哮喘的诊断和分级配解说词.ppt

哮喘的诊断和分级,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征,哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活,在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 33%,因哮喘而失去 就业机会的患者 58%,因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79%,因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68%,因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63%,因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003;111(2): 263-268,在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%2% 发展中国家面临的情况可能会更加严重 如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加,哮喘是社会沉重的经济负担,哮喘的患病率和死亡率,哮喘的患病率（%）,每100,000例哮喘患者的死亡率,Masoli M et al. Allergy 2004;59(5):469-78,全球范围内，哮喘控制现状仍不容乐观,Presented from ERS07, ATS07, ATS08,宿主因素 遗传 - 特应性 - 气道高反应性 性别 肥胖,环境因素 室内变应原 室外变应原 感染 职业致敏物 烟草烟雾 空气污染 饮食,哮喘形成和发作的主要因素,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征,是气道慢性炎症性疾病 由多种细胞和细胞组分参与 主要特征 气道高反应性 喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作 广泛、多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘的发病机制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,炎症是哮喘发病机制的核心,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,炎症细胞 肥大细胞 嗜酸粒细胞 Th2细胞 嗜碱粒细胞 中性粒细胞 血小板 结构细胞 上皮细胞 平滑肌细胞 内皮细胞 成纤维细胞 神经细胞,介质 组胺 白三烯 前列腺素 血小板活化因子 激肽 肾上腺素 内皮素 一氧化氮 细胞因子 趋化因子 生长因子,效应 支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应 结构改变,炎症细胞和炎症介质,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,半胱氨酰白三烯在哮喘病理过程中的作用,Hay DWP et al. Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309.,炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞）,感觉神经 （C纤维）,CysLTs,水肿,血管,粘液转运减少,嗜酸粒细胞 内流,阳离子蛋白释放，上皮细胞损伤,收缩和增生,粘液分泌增多,气道上皮,白三烯在气道炎症中扮演重要角色,气道壁肿胀,支气管收缩,粘液分泌增加,嗜酸细胞聚集,哮喘的病理生理学改变,气流受限的原因,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,基底膜胶原纤维和蛋白多糖沉积引起上皮下纤维化 气道平滑肌增多既有肥大（单个细胞容积增大）又有增生（细胞分裂增加) ，导致气道壁增厚 血管增生可促进气道壁的增厚 杯状细胞数量增多和粘膜下腺体增大使得粘液分泌过多，导致粘液-纤毛清除系统功能下降，从而增加气道阻力,气道的结构性改变,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征,病史和症状特征 体格检查 肺功能测定 - 肺活量测定（FEV1和用力肺活量） - 呼气峰流速 （PEF） 气道反应性测定 变应原测定，筛查危险因素,哮喘的诊断,如何选择肺功能检查项目,支气管舒张试验,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘的诊断,FEV1改善率（%）=,用药后的FEV1 用药前的FEV1,用药前的FEV1,100%,结果阳性判断标准： FEV1改善率12%且增加值200 ml,PEF变异率测定,利用峰流速仪可测定PEF。峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用 PEF变异率的计算方法 取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示 以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示,哮喘日记,PEF变异率测定的意义,确定哮喘诊断： 吸入支气管扩张剂后PEF增加60 L/min 或较吸入支气管扩张剂前PEF改善20% 或PEF日间变异率20%（每日2次读数，均超过10%） 改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的患者 识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因素,支气管激发试验,对于有症状但FEV170%预计值的哮喘患者来说，测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断 检测结果：使FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度（PC20）或累积剂量（PD20）,提示气道反应性增高,支气管激发试验的意义,支气管激发试验是一种气道高反应测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意 气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大 气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病 气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘,气道炎症的非侵入性指标,痰嗜酸粒细胞和呼出气一氧化氮（ FeNO ）测定都尚未被前瞻性研究证明对哮喘诊断有益，但这些指标可能有助于确定最佳的治疗方法 GINA指南2009年更新中指出，将FeNO作为哮喘控制的评估指标，不能改善哮喘控制水平，也不能减少吸入性糖皮质激素的剂量,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（FEV1）12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml ； 呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-185.,临床特征 慢性咳嗽：是咳嗽变异型哮喘基本的症状 多见于儿童 夜间症状更为严重 白天肺功能检查显示正常 诊断试验 肺功能变异率增大、气道高反应 痰嗜酸粒细胞增多,咳嗽变异型哮喘,特殊类型哮喘的诊断,临床特征 发生于运动结束后510分钟，很少发生于运动中 有时咳嗽，但多在3045分钟内自行缓解 吸入干冷空气时会出现咳嗽、气喘，而在湿热气候条件下，则不常出现 诊断试验 吸入2 受体激动剂能迅速改善运动后哮喘症状；或吸入该药能预防其出现 运动激发试验是有益的，8分钟跑步试验简单易行,运动诱发的支气管痉挛,特殊类型哮喘的诊断,哮喘的鉴别诊断,哮喘的分级,哮喘的分级,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.,哮喘控制水平的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘控制的评估应包括： 对临床表现（症状、夜间觉醒、缓解剂的使用、活动受限、肺功能）的评估 对患者未来风险（急性发作、肺功能加速下降和发生治疗不良反应的风险）的评估,GINA指南2009版 对哮喘控制水平的更新,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.,哮喘急性发作时严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 200