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文档简介

常见危急重症病人 病情观察及护理要点,护理部,一、病情观察 二、护理要点,内 容,一、病情观察,（一）定义： 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视听嗅触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息的过程。 （二）工作要求： 审慎、有意识的、连续性的,（三）护士应具备的素质条件,一、病情观察,1.广博的医学知识 2.严谨的工作作风 3.一丝不苟、高度的责任心 4.训练有素的观察能力,（四）护士应做到“五勤”,一、病情观察,1.勤巡视 2.勤视察 3.勤询问 4.勤思考 5.勤记录,1.直接观察法：视、听、触、叩、嗅 2.生命体征的观察 3.意识状态的观察：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄 4.瞳孔的观察,一、病情观察,（五）病情观察的方法,望,闻,问,切,（一）严密观察病情变化，做好抢救准备,二、护理要点,1.观察生命体征、意识、瞳孔及其它情况 2.了解心肺肝脑肾等重要脏器的功能及治疗情况 3.及时、正确地采取有效的救治措施,二、护理要点,（二）持呼吸道通畅 1.清醒病人鼓励深呼吸及咳嗽，叩背 2.昏迷病人头偏向一侧，及时 清理分泌物 3.呼吸咳嗽训练 4.肺部物理治疗 5.吸痰 6.预防分泌物淤积、坠积性肺炎、肺不张,（三）加强临床护理 1.眼睛护理 2.口腔护理 3.皮肤护理：六勤一注意 （勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、 勤更换、勤整理，注意交接班）,二、护理要点,（三）加强临床护理 4.肢体被动锻炼 每天2-3次内收、外旋、内旋、外展、伸屈等活动 做按摩，促进血液循环 预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生,二、护理要点,（三）加强临床护理 5.补充营养和水分 增进病人饮食 协助自理缺陷的病人进食 对不能进食者，采用鼻饲或完全胃肠外营养 注意补充足够的水分,二、护理要点,（三）加强临床护理 6.维持排泄功能 协助病人大小便，必要时行导尿术 留置尿管者行尿管护理常规 7.保持各类导管通畅 引流管妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落 严格执行无菌操作技术，防止逆行感染,二、护理要点,（三）加强临床护理 8.确保病人安全 合理使用保护具、防止意外发生 防止舌咬伤：使用牙垫、开口器 动作轻、光线宜暗，避免外界刺激 准确执行医嘱、确保医疗安全 9.心理护理 危急重症病人的心理特点：恐惧、焦虑、悲伤、过分敏感、消极、多疑、绝望,二、护理要点,（三）加强临床护理 心理护理措施： A.态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心;语言精练、贴切、易于理解;举止沉着、稳重;操作娴熟、认真、一丝不苟 B.在进行任何操作前进行核对解释，取得配合 C.语言沟通障碍着，应注意病人的非语言行为，并于病人建立其他有效的沟通方式，鼓励病人表达其感受,二、护理要点,（三）加强临床护理 心理护理措施： D.多采取“治疗性触摸”，以引起病人注意，传递关心，并帮助指明疼痛部位
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