生命监测与异常.ppt

生命体征监测与异常,生命体征 (vital signs),体温 (temperature,T) 脉搏 (pulse,P) 呼吸 (respiration,R) 血压(bloodpressure,BP),目录 Contents,体温的监测与异常,脉搏的监测与异常,呼吸的监测与异常,血压的监测与异常,总结，交流,什么是体温：,体温 体核温度，指人体内部胸腔、腹腔和脑的温度。,测量方法：,测量方法（测腋温）：,测腋温：擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量l0分钟，获得准确的测量结果,测量方法（测腋温）：,测量方法（测口温）：,测口温：将口表水银端斜放于舌下热窝处，此处靠近舌动脉，是口腔中温度最高的部位 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸测量3分钟，获得准确的测量结果,测量方法（测口温）：,测量方法（测肛温）：,测肛温：病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便于测量，必要时用屏风遮挡 润滑肛表水银端，轻轻插入肛门34cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入肛门即可，护士注意扶持固定肛表（图12-12）测量3分钟，获得准确的测量结果,测量方法（测口温）：,体温测量注意事项：,1.测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35以下。 2.昏迷、精神异常、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者，不宜测口温。进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后方可测量口温。 3.腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 4.直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须间隔30分钟后方可测量肛温。,体温测量注意事项：,5.如病人不慎咬破体温计时，首先立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 6.发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。 7.严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。 8.向病人及家属讲解监测体温的重要性及影响体温的因素，学会体温的正确测量方法和异常体温的护理，增强自我护理能力。,成人体温正常范围及平均温度,异常体温发热程度,发热程度（以口腔温度为例）,低热： 37.338.0 中度热： 38.139.0 高热： 39.141.0 超高热： 41以上,发热过程及临床表现,常见热型：,脉搏的产生：,在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏,临床简称脉搏。,测量办法：,测量办法：,浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位（临床上最常用的诊脉部位是桡动脉,测量办法：,测量30秒，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测1分钟。如触摸不清可用听诊器测心率。 测量时，应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数1分钟记录：次/分，如76次/分 ，绌脉：心率/脉率/分，如100/76/分,测量办法：,测量办法：,测量注意事项：,1.选择合适的测量部位 浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位，如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫骨后动脉和股动脉等（图12-14）。 2.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。 3.为肢体有损伤或偏瘫的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。 4.测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。,成人正常脉搏：,脉率 即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下，脉率为60100次/分钟，它可随多种生理性因素变化而发生一定范围的波动。,脉搏异常：,（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次，又称心动过速。常见于发热、甲状腺功能亢进、大出血、疼痛、心力衰竭等病人，以增加心排量，满足机体新陈代谢的需要。一般体温每升高1，成人脉率每分钟约增加10次，儿童则增加15次。 （2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。常见于颅内压增高、甲状腺功能减退、房室传导阻滞或服用某些药物如地高辛等。,节律异常：,（1）间歇脉 在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(代偿性间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。,一次正常脉搏后一次早搏,二联律,常见于各种器质性心脏病或洋地黄中毒等病人。正常人在过度疲劳、精神兴奋时偶尔也出现间歇脉。,二次正常脉搏后一次早搏,三联律,节律异常：,（2）绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人，绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，绌脉可以消失。,强弱异常：,（1）洪脉 当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等病人。 （2）丝脉 当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。一般常见于心功能不全、大出血、休克，全身衰竭等病人。,强弱异常：,（3）水冲脉 脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。由于脉压增大所致。常见于甲状腺功能亢进、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性动脉导管未闭等病人。 （4）奇脉 当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。由于左心室排血量减少所致。常见于心包积液、缩窄性心包炎的病人。 （5）交替脉 指节律正常而强弱交替出现的脉搏。交替脉主要由于左心室收缩强弱交替出现而引起，为心肌损害的一种表现。常见于冠心病、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、左心衰等病人。,呼吸的形成：,机体在新陈代谢的过程中需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration，R）。,测量方法：,测量方法：,护士仍保持诊脉手势，分散病人注意力，使病人处于自然呼吸的状态，观察病人胸部或腹部的起伏(一起一伏为一次呼吸) 测量30秒，将所测得的数值乘2，即为呼吸频率，如病人呼吸不规则或婴儿应测1分钟 危重病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动情况，计数1分钟,测量注意事项：,1.呼吸受意识控制，测呼吸时应转移病人的注意力，使其处于自然呼吸状态，以保持测量的准确性。 2.幼儿宜先测量呼吸后再测量体温，接续测其他生命体征。因测量体温幼儿易哭闹不配合而影响呼吸测量。 3.测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律及有无异常声音等。,正常呼吸：,正常成人安静状态下呼吸频率为1620次/分钟，节律规则，呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1415。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。 年龄越小，呼吸频率越快,如新生儿呼吸约44次/分钟。,呼吸频率异常：,（1）呼吸过速：成人在安静状态下呼吸频率超过24次/分钟，称为呼吸过速。常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进、贫血等病人。一般体温每升高1，呼吸频率每分钟增加大约34次。 （2）呼吸过缓： 成人在安静状态下呼吸频率低于10次/分钟，称为呼吸过缓。常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。,呼吸深浅异常,（1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，可伴有鼾音。常见于糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒的病人。 （2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、肋骨骨折、严重腹胀、腹水者，也可见于濒死的病人。,呼吸节律异常：,（1）潮式呼吸： 又称陈-施呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经一段时间的呼吸暂停(约530秒)后，又开始重复以上的周期性变化。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性减弱或高度缺氧的表现。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑溢血、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等病人。 浅慢-深快-浅慢-暂停,呼吸节律异常：,（2）间断呼吸： 又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现。多见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人，预后严重，常在呼吸完全停止前发生。,呼吸声音异常：,（1）蝉鸣样呼吸： 即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。多因声带附近受压、空气吸入困难所致。常见于喉头水肿、喉头异物等。 （2）鼾声呼吸： 即呼吸时发出一种粗大的鼾声。由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致，多见于昏迷病人，也可见于睡眠呼吸暂停综合征病人。,呼吸困难：,血压：,血压 是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 当心脏收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁所受到的压力的最高值称为收缩压 当心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁所受到的压力的最低值称为舒张压,血压测量办法：,血压测量办法：,病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和心脏处于同一水平(坐位平第四肋、卧位平腋中线)卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直， 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下正对肘窝平整地缠于上臂中部，使袖带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一指为宜 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动声突然减弱或消失，此时水银柱所指刻度为舒张压 记录方法为：收缩压/舒张压mmHg； 收缩压/变音/消失音mmHg,血压测量注意事项：,（1）需密切观察血压的患者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 （2）为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体测量。 （3）排除影响血压的因素: 袖带过宽使测得数值偏低；袖带过窄测得的数值偏高。 袖带过紧使测得数值偏低；袖带过松使测得数值偏高。 肱动脉高于心脏水平，测得数值偏低，肱动脉低于心脏水平，测得数值偏高。 视线低于汞柱，使血压读数偏高；反之，使血压读数偏低。,血压测量注意事项：,（4）当血压听不清或有异常需重新测量时，应先将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测23次，取其最