子宫输卵管碘油造影的规范操作及并发症的处理.ppt

子宫输卵管碘油造影的规范 操作及并发症的处理,哈灵侠,精,1,子宫输卵管造影术是将一种X线显影剂（泛影葡胺或40%碘化油）注入子宫腔，通过X线拍片，了解子宫及输卵管内腔情况，了解有无病变以及病变的部位、范围、大小。,精,2,适应症,不孕症：观察子宫形态，输卵管是否通畅及阻塞部位。 内生殖器结核：显示宫腔的充盈缺损或变形，输卵管僵化、阻塞或串珠样改变。 疑有子宫畸形 了解阴道狭窄部位以上的情况,精,3,禁忌症,阴道炎 急性或亚急性盆腔炎，活动期子宫、输卵管结核 月经期，子宫或宫颈出血 停经尚未排除妊娠者 严重的心、肺疾患 各种原因所致的发热 正常、流产或人工流产术后6周以内者，刮取内膜4周以内者 碘过敏者,精,4,术前准备,时间：月经干净3-7天、无性交史者，疑有 结核应先行治疗 术前准备： 如有便秘者，术前一天服缓泻剂 术日作碘过敏试验 造影前排空膀胱，以免影响子宫位置,精,5,操作步骤,术前测体温 皮下注射阿托品0.5mg，防止输卵管痉挛 妇检了解子宫位置及盆腔情况 患者仰卧于X线机台上取膀胱截石位，外阴阴道消毒 窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈及阴道穹窿部 宫颈钳固定于宫颈前唇，探宫颈后顺子宫方向插入通液管 自通液管套管注入40%碘化油，至子宫输卵管充盈为止,精,6,注意事项,造影前将碘油充盈通液管时，导管头向上，以便排出管内空气，以免气泡进入宫腔造成充盈缺损 通液管与子宫颈外口要紧贴，以免碘油倒流入阴道 推注碘油时勿用力过大和推注过速，以免引起病变输卵管的损伤 透视下如疑造影剂进入血管或淋巴管，或患者发生咳嗽，应立即停止操作，取出导管，置患者头低脚高位，严密观察呼吸、脉搏及有无肺栓塞等情况 术后予抗生素预防感染，术后两周内禁止性交及盆浴,精,7,并发症的识别与处理,精,8,人工流产综合症,人工流产部分受术者在手术过程中或手术结束时出现一系列症状，如面色苍白、胸闷、出汗、心跳缓慢、血压下降等症候群，称为人工流产综合症。 重症可引起可引起血流动力学的急剧变化，引起心室停搏。,精,9,人工流产综合症,病因：来自子宫的冲动传至中枢，引起迷走神经兴奋，迷走神经兴奋释放大量的乙酰胆碱，对心血管产生一系列影响。 病理机制： 抑制窦房结的自律性，使其冲动减慢，以至暂停 减慢心肌内冲动的传导 减弱心肌的收缩力 使冠状动脉痉挛 使周围小血管舒张，血压下降,精,10,人工流产综合症,症状： 手术局部症状：腰酸、腹胀、下腹痛 全身反应：面色苍白、出冷汗、恶心、头昏、胸闷、烦 躁不安、抽搐、意识丧失 体征： 盆腔检查无异常，无内出血征 血压下降至80/60mmHg，心跳缓慢，减慢至60次/ 分，心律不齐,精,11,人工流产综合症,病情危重的指标： 心率40次/分 血压低于60/40mmHg,精,12,人工流产综合症,预防 消除患者的思想顾虑 术者操作必须轻柔，扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧的患者，术前可阻断神经反射或宫颈软化 针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品0.5mg 术时扩张宫颈前，宫颈管内放一1%地卡因棉棒，停留1分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂,精,13,人工流产综合症,治疗： 静脉注入阿托品0.5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩,精,14,过敏性休克,机理： 致敏原进入人体后，与肥大细胞和白细胞上的IgE结合，是肥大细胞释放组织胺、激肽等，以致血管扩张，血管通透性增加，组织水肿，有效循环量急剧下降，而发生休克。,精,15,过敏性休克,临床特点： 发病急骤 血压骤降可测不到，心率快，心音弱 意识丧失 喉痒，喉头痉挛、水肿，双肺哮鸣音，呼吸困难 腹痛、恶心、呕吐 面色苍白、瘙痒、荨麻疹、四肢发冷、出汗,精,16,过敏性休克,治疗： 肾上腺素：1肾上腺素0.3-0.5ml，皮下注射 扩容 地塞米松：10mg静推 其他抗过敏药物：苯海拉明50-100mg，非那根12.5-25mg，扑尔敏5-20mg，肌注 氨茶碱0.125-0.25mg,小壶滴入 保持呼吸道通畅 吸氧 心电监护,精,17,肺栓塞,临床表现： 推注碘油均感阻力较大，注药后子宫输卵管显影不良， 宫腔偏小， 盆腔有模糊树枝状影，0.52分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味（碘味），气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上行。 X线肺部纹理增粗，部分肺动脉显影，均无发热及血压变化。,精,18,肺栓塞,治疗： 出现症状后立即停止注入造影剂，并吸出宫腔内的残余碘油。 给氧，放平双下肢， 建立静脉通道，静脉注射地塞米松20 mg，肾上腺素1mg 用监护仪密切监护生命体征和血氧饱和度 常规静脉给予抗生素。,精,19,讨论,1医护人员做好术前准备: 熟悉患者情况 手术者参与知情同意书签署,提高风险意识 术前予萘普生栓- - -常规? 术前静推阿托品0.5