膀胱破裂修补术.ppt

膀胱破裂修补术,膀胱解剖图,【概述】,膀胱破裂时出血一般并不严重，不致引起休克，但如合并腹内脏器损伤或骨盆骨折而引起大量出血时，常可导致休克。伤后由于膀胱尿外渗，伤员常无伤后排尿史，有的虽有尿意，但无尿排出或仅排出少量血尿。膀胱穿透伤时，血和尿可由伤口流出。膀胱破裂后由于出血和尿外渗而出现症状。腹膜外破裂时，血和尿液外渗至盆腔内，出现下腹痛、肌紧张、压痛等局部刺激症状。腹膜内破裂时，血和尿液外渗入腹腔内，出现腹膜炎症状，如全腹痛以下腹部为甚，肌紧张、压痛及反跳痛，并可有移动性浊音。因此，手术时血肿应尽量清除，外渗尿必须吸净并引流，膀胱裂口需修补，并行膀胱造口，以保证膀胱创口的愈合。如有合并伤应作相应处理。,【适应证】,（1）下腹部伤后出现尿外渗症状，膀胱内注入等渗盐水400ml，抽出量明显少于或多于注入量者，或膀胱造影证实有造影剂外渗者。 （2）下腹部外伤后伤口流尿者。,【禁忌证】,膀胱损伤并发其他威胁生命的重要器官损伤，伤员伤情严重而出现休克时，应首先抗休克治疗并留置导尿管以减少尿外渗。先治疗威胁生命的其他重要器官损伤，然后，处理膀胱损伤。,【术前准备】,1. 详细检查伤情，确定有无合并伤。 2. 如有休克，应先抗休克治疗。 3. 留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗。 4. 应用抗生素，防治感染。,【麻醉与体位】,一般采用：硬膜外麻醉、腰麻。 或全身麻醉（气管内插管）。 体位：平卧位,【简要手术步骤】,1. 切口：耻骨上下腹部正中切口。 2. 显露膀胱：沿切口方向切开皮肤，换电刀切开皮下组织，电凝止血后用纱垫保护皮肤。切开腹直肌前鞘，于中线分离两侧腹直肌，横切腹横筋膜。由于膀胱多处于空虚状态，常先显露腹膜。将腹膜反折处用干纱垫将其上推，即显露膀胱。清除膀胱周围血肿。,【简要手术步骤】,3. 探查：确诊腹膜外型，且肯定无腹内脏器损伤，可不必探查腹腔。但如有下列情况者，应作腹腔探查。伤前伤员有尿意，说明膀胱呈充盈状态，腹膜内破裂的可能性大：有腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出尿液或血性液体者：腹腔内有游离气体者：膀胱造影时，有造影剂外溢至腹腔内者：切开腹壁后，未发现腹膜外膀胱周围有血肿及尿外渗者。开放性膀胱破裂首先应探查腹内脏器有无损伤，并注意有无腹膜后血肿。如有，应切开后腹膜进行探查，最后探查膀胱。如系腹膜内破裂，切开腹膜后，裂口很容易发现。 腹膜外破裂时，裂口位于前壁及侧壁者，较易寻找。位于后及颈部者，则很难发现，须用亚甲蓝液注入膀胱内，看蓝色液体流出的部位即为裂口所在。必要时可切开膀胱，在膀胱内仔细探查，裂口不难发现。,【简要手术步骤】,4. 修补裂口：腹膜外膀破裂修补时，需剪除裂周同挫伤组织后，用20可吸收线做全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断柔式内翻缝合。腹膜内膀胱破裂修补时，需将裂口处腹膜与膀胱稍作游离后，如上法修补膀胱裂口。腹膜用7号丝线做连续缝合。颈部裂伤时由于位置深，不易显露，可将膀胱压向后上健侧，以利显露颈部，用圆针缝合裂口。如用此法仍不能品露及缝合时，可在膀胱内显露裂口，并缝合。,【简要手术步骤】,5. 膀胱造口：膀胱裂口修补后，一般均需在腹膜外膀胱前壁戳口并插入F20号三腔导尿管，管旁上下各用三角针7号丝线缝合固定，然后膀胱内注入等渗盐水200毫升，观察已修补裂口有无漏液；如有，需加针缝合，直至不漏为止。如膀胱裂口小，可不作膀胱造瘘，由尿道留置气囊导尿管引流尿液。,【简要手术步骤】,6. 放置引流：彻底冲洗创口，清点纱布及器械无缺后，于耻骨后间隙放置橡胶引流管1根。腹膜内膀胱破裂修补后，于修补处腹膜外放置橡皮引流管1根。逐层缝合腹壁切口，三角针7号线缝线固定膀胱造口管。,【术中注意要点】,（1）探查有无合并伤至为重要。膀破裂常有合并伤。由于膀胱破裂与合并的腹内脏器伤的症状和体征相互掩盖，有时术前不易明确诊断。因此，手术时探查必须全面、仔细，以防遗漏而造成严重后果。,【术中注意要点】,（2）寻找膀胱裂口是修补手术的关键。由于膀胱破裂后处于空虚状态，加之外伤出血及血肿形成，膀胱裂口有时难以寻找，特别是膀胱后壁及颈部的裂口尤难发现。寻找时可于膀胱内注入亚甲蓝液后循蓝色液体漏出处查看。亦可切开膀胱探查，不难发现裂口。,【术中注意要点】,（3）修补膀肌裂口时需将裂口周围的挫伤组织剪除，以利愈合。裂口修补及膀胱缝合后必须由造口管或导尿管注入等盐水200m1左右，观察修补处有无漏液。这样，既可检验修补是否严密，又可发现遗漏的膀眈裂口。,【术后处理】,（1）安善