耳后骨膜下脓肿.ppt

耳后骨膜下脓肿,Postauriclar subperosteal abscess,本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：,急、慢性化脓性中耳炎，特别是胆脂瘤型中耳炎的病程中，乳突气房的炎症积脓 向外扩展 穿破乳突外侧骨壁 耳后骨膜下脓肿,一、转归,耳后骨膜下脓肿,彻底清除病灶,痊愈,未经处理经久不愈,耳后瘘管,耳后瘘管,脓自然排出,暂时缓解,疤痕,二、临床特点,一患侧头痛，发热,二乳突区软组织,红肿疼痛压痛 耳后沟存在 脓肿形成后 可扪及液动感 似橡皮样,三耳廓向外前下方移位,四外耳道后上壁塌陷,耳道内有臭脓洗不净,五乳突摄片 骨质破坏影,三、治疗原则,一抗菌素的应用,单纯乳突凿开术 。 2至3周后再行第二次手术乳突根治术,二手术：,乙状窦血栓性静脉炎,Thrombophlebitis of the sigmoid sinus,本病是耳源性颅内并发症中较多见的一种,一、概述,一命名：,乙状窦位于乳突内侧面略呈s型弯曲、所以命名乙状窦,二定义：,是指化脓感染累及乙状窦发炎,血栓化脓,称为乙状窦血栓性静脉炎,细菌感染,血栓形成,三发病年龄,多为1至30岁, 幼儿发病少 。,乳突气房6个月以前未发育 ，2岁气房开始发育，4至6岁发育成含气的气房，15岁成熟 。,(四)发病情况：,右侧大于左侧 。 右侧乙状窦较左侧粗大，它接触气房面积广些,宽些所以右侧高于左侧 。,(五)致病菌 以变形杆菌为主 其次为溶血性链球菌,二、病理转归,四种转归,窦腔重新穿通,血栓吸收机化,1、炎症被控制：,2、下行发展： 下行经颈静脉或乳突导血管,脱落进入血流,感染栓子,形成转移性脓肿,3、上行发展,岩上窦 海绵窦血栓性静脉炎,4、出血：,窦壁腐蚀,出血,乙状窦破裂,三、临床表现,(一)症状：,1、早期,患侧有耳痛 剧烈头痛,2、脓毒血症,(1)寒战高热,(2)头痛,3、其它症状,(1)贫血征,(2)精神萎靡,(3)颅内压升高征,剧烈头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,4、血栓扩展引起相应的症 状和体征,1向颈静脉孔扩张,颈静脉孔综合症,第9、10、11对颅神经受压,造成,吞咽困难,发音障碍,心动过缓,2向上扩展,岩上窦,海绵窦血栓性静脉炎,海绵窦,眼球固定、外突,球结膜水肿,视力下降,短期内出现谵妄、昏迷,(二)检查,1、耳部,1胆脂瘤型或骨疡型 的临床特点,2乳突部水肿、压痛 只有当血栓扩展到乳突 导血管时才出现,2、颈部,可扪及条索状肿块,压痛,四、实验室检查,1 、血常规：,WBC 升高,2、细菌培养,寒战高峰时，取血作血培养，其阳性率为百分之四十至五十。,3、腰穿,(1)压力：Tobey-Ayer 试 验阳性 阴性者不能排除本病,(2)脑脊液生化检查： 一般均正常,4、眼底：,视乳头水肿或边缘模糊,视网膜静脉扩张，有时有出血与渗出,5、乳突摄片,乙状窦骨板破坏缺损,四、诊断,（一）病史,（二）临床表现,有脓毒血症,乳突区有压痛,眼底：视乳头水肿,血管造影术：定位、定范围,结合检查，应与疟疾、伤寒、肺炎鉴别,五、治疗,(一)抗菌素： 大剂量两种以上联合使用。,(二)对症和支持疗法,颅内压升高,1、脱水,2、小剂量多次输血,3、抗凝药物：慎用,（三）手术,尽快手术,清除病灶,切开乙状窦窦壁取出血栓,耳源性脑脓肿,Otogenic brain abscess,一、概述,1、定义： 耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓。,2、发生部位,大脑颞叶；小脑。常为单发性，也可多房性。,3、致病菌 杆菌为主，球菌也 可致病。,二、感染途经,细菌,鼓室盖、乳突盖,大脑颞叶,颞叶脓肿,炎症,破坏乙状窦骨板,向后侵入颅后窝,小脑脓肿,三、病理,分为三期,包膜形成期,局限性脑炎期,化脓期,四、临床表现,1、初期,有轻度脑膜刺激征,2、潜伏期 多无明显症状,3、显症期 脓肿形成,（1）、中毒性症状,体温不恒定,食欲不振或亢进,全身乏力,性格与行为改变,（2）颅内压增高症状,头病,呕吐,意识障碍,脉搏迟缓,视乳头水肿,（3）局灶性症状,大脑颞叶脓肿：,命名性失语症,对侧面部和肢体瘫痪,同侧偏盲、瞳孔散大,小脑脓肿：,同侧肌张力减弱，共济失调,中枢性眼震,颅内压增高及视乳头水肿,4、终末期,脑脓肿,逐渐增大,破裂,弥漫性脑膜炎及脑室炎,可发生脑疝,死亡,脑膜刺激症,昏迷,高热,症状：,五、诊断,化脓性中耳炎患者,突然高热,头痛,精神萎靡、表情淡漠,颅脑CT检查或MRI,六、