危急值管理制度与工作流程 DOC 文档

危急值报告制度与工作流程一、“危急值”的定义“危急值”（Critical Values）是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一） 心电检查“危急值”报告范围：1、心脏停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的停搏低钾u波增高。（二） 医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。5、 消化系统：食道异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折7、超声发现：急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。（三）临床检验 “危急值”报告项目和警戒值 项目分类 检验项目小于生命警戒低值大于生命警戒高值临床检验PLT（血小板）50109/L600109/LPLT（血液病、放化疗患者血小板）10109/L-WBC（白细胞）3.0109/L40109/LWBC（血液病、放化疗患者白细胞）0.5109/L100.0109/LHb（血红蛋白）50g/L180g/LPT（血浆凝血酶原时间）-20sINR（国际标准化比值）-4.0（未使用抗凝药）APTT（活化部分凝血活酶时间）-40sFIB（纤维蛋白原）FIB1.0g/L10g/L临床生化临床生化Cr（血清肌酐）-880mol/LGLU成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/LGLU新生儿空腹血糖1.7 mmol/L-K（血清钾）2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa（血清钠）120 mmol/L160 mmol/LCa（血清钙）1.5 mmol/L3.5 mmol/L血气pH: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg-cTnT（肌钙蛋白）-阳性二氧化碳结合力10mmol/L-（酮症）D-3H-1.5mmol/LALT（谷丙转氨酶）-成人：500u/L 新生儿：300u/LAST(谷草转氨酶）-成人：500u/L 新生儿：600u/LBUN（血清尿素氮）-15.0 mmol/L血淀粉酶 尿淀粉酶 500U/L600U/L胆红素307.8umol/L临床免疫抗HAV-IgM-阳性抗-Hiv-阳性抗D-阳性梅毒-阳性抗-HCV-阳性临床微生物血培养、脑脊液培养-阳性粪便检验霍乱弧菌注：结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目（1）肾病住院病人：血CRE1200moL，T CO210 mmol/L（2）肝病住院病人：PLT30109/L，PT30s，（3）烧伤住院病人：白蛋白ALB15g/L（4）血液病住院病人：WBC1.0109/L，PLT30109/L，PT30s四、“危急值”报告程序和登记制度（一）患者“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，详细、规范登记后，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果。2、相关医护人员接到“危急值”报告电话后，详细、规范登记，立即派人取回报告，并及时将报告交负责或值班医生。负责或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。事后及时记录处置细节。3、管床医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。五、登记制度“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。六、质控与考核临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。文件下发之日起，“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科、护理部等职能部门将对各临床医技科室“危急值”报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重病人集中科室的“危急值”报告进行检查，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施。 2013年4月18日附1：临床危急值报告内容及处理流程 “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。 危急值报告及处理流医技科室发现并确认危急值门、急诊病人住院病人医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室通知到病人通知不到病人，门诊部或总值班备案首诊医师在岗情况立即接诊医技科室电话通知病区医护人员病区医护人员核对危急值信息并在危急值及处理措施登记本记录通知主管或值班医生医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊诊断、治疗，记录到门诊病历不在岗在岗附2：临床危急值报告登记本填写流程 “危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床