化疗药物外渗病例讨论.ppt

护理病例讨论,汇报人：汪丽利 汇报时间：2018年12月12日,目录,病例导入,讨论1：化疗药物外渗的发生原因,讨论2：化疗药物外渗的应急处理,讨论3：化疗药物外渗的预防措施,2016-4-5，于简阳市中医院行“右侧乳腺癌根治术”，术后行6程CF方案全身化疗。,2017-9-20，开始予AC方案4程化疗，序贯多西4程化疗。,2017-8-7，CT提示术区胸壁局部增厚，右侧腋窝淋巴结增大，予卡培他滨姑息化疗。,入院前4+月，右侧胸壁皮肤出现红色硬结，并出现破溃，活检明确复发转移，于3程NP方案化疗，现求进一步治疗，于10月30日入我科。,病例导入,马* 女 46岁 诊断：乳腺恶性肿瘤,既往现病史,治疗经过,2018-11-08患者静脉输注化疗药期间出现化疗药物外渗，发现时皮肤红、肿、痛。,2018-11-01患者在局麻下行了无名动脉灌注化疗术，固定血管鞘及导管，返回病房予长春瑞滨，顺铂灌注化疗。,第7天,08,门诊予水胶贴 贴于患处,发现外渗，停止输液，回抽拔针，打封闭，并用25%硫酸镁+地米+维生素C加入100ml生理盐水间断冰敷后热敷,湿热敷+封闭针 +红外线,皮肤出现发烫，发硬，穿刺处红晕下泛白，门诊予2%碘伏湿敷,皮肤出现破溃，湿疹。门诊予2%碘伏湿敷,门诊予2%碘伏湿敷，湿疹加重,湿热敷+红外线+封闭针,第3天,第20天,科室予消毒+地米湿敷（周围）+重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶（破溃处）,同上处理,出院后护理,出院后第一次换药： （第23天）,出院后第二次换药 （第27天）,发疱剂及强刺激性药物相关知识,PH值的范围,血液正常PH值为：7.35-7.45。 9.0为强碱性；超过正常范围均会损伤静脉内膜。,渗透压相关概念,1、渗透压单位：毫渗透分子量/升（简称：毫渗量/升）（mosm/L） 1 mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶质所产生的对水的吸引力。 血浆渗透压为240-340 mosm/L，280 mosm/L是等渗标准线。 2、渗透压危险分度 高危600 mosm/L(24小时内造成化学性静脉炎) 中度危险400-600 mosm/L 低度危险400 mosm/L,常用药液渗透压值,讨论：化疗药物外渗,发生原因？,预防措施？,处理措施？,化疗药物外渗的定义,定义：化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到皮下组织中，使注射部位出现疼痛/肿胀/红斑，此时检查静脉通路应无回血,药物因素： PH值 渗透压 药物浓度,其他： 输液量大 患者配合度,讨论1：化疗药物渗漏的原因,血管因素： 弹性差 血流慢 血管细,操作因素： 技术不熟练 针头固定不当,护士自身素质： 责任心 专业知识 巡视观察 处理果断。,讨论2：化疗药外渗的处理,发现化疗药物外渗,立即停止输液，回抽，拔针,报告护士长,医生,评估外渗情况,观察病情变化，心里护理，班班交接,打封闭针，抬高，制动,50%硫酸镁湿热敷,填写护理不良事件报告单，上报护理部，科室讨论，整改,护士发现穿刺点红，肿；患者自诉疼痛,面积，红肿程度，估计渗漏量,利多卡因+地塞米松（连续3天）,注意浓度，热敷/冷敷,巧用硫酸镁,应用硫酸镁湿敷膜，具体内容和方法如下： （1）在穿刺点上 1cm处（远离穿刺点，避免硫酸镁药液 由针眼渗入皮下），沿血管走向连续贴敷硫酸镁湿敷膜 3-6 贴，上面贴敷保鲜膜或塑料薄膜，四周宽度大于硫酸镁湿敷 膜 1 cm，四周用透气胶布粘贴封严，不漏空气，避免硫酸镁蒸 发过快，至静脉输液结束，干燥后弃掉，温水擦净皮肤。 （2）化疗结束后，按压穿刺点片刻，1 小时后，以穿刺点 为中心周围贴敷硫酸镁湿敷膜，方法同上。 （3）必要时，用于化疗药的每根血管每日湿敷 2 次，连续 湿敷 3-5 天。 （4）硫酸镁湿敷膜贴敷的长度，可根据化疗后血管出现 不适长度贴敷。,硫酸镁湿敷的作用原理： 通过Mg+的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，达到局部组织渗出液的吸收和消肿的目的，减轻化疗药物对血管及周围组织的损伤1。,参考文献： 赵凤举.硫酸镁湿敷预防化学性静脉炎J.世界最新医学信息文摘,2017,17(53):220.,马铃薯主要成份：胡萝卜素、维生素、淀粉、茄碱及块茎葛素等， 尤其以胡萝卜素、VB1、VB2、VE、VC和 钾等6种成份最为突出1.,其具有抗感染、活血、消肿、止痛的 功效。马铃薯所含纤 维素细嫩，能阻止血管紧张素I转化为血管紧张素II，使具有血管 活性作用的血管紧张素II的水平下降，舒张周围血管，有利于水 肿的吸收2.,马铃薯内含大量淀粉，具有高渗作用，加速了水肿的消退3。,马铃薯来帮忙,1 吕巨智,染 和,姜建初,等.马铃薯的营养成分及保健价值J.中国 食物与营养,2009,(3):51-52. 2 靳 梅,杨东艳,王 戬,等.马玲薯的药理作用及开发利用J.云南 中医中药杂志,2003,24(6):15. 3 李 丽.马铃薯湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察J.临床和实验 医学杂志,2010,9(1):68-69. 4 国家医药管理局中草药情报中心站.植物药有效成分手册M.北 京:人民卫生出版社,2001:972-973. 5罗春华 .马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗输液外渗Meta分析J护理教育,2018.3.18.154-155,马铃薯内含胆甾烷衍生物茄碱、龙葵碱维和生素B1及B2， 具有兴奋平滑肌，加强血液流通，维持神经系统的功能及抗神经 炎，保护皮肤免受炎症侵害4,目前的证据显示马铃薯片外敷在治疗输液外渗的效果上优于 硫酸镁湿敷，可作为证据指导临床。5,提高护理专业技能 技术操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物 外渗引起静脉炎的主要因素，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次 成功率低或固定针头位置不当，可加重机械损伤，导致静脉化疗药物 外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。,提高护理人员的责任心 需要护理人 员有高度的责任心和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点4，在应 用过程中细心观察，及早发现，及时处理，以减轻和预防药物输注不 良反应的发生。,讨论3：化疗药物外渗的预防措施,合理选择血管和通路 应遵