血透病人的饮食与营养.ppt

1,恶性循环,口渴,多喝水,透析不充分,毒素残留多,2,控 制 水 分 对接受透析治疗的患者非常重要,体内多余的水分不能及时排出,心功能衰竭 （夜间不能平卧）,肺水肿,高血压,组织水肿,心脏受压力,呼吸不畅 （气喘）,危及生命,3,正常胸片,4,正常胸片,5,中等量心包积液,6,大量心包积液,7,高血压心脏病,8,高血压心衰,9,肺水肿,10,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,尿6501600ml,粪50100ml,合计 15002000ml,合计 15002000ml,水的平衡,11,摄入水,排出水,食物7001000ml,饮水5001200ml,内生水300ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,失去平衡,12,摄入水,排出水,食物150200ml,饮水300500ml,内生水200ml,肺呼出300ml,皮肤排出500ml,粪50100ml,再次平衡,13,水份摄入的控制原则：,每日入水量：,食物和药物中的含水量 输液量 体内新陈代谢产生的内生水量 每日饮水量,14,500毫升/天前一天的尿量,水份摄入的控制原则：,每周透析3次者：,每周透析2次者：,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,15,水份摄入的控制原则：,两次透析期间体重增长应该控制在：,干体重的35范围内,16,水份摄入的控制原则：,两次透析间体重增加不超过23公斤,17,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重 固定茶杯，平均分配： 利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。,18,每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重。,如何在家中测量体重？,同磅秤 同地点 同时间,每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。,19,控制水份摄入的技巧：,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。,3. 食物水分，分清多少：,20,90100含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50含水量的食物： 如米饭、熟土豆。 25含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等。,食物的含水量,21,肉类、奶类、豆制品食物的含水量,22,蔬菜、水果类食物的含水量,23,主食类食物的含水量,24,控制水份摄入的技巧：,4. 清淡少盐，减少口渴：,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。,25,控制水份摄入的技巧：,把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。 稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。 透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水。,5. 冰块糖果，缓解口渴：,26,控制水份摄入的技巧：,试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。 通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动)。,6. 适当运动，增加出汗：,27,控制水份摄入的技巧：,每天三测，心里有数 固定茶杯，平均分配 食物水分，分清多少 清淡少盐，减少口渴 冰块糖果，缓解口渴 适当运动，增加出汗,总结,28,控制液体摄入的计划,根据自己的实际情况确定每天的饮水量,用量杯测量后放入专用的容器,一天中平均分配,冻冰块,每天称体重，评价液体摄入是否过量,调整每天的饮水量和饮食,29,水分和钠-钠,人们每天膳食中食物天然盐含量约23克。,30,怎样少吃盐？,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。,少盐三法,31,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。,32,怎样少吃盐？,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。,33,怎样少吃盐？,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。,34,肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。 钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。 市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。,限制食物中的钾,35,汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。,含钾高的食物,36,肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。,限制食物中的磷,37,电解质紊乱低钙血症,磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1羟化酶的缺乏导致1，25（OH）2D3的生成，肠道及肾脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。,38,钙的摄入,透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦减少。故透析病人每日钙摄入量应达到1000-1200mg. 钙磷比例比值应保持在1：1。,39,低嘌呤饮食,血透病人往往尿酸较高， 尿酸420mmol/l应该采用低嘌呤饮食。 限制嘌呤含量高的食物，如各种荤汤、动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼子等。,40,各种食物中嘌呤的含量（每100克食部）,41,其他,补充铁：血透患者应常规补充铁。 补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。 透析病人部分维生素每日需要量,42,其他,补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适当地给与病人补充。50ug/d 补充锌：促进食欲，促进正常的物质代谢，缺锌可能使患者食欲减退，异食癖，糖类利用减少，蛋白质合成减少等。男性15mg/d,女性11.5mg/d,43,其他,改善病人的便秘情况： 因为如果血透病人能够保持大便通畅，就可以及时从肠道清除内毒素，使食物残渣在体内的时间缩短，胃肠功能稳定。 养成定时排便的习惯，可以适当摄入纤维素含量较多的食物，如蔬菜、水果。还可以适当的使用酸奶或者一些活菌的饮料，如养乐多等。,44,其他,糖尿病血透病人的饮食 控制总能量；减少简单糖类的摄入；在允许的情况下尽量选用血糖指数低的食物。 素食的血透病人饮食 可以适当的选用豆制品,45,其他,腹透饮食和血透饮食的区别 1.蛋白质量要增加：1.2-1.5g/Kg 2.由于会从透析液中吸收葡萄糖，所以应降低热量的摄入。 3.对水和钠、钾等不用严格限制。 4.补充水溶性维生素。,4