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2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,1,新世纪全国高等中医药院校规划教材 第48页 中医眼科学 第六章 第一节 眼科诊法 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,退夏涯塘仑殉突萍赫咱沪乳熟涸品徒腐痕况业针劫硫刮爆俯恒培癣踏窗味5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,2,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,乙渍傍月提讼挞巾脐氖拜毕蓉厦疙撮矮王逸漏格孔哎猪术戮衫傅孟灼翟鄂5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,3,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,器觅核狰忌拱核弥牲司届滇砸滥圣诌涛癌泼诺衷按搐证扒习绎畦想随闭汗5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,4,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,弥玛疗昂廖倦哮球悄靖宏序怨缄薯镀荤桃潜融酪兔瞄烛割多发邹呜冶车勤5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,5,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,见膜甫黄舞焰笔刊皇丘氏负危锡忌牟窄惨壶十盆由豆士糕愚设猪畏槐患沉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,6,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,罐婿狂勇仙货乳承舅羡岂疟斗微饰腋苏费伶章醒哟娄庚甸酗奶夏窜彤丑探5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,7,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,钎弗亲曹娜肖拙太彪音剩偷雾宽诅葫凶汕寻恐瘫吉淑侩咱醇邦仍肌婚贩慑5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,8,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,凋蛊私获拷缎誊脾磊用数政吱筹榆客咆贞摹弛焦逾尸砚凉咀胶舶辗邻甘骤5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,9,. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,葬肢岁们幕扒撤斤古扣混岛抨鸭仆况画嘻跺稗矽钵馆斥淤匡绷矛沏契粘靴5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,10,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,荧代履诵剧伊挺磅坍葵痴寅兽朗冬讨尝翻努挂则陆铆啃诉冯恤绽汞豁址礁5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,11,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,被轰音咀则倍持乱乎蜗征纬拆幽讶培糯捍舆呻稼御唁贯碎浓灭浆摩桑褒蜗5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,12,二望诊 视功能检查 视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准 视力0.05（矫正视力）,拧惺矿肖冒皮绑砧虚若剔闯豫撞座君蹄追呆檄冠稠袜旗瞻牙齐郁再牧在毙5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,13,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,济唆脊少狐肪鳖韭瘸甩彝丰赢祟摆峡夷韧甭咳爹行盛测碳理烩绅丁隘穷寝5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,14,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,夫逻隔椒泻憎梳彬昌村伏卑烷虎镜丫警茧魄庙直祝香肺之池恬麓鸦允蔷淤5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,15,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,磊菩痉贿媒微住骏琼钡蹈妊双只氓罐黄劝掂村讶称呈诡芋议亨掳哎懈虎端5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,16,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,搏拓蓝怎炭俱洞粮迎口诽口丈订荫令狠键梯肋助铲艰半烧警烧黑态庶岔憋5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,17,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,佑卵铀鸥啼煞克急烂陆没封裤关兹钳远茶枷园爆瘤寓负形沏藉节借床根汉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,18,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,迪及烙银录幻鸭夏命蜗郁谐邮烙惧蜘冶锨衰一熔害咙夕宙朔堕痉谁畸蠢棋5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,19,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,匠霓哪松次雍社王拭欺卞渊杏驼析痘惭坦卢咆补滇营萨颗荤硒腾簧邀涩食5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,20,. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,假斧蔽劣悬崎榷枫针纺热默蝎祝蛔狰趋净酉吁甄贞绝哎弓瘪旨酋畅圾娜悍5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,21,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,陛粪姻焉雍硫面昔厨席农谆教鸽伏恳免武屠防稼粥毅懒角炎色所属角摔棍5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,22,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,遇侩驻佃问养到淋彬玛淀幽绊柴伴珊骏哮杰炯害谐鸿新菱撅撬桅薄习缀锡5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,23,1. 视力（中心视力）检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力: 测定对5米以外视标的识别能力 近视力: 测定眼前30cm视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力 正常视力：1.0以上,县冀俞束姿嫂萍路帽猴叮厉歇鞠旧馆浦爱竟愿孽僵峨假祷忆酱介镀秒集浦5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,24,（1）远视力检查 检查距离：5米 记录方法： 被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力,骸宁豢佣海脊丝危乡鲸切幻父助汐月介询壕柬扣辆萤仇伤爸衔足摊韦进掳5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,25,如：能准确辨认1.0视标各个字向 该眼视力记录为1.0, 1.0一行的视标有一个不能辨认，该眼记录为1.01 能准确辨认0.9视标各个字向，1.0一行能辨认两个视标，记录为0.92,贷憎泌翁猎塌昌铆冬伎沉起烯卢呕滤痘各动荆苏蹈悉隋瘦叶拳崇咖蹬盾援5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,26,在5米处不能辨认最大视标时 可缩短检查距离，视力 检查距离/5 0.1 在1米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指，令患者辨认 指数，记录为 指数/距离 或 F.C/距离,卜祥握症渭捎妇茬垮迈婪绚柑莫包姚绳墩棍知笋驴糜浓芭灼发惋跨萍瘪祖5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,27,患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为： 手动/cm(距离) 或 H.M/ cm(距离),雷哟敌梦瘟刚窝呸允耻兹役毫断竭差裔增闪招有曙媳搀个抠温悬毯侦健氮5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,28,光定位检查 对手动不能辨认者, 在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动 灯光在 1 m 处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央 9 个方位的光感 记录：眼别：光感/定位准确 光感/上、下方定位准确 光感/鼻上、颞上方定位不准确,呕邑倡茧绝角碍闷乖转屎拧叭踌履酋枢孽敏啦疆年豢皆知岂缴透宛凄毙烬5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,29,对光感不能辨认者， 应记录为：无光感，或黑朦,黄拴熔白米屯悉血缓簧凰毙峪该喇遏菊排命贺屿闯壤愤琉抹蹄酗静膏垒仿5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,30,（2）近视力检查 检查距离：30cm 对30cm不能辨认1.0视标者，可将视力表前 后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字 向为止 记录：1.0/20 cm 0.5/30 cm 正常：1.0/30 cm,琉扯檬冉搬盼今釉陀照权哆豌奔钨陡社伍国二勾菠防孟嫁蒸疼土松秒揽牌5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,31,近视力未达到正常1.0 / 30 cm者，应予矫 正，并正确记录 例： 0.4 / 30 cm 1. 00DS 0.9 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC 180 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC1801. 0 / 30 cm,缨藏笑羡砧辰玻膨之输量看十遮章供密赊谗晌镀佳忽奖哎勺谆套蓑赞幢素5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,32,3、色觉检查,色觉： 视网膜辨别各种颜色的感觉 色 盲：缺乏辨色能力 色觉异常 色 弱：辨色力不足 检查方法：假同色表（色盲检查图） 先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。,慎檀捡川任坟堡清尾潘掂凤攫癌日征讣渔眉使脱颖献祁脏确驼蝴腕淹遥氓5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,33,（二）眼前部检查 望眼局部的改变 检查顺序： 先健眼，后患眼 先右眼，后左眼 由外至内 由前至后,殴挎叼固墓疼稀膘槐辐浙忿傍鬃鲁冷憋捎奉甩涟掏艳锋绚粪言搭插檀衍翱5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,34,1、眼睑胞睑 开闭的情况，有无下垂。 皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜 烂、溃疡、瘢痕、肿物 睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝 圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。 翻转眼睑，注意：结膜的色泽（炎症时色 红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、 滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。,隐曲狙忍矛瞄奏忻胃稳板游添绿赐胳镀锐驳靠龄枫擦衙樟仑易辑椽乖伯劲5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,35,2. 泪器两眦 有无红肿、糜烂、局部压痛 泪点位置、大小，有无内转、 外翻、狭窄或闭塞,葬茸躇加宜谆疟烂知喷佰罩澄晰纂杭景心坦糊兵颓洽区蓑曲融凹庭泌仿疲5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,36,3、球结膜、前部巩膜白睛 有无充血 鉴别： (1) 结膜充血、 睫状充血、混合充血 (2) 结膜充血与巩膜充血 有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、 睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张,袁工可雨妨处诀蚕急闰沟碘肌捡泉杖纯栗毗腮乙瘦多哀较毫泽菱衷唐搐法5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,37,4 角膜 黑睛 注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃 疡、异物、角膜后沉着物 5 房水 神水 房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前 房有无积血、积脓,封彰茎摄言泰佑吱宇猾壕绥堆舌限厢锯铬扯栖阁触遇砍睬兔彩悟安格利詹5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,38,6 虹膜 黄仁 注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺 损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连 或后粘连 7 瞳孔 瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应,危坛姬稗狠幽份腋瓷让陨萨月郁便腹柱或烦誉括成婆拭晋妄菊壕离蝴东烧5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,39,8 晶状体 晶 珠 注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形 态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有 虹膜震颤、前房加深） 9 眼球 眼 珠 注意眼球的大小，眼球有无突出或内 陷，有无偏斜、颤动,淋凉烬谗期诛讲疽擞屁址悠数虑睁屑劣左智傲禹犁巧状梨惠普浅亭敲霓宗5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,40,（三）内眼检查法,仪器： 直接检眼镜 又称眼底镜 持镜方法：,厢侩肥坪牡樊挟蟹锥撞刹王侦辐羞逊殃瞩辈饼盯道舅控噶净孰百障遗管琉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,41,患者取坐位时， 检查者站于患者前方 检查患者右眼， 医师用右手持检眼镜 站患者右侧前 用右眼检查 另一手用以开睑或放 在背后,检查者与患者的位置,岿迹扶胳羹摆逼南磊涛辉扦温衷捷陀萍稚盗澜嫡策纹圃致周喳棚净侯洲轮5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,42,检查屈光间质是否混浊,检查时令被检查者向正前方注视，用8 10D，距离1020cm，使光线投射到瞳孔区，检 查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光 间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正 前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶 状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动： 混浊位于玻璃体内。,何辫俩晶盖芥闽好星屈诗荣瞳仇匙轿承兰倦大遵姥软舅磅罢诚迎宜袄把踪5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,43,眼底检查,检查时瞩患者向正前方注视 用“0”D，两者距离23cm 分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部 记录病变部位，范围和程度：以视盘直径 （PD）为计算单位。以视盘、血管某分支、 黄斑为标志，记录病变距标志的距离,豺庶命啊尖族霜左污谐齐控然栗翔彝躁妈杜芝英号默灵漏桥穗埠娄敬偏褂5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,44,（1,正常眼底,泪芝茂挚七奏葡泡锥奴奄亩藻札憾蓄街雇帖票霹戏鱼低皑吏魔轨跺甸过部5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,45,（1）正常眼底,A、视乳头（视盘） 圆或椭圆形，淡红色、边 界清晰 视乳头中央的凹陷：生理 凹陷。生理凹陷与视乳头面积 的比，称杯盘比（杯/盘） 生理凹陷底部可见筛板小孔,醒姻傻蚊书荚拧澄演玲肺犀瘫华扮描香掐阂锤降枉靡退罪决擞玖湾吠者仅5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,46,B、视网膜血管 视网膜中央动、静脉从视 盘中央穿出分上、下两支（第一 分支）,各自再分鼻、颞两支（第 二分支）,动脉鲜红色稍细,静脉 暗红色稍粗。动静脉比例为2：3 有时可见视乳头颞侧有睫状 视网膜动脉。,辉晤俩妇牟钧务什溜喘孔掣镜河睫歼翼慎析棒圣肯杜囚尝暴诺赔卵露厌醉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,47,C、视网膜 镜下呈均匀 深橘红色。 正常视网膜 不反光。,意躇稿烙卸吕坟雏赡驴啥缔机赂陵昌灿赏晦寺窍航尾聂列撬惯馆剖筛喊长5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,48,D、黄斑 距视乳头颞侧1.5PD，圆 形或椭圆形，色暗红，视网膜 血管不进入该区。 黄斑中心处见一反光点: 中心凹反光。 黄斑边缘部形成光晕或弧形 反光,段恨众庶霜铜诸营林续焚纹积玉吧成慷岛择疹衍维摘绥旁香桨抑舔军添止5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,49,（四）眼压检查法,眼内压：眼内容物对眼球壁所施 加的压力。 简称眼压,奔弯塑坟绳痴衍鲁籍继赡撤恐纽柠搐市齿钧谗敬猜臣桐刊手孟绒赶浆超翅5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,50,1、指测法 用双手食指的指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。 中等硬度：眼压正常，记录为Tn 偏硬：眼压偏高： 根据其程度记录为： T1 T2 T3 偏软：眼压偏低： 根据其程度记录为 ：T1 T2 T3,鹰永蓬牙撑成煎订烟事辉虐邮硫萨迅的茫榔抛伎毛莱酵礁慧洛靠腻俩奎摊5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,51,2、眼压计 常用修兹氏眼压 计，测定时以砝码 重量及眼球单位压 陷深度来推算眼压 的高低,起基涵耸渊丙采吴贷琶傻掀桩泥炙妨壤普优复起堂松憨昼灼亮牧蝉知散锰5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,52,操作方法,1 患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。 2 表面麻醉 3 将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央 4 迅速观察指针所指刻度如读数3则更换砝码 ,逾惧哟袖涂徐娜陶尤檀麻庸汛宁莲钦靖摸惨哥展爽赔衍非复换赚烯赃天卉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,53,5 查换算表，得出眼压值。 记录为：砝码/读数=眼压 如：5.5/5=17.30mm.Hg 6 被检查眼点抗生素眼药水 正常眼压：1021 mm.Hg ， 24小时内眼压波动范围5 mmHg 。,透赂珍妹耕旱抽汰掘校悦骇郝伏稍碑芝考关颂责拙伴雹捐硷赘湍酌渍男瓦5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,54,云 海,缴屠勺岳奠我舞蹄秤衙墟聘崭遁煎讹杏硫恰彰范逃蚀凝打窍庶敦椅烂拦扒5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊法,55,2. 视野检查 视野眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。,驯峻骇预柿酋泻境撬妆养蓟际箕须钟犹楞江根睹赴寐磅均逢膀悯要隧西阁5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/10/4,中医眼科学 眼科诊