腱鞘囊肿、痄腮、斑秃详解.ppt

针灸治疗学,皮外伤科病证,第 九 节 腱 鞘 囊 肿,腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。 好发于关节和腱鞘附近，常见于腕背和足背部。 患者多为青壮年，女性较多。 属中医学“筋结”、“筋瘤”的范围。 西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。,【病因病机】,本病多因过度劳累，外伤筋脉，以致痰凝筋脉，或因经久站立、扭伤等致筋脉不和、气血运行失畅，阻滞于筋脉络道而成。,【辨证要点】,本病为经筋劳伤，气津凝滞，病位在筋，属经筋病。 （l）好发于关节和肌腱附近，青壮年多见，尤其女性较多。 （2）多见于腕背部及足背部。表现为局部发展缓慢的小肿块，呈半球形，表面光滑，与皮肤无粘连，大者有波动感，小者只有硬韧感。 （3）一般无痛苦，仅感累赘，活动多后内压加大，感到局部酸胀无力。日久可出现酸痛。,8,类证鉴别,腱鞘囊肿与桡骨茎突腱鞘炎鉴别 共同点 不同点 腱鞘囊肿 肿腕部肿胀 腕背部不痛半球形囊 桡骨茎突腱鞘炎 腕桡侧明显压 痛肿胀可有颗 粒样突出,【治疗】,基本治疗 治法：理气散结，疏调经筋(在筋守筋)。以囊肿局部阿是穴为主。 主穴：囊肿局部阿是穴,配穴：发于手腕配外关，发于足背配解溪。 发于腕背而出现向上放射酸痛时，加曲池。 发于足背而出现向下放射疼痛时加丘墟、陷谷。,操作： 囊肿局部常规消毒，在囊肿的正中和四周各刺入1针，针尖均刺向囊肿的中心，以刺破囊壁为度，留针 2030min，并用艾条在局部温和灸，出针时尽量摇大针孔。隔日 1次，至囊肿消失止。,（1）三棱针：选取阿是穴，在囊肿局部常规消毒，医者左手掐持囊肿，右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺人，将表层囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透过囊壁的下层，然后摇大针孔并快速拔针，同时左手用力挤压囊肿，尽量使囊内的粘稠状物全部排出，然后常规消毒并加压包扎3-5日，一般1次即可。若囊肿未全消或复发，可于1周后再行治疗1次。,其他治疗,（2）火针：选取阿是穴。,凌华用火针治疗腱鞘囊肿42例。方法：选取用直径08mm火针，对准囊肿高处点刺12针，即可见粘性胶冻状透明液体从针孔冒出，挤净后针孔用碘酒消毒加压包扎。34天后再用直径04mm的细火针局部散刺23针。结果：治疗一次后囊肿消失者40例，占952。（凌华火针治疗腱鞘囊肿。中国针灸 1997； 17（l）：56）,【经验介绍】,1针灸治疗腱鞘囊肿效果甚佳。据有关14篇统计，针灸各法治疗本病804例，有效（包括治愈）789例，总有效率98。 2针刺时，一定要透过囊壁，按摩时注意要挤破囊壁，将囊液疏导至周围组织。且针刺同时配合温灸法则能提高疗效。 3治疗期间应减少腕部活动，并可配合热敷。,【附注】,腱鞘囊肿古称“腕筋瘤”，发于关节的肌腱滑动处，常以腕关节背侧为多见。 本病主要为经筋劳伤，气津凝滞，病位在筋，属经筋病。与外伤可能有关。 治疗以活血散结，疏调经筋为原则，以局部取穴为主。,【小结】,第 十 节 痄 腮,痄腮，又名“蛤蟆瘟”，是以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征的一种急性传染性疾病。,本病相当于西医学的流行性腮腺炎，是由流行性腮腺炎病毒所致的急性呼吸道传染病。一年四季均可发生，但以冬春季节多见，散发为主，亦可引起流行。好发于59岁儿童，成人发病，症状往往较儿童为重。绝大多数可获终生免疫，也有少数反复发作。,【病因病机】,本病因风热邪毒从口鼻而入，加之患儿本体痰热蕴积，热毒结于少阳、阳明经脉，郁而不散所致。,风热疫毒（口鼻） 气血壅阻腮腺肿胀 （温毒炽盛） 内陷心包 昏迷 直犯少阳 （正气不足） 引动肝风 痉厥 素体积热 邪毒郁结厥阴肝络少腹胀痛 睾丸肿痛,温毒在表轻证：仅觉耳下腮部酸痛肿胀，而无其他见症，可在数日内逐渐肿消痛止，较重者，初起有恶寒、发热等症； 温毒蕴结少阳阳明重证：发热、耳下腮部红肿热痛、咀嚼困难； 温毒内陷厥阴心肝危候：见高热烦渴，或睾丸肿痛，甚则神昏、抽搐。,【辨证要点】,【治疗】,基本治疗 治法：清热解毒，消肿散结。以手少阳、手足阳明经穴为主。 主穴：翳风 颊车 外关 合谷 关冲,颊车、翳风局部取穴，宣散局部气血之郁滞； 外关、合谷取手少阳络穴及手阳明经原穴，既能疏风解表，又可清热解毒； 关冲手少阳三焦之井，点刺出血利少阳气机，可奏清热消肿之功。,配穴：高热者，加大椎、商阳；睾丸肿痛配太冲、曲泉，以疏通厥阴经气，消肿止痛 ; 惊厥神昏配人中、十宣或十二井以清神定志，宣泄气营之邪热 。 操作：诸穴均针用泻法，关冲、商阳、十宣、十二井穴用三棱针点刺出血。如患儿小，不便留针，稍强捻转后出针不留。,(1)灯火灸：选取患侧角孙穴，先将角孙穴处头发剪短，穴位常规消毒，取灯心草蘸香油点燃，迅速触点穴位，并立即提起，可闻及“叭”的一声。一般灸治1次即可，若肿势不退，次日再灸1次。 (2)耳针：选取面颊、肾上腺、耳尖、耳背静脉，中强度刺激，耳尖及耳背静脉用三棱针点刺出血。,其他治疗,【经验介绍】,1裴良才耳穴法治疗流行性腮腺炎150例。取耳穴：腮腺区、面颊区、耳尖、内分泌、皮质下、神门、肾上腺。耳尖三棱针点刺放血610滴，腮腺区、面颊区梅花针点刺，余穴磁珠压迫。结果：100治愈。平均治疗25天。 2何良元等少商穴放血治疗流行性腮腺炎60例。双侧少商，三棱针点刺出血约23ml，结果：放血一次治愈30例，二次治愈19例，三次治愈11例。总有效率100。,【附注】,1针灸对本病疗效显著。病情单纯者，单用针灸疗法，一般均可治愈。 2在集体单位，如幼儿园、小学等儿童比较集中的地方，当发现有腮腺炎流行趋势时，在未得病的幼儿身上每天针一次合谷穴，不留针，可起预防的作用，即使发病亦可减轻症状。 3一旦出现严重并发症，应积极进行综合治疗。 4发现病人应及时隔离治疗至腮肿消退五天左右为止，且流行期间应经常检查儿童腮部，有可疑者及时隔离观察。治疗期间应卧床休息，饮食以流质或软食为宜，多饮水。 5注意口腔卫生，防止口腔腮腺管口继发性细菌感染，每次饭后要漱口，早晚以温盐水或1：1000高锰酸钾溶液清洁口腔。,【小结】,痄腮是由风温邪毒引起的急性疫病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征。 临床上有轻重之分，治拟清热解毒、消肿散结。宜取手少阳、阳明经穴为主。除毫针刺外，灯火灸法亦有较好的疗效。 学龄前儿童多发。一般预后良好，但可并发睾丸炎、脑膜炎。,斑秃,斑秃是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证，严重者头发可全部脱落。中医学称为“头风”，俗称“鬼剃头”。往往于精神过度紧张后发生，可能与中枢神经系统功能紊乱、内分泌障碍有关，感染为其诱因，有研究发现亦与自身免疫有关。,发为血之余，肾主精，其华在发，故毛发全赖精血充养而生长。本病多由肝肾不足，精血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化无源，致血虚生风，或风邪乘虚人中毛孔，风盛血燥，发失所养；或肝气郁结，气机不畅，气滞血瘀，瘀血不去，新血不生，血不养发而脱落。,【病因病机】,主症：患部头风突然间成片脱落，呈圆形或不规则形，边界清楚，小如指甲，大如钱币，一个至数个不等，皮肤光滑而有光泽。少数患者可出现头发全秃，甚至眉毛、胡须、腋毛、阴毛亦脱落。 血虚风燥：兼见患部发痒，头晕，失眠，舌淡红，苔薄，脉细弱； 气滞血瘀：病程日久，面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。,【辨证】,基本治疗 治法：养血祛风，活血化瘀。以督脉穴及患部阿是穴为主。 主穴：阿是穴 百会 风池 太渊 膈俞 其他治疗 艾灸法：取阿是穴，用艾条在患部熏灸，至皮肤微呈红晕时为止。,方义：头为诸阳之会，