入(用药过量),干粉吸入器(DPI),由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。 代表：准纳器 都保,单剂量干粉吸入器,应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器,药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入,新型多剂量型DPI 装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物沉积量可达12%17% 适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。,准纳器,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,都保,一种贮存剂量型干粉吸入器 吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/