计划生育.ppt

计 划 生 育,FAMILY PLANNING 赵庆华,1）晚婚； 2）晚育； 3）节育； 4）提高人口素质。 5）对不育夫妇提供助孕技术？,是计划生育重要组成部分 1、抑制精子或卵子产生 2、阻止精子与卵子结合 3、使子宫环境不利于精子获能、生存或不适宜受精卵着床或发育,避孕,避 孕,宫内节育器 激素避孕 其他避孕 紧急避孕 外用避孕药,是我国育龄妇女的主要避孕措施 60年代末，发明了带铜丝的IUD； 70年代，出现了释放孕激素等药物的IUD； 57年开始推广运用金属环，93年停用 改用第二、三代IUD， 我国妇女约70%使用IUD，占全球80%。,一、宫内节育器 （Intrauterine device，IUD）,IUD的种类：,1惰性IUD： 第一代IUD由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。 2活性IUD： 为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等。含铜,含药.,宫内节育器种类,含铜IUD,（1）带铜T型IUD（TCu-IUD）：我国首选，铜丝、铜管及铜套，放置时间延长至15年。TCu-200，TCu220，TCu-380。 T环中以TCu-200应用最广。TCu-380A的铜丝内有银芯，能延缓铜的溶蚀，延长使用年限。 （2）带铜V型IUD,药物缓释IUD：,含孕激素T型IUD：采用T型支架，缓释药物储存在纵管内，管外包有一层膜，以控制药物释放。曼月乐 优点：妊娠率、脱落率低，且月经量少 副反应为闭经和点滴出血。,带铜宫内节育器的作用机制,杀精毒胚作用 局部产生炎症反应 铜离子 干扰着床 产生前列腺素 纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统,带铜IUD:杀精毒胚作用,局部产生炎症反应：IUD压迫局部产生炎症反应，炎性细胞毒害胚胎 产生大量巨噬细胞覆盖子宫内膜，影响受精卵着床 吞噬精子及影响胚胎发育 铜离子使精子头尾分离，使精子不能获能,带铜IUD:干扰着床,长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，输卵管蠕动改变，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻 子宫内膜受压缺血及吞噬细胞的作用，激活纤溶姿态，使囊胚溶解吸收 铜离子进入细胞，影响锌酶系统，阻碍受精卵着床及胚胎发育，影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受阻。,含药宫内节育器的作用机理,LNG的作用 使腺体萎缩间质蜕膜化 改变宫颈粘液的性状 消炎痛的作用 抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,宫内节育器放置术,适应证 禁忌证 放置时间 放置方法 注意事项,宫内节育器放置术,适应证： 凡育龄妇女无禁忌证 要求放置IUD者,宫内节育器放置术,禁忌证： 妊娠,急性炎症. 人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者 中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者,宫内节育器放置术,禁忌证： 生殖器官肿瘤 生殖器官畸形 宫颈口过松或子宫脱垂者 有各种较严重的全身性慢性疾患,宫内节育器放置术,禁忌证： 月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD） 近3月内有月经失调、阴道不规则流血者 有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,宫内节育器放置时间,常规为月经干净后3-7天， 人流时可同时放置， 产后一般在满三月 剖宫产后半年放置。,宫内节育器放置方法,套管放置法,放置术,宫内节育器放置的注意事项,术后休息数日，至少2周内禁性交及盆浴 月经期注意有无IUD脱落 定期随访。,宫内节育器取出术,适应证： 生理情况： 计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者,宫内节育器取出术,适应证 病理情况： 有并发症及副反应，经治疗无效者 带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,宫内节育器取出术,禁忌证 并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD 全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出,宫内节育器取出术,注意事项： 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,月经问题,不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应 表现为月经量增多 经期延长 少量不规则阴道流血 一般不需处理，3-5月后逐渐恢复 少数病人下腹胀痛，白带增多,宫内节育器常见副反应及并发症,绝育器异位,1、子宫穿孔,操作不当将IUD放到宫腔外 2、绝育器过大，过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位到宫腔外 确诊后，尽快取出,绝育器嵌顿或断裂,1、节育器放置时损伤子宫壁或带器时间过长，部分器体嵌入子宫肌壁或断裂 确诊后，尽快取出,绝育器下移或脱落,1、操作不规范，IUD放置未达宫底 2、IUD与宫腔大小、形态不符 3、月经过多 4、宫颈内口过松及子宫过度敏感 确诊后，尽快取出,带器妊娠,多见于IUD下移、脱落或异位。 确诊后，行人工流产同时取出,应用最早、最多、最为广泛。 其剂型有片剂、纸型片及滴丸。 其雌激素为炔雌醇， 孕激素主要有：炔诺酮，18甲基炔诺酮，左旋18甲基炔诺酮，甲地孕酮等。,药物避孕,抑制排卵,避孕药中雌孕激素负反馈抑制下丘脑释放GnRH, 从而抑制垂体分泌FSH和LH， 同时直接影响垂体GnRH的反应， 不出现排卵前LH高峰，抑制排卵,甾体激素避孕药的作用机理,改变宫颈粘液性状,孕激素使宫颈粘液量减少，粘稠度增加，拉丝度降低 不利于精子穿透,改变子宫内膜形态与功能,避孕药抑制子宫内膜增殖变化 子宫内膜与胚胎发育不同步 不适宜受精卵着床,改变输卵管的功能,雌孕激素使输卵管上皮纤毛功能、肌肉阶段运动和输卵管液体分泌均受到影响 改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,常用复方短效口服避孕药,常用复方短效口服避孕药,短效口服避孕药,月经周期D5-D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。 一般在停药后2-3天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。 有效率99.95%。,甾体激素避孕药 -缓释避孕药,皮下埋植 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片,皮下埋植 (Rorplant),皮下埋植放置方法,甾体激素避孕药的禁忌证,重要器官病变：急慢性肝炎或肾炎、严 重心血管疾病、冠心病、高血压 血液病：各型血液病或血栓性疾病 内分泌疾病：如糖尿病、甲亢 肿瘤：恶性肿瘤，癌前病变、子宫病变 或乳房包块,甾体激素避孕药的禁忌证,精神病生活不能自理者 月经稀少或年龄大于45岁者 年龄大于35岁吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰 哺乳期妇女：雌激素抑制乳汁分泌,甾体激素避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响: 糖耐量异常.低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高,也可使甘油三脂升高。 对心血管系统的影响: 增加卒中，心肌梗死的发病率 对凝血功能的影响: 凝血因子增高，血栓性疾病 对肿瘤的影响: 减少子宫内膜癌,降低卵巢癌的发病率 对子代的影响:不增加胎儿畸形的发生。,其他避孕,紧急避孕 外用避孕药 自然避孕法,输卵管药物堵塞绝育术,输卵管绝育术,双折结扎切除法,双折压挫切除法,双折压挫结扎法,伞端包埋法,环套法,弹簧夹法,避孕失败的补救措施,人工流产 药物流产,人工流产,1适应症： 1）因避孕失败要求终止妊娠者； 2）因各种疾病不宜继续妊娠者。 2禁忌症： 1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病； 2）生殖器官急性炎症； 3）妊娠剧吐未纠正； 4）术前两次体温超过37.5。,人工流产,1负压吸引术： 妊娠10周内 2钳刮术： 妊娠10-14周,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,钳刮术,通过机械或药物方法使宫颈松弛，然后用卵园钳钳夹胎儿及胎盘。 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等 近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,人工流产的并发症及处理,出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应,漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞 远期并发症,出血,子宫收缩差时，出血量多 可扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素 尽快取出胎盘及胎体,子宫穿孔,哺乳期子宫，或疤宫. 应立即停止手术 穿孔小，子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染,一周后再处理. 破口大，有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查.,人工流产综合征,因为迷走神经兴奋导致 停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复， 严重者给予阿托品0.5-1mg静脉注射。,漏吸或空吸,发现后再次手术. 误诊未宫内妊娠行人流，称为空吸。 空吸时要小心异位妊娠,吸宫不全,人工流产后部分妊娠组织残留 B超有助于诊断。 残留组织多，无明显感染，尽早刮宫术，若感染，抗感染后再刮宫 残留组织少，可药物治疗。,感染,可发生急性子宫内膜炎，盆腔炎等 术后应预防性应用抗生素,羊水栓塞,由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，羊水进入母体血循环，引起栓塞,远期并发症,宫颈粘连 宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发性不孕,药物流产的适应证,孕周49日 本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女 尿HCG阳性，B超明确诊断 人工流产术高危因素者 如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,药物流产： 米非司酮（mifepristone） 20世纪80年代，法国Roussel-Uclaf公司首先合成，为孕激素拮抗剂，称之RU486。1992年国产RU486配伍PG大规模应用于临床，完全流产率90%。RU486：每片25mg，共6片；PG：每片200g