下肢局部解剖学.ppt

第三章 下 肢 The lower limb,大连医科大学解剖学教研室 刘绍壮,第一节 股前区和内侧区,一、体表标志 1髂前上棘 2腹股沟 3耻骨结节 4股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁 5髌骨 6胫骨粗隆 7收肌结节,二、主要内容 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1浅动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉,2浅静脉 大隐静脉及其上端条属支 腹壁浅静脉 阴部外静脉 旋髂浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉,3腹股沟浅淋巴结 上组沿腹股沟韧带下方并与其平行排列 下组沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列,4皮神经 髂腹股沟神经 生殖股神经的股支 股外侧皮神经 闭孔神经的皮支 股神经前皮支 隐神经,（三）深筋膜阔筋膜 1隐静脉裂孔 阔筋膜在耻骨结节外下方34cm处，形成一卵圆形的隐静脉裂孔，大隐静脉在此穿过阔筋膜注入股静脉。,2髂胫束 阔筋膜的外侧部分由髂嵴前分连至胫骨外侧髁的部分特别强厚，呈带状，称为髂胫束。束的上份分裂为两层，包容阔筋膜张肌。,（四）深层结构 1大腿肌前群和内侧群 前群：股四头肌 缝匠肌。 内侧群：耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌,2血管 股动脉及其伴行的股静脉 旋股内侧动脉 股深动脉 旋股外侧动脉 穿动脉,3淋巴结：腹股沟深淋巴结,4神经： （1）股神经：在股动脉的外侧，分支其肌支支配耻骨肌、股四头肌和缝匠肌；关节支至髋、膝关节；皮支支配股前内侧区的皮肤；其最长的分支为隐神经，与股动脉相伴进入收肌管。,（2）闭孔神经 由闭孔进入股内侧区分为前、后两支，分别经短收肌浅、深面下行。分支支配大腿肌内侧群和闭孔外肌。,（五）局部记载 1肌腔隙和血管腔隙 （1）肌腔隙 前界：腹股沟韧带 后外侧界：髂骨 内侧界：髂耻弓 内容：髂腰肌 股神经 股外侧皮神经。,（2）血管腔隙 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓 内侧界：腔隙韧带 内容：股鞘 股动脉 股静脉 生殖股神经股支 淋巴管。,2股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股动脉、股静脉上段所形成的筋膜鞘。分为个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧腔称股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。,3股管和股环 股管：股鞘的内侧腔称股管，内有腹股沟深淋巴结。 股环：股管上口 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：借纤维隔与股静脉相邻 如腹腔内容物经股环、股管突出隐静脉裂孔，则形成股疝。,4股三角 位置：位于股前内侧区上1/3部 境界 上界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌的内侧缘 内侧界：长收肌的内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：长收肌 耻骨肌 髂腰肌及其筋膜。,内容： 自外向内有： 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 股管 腹股沟深淋巴结等,5收肌管（Hunter管） 位置：位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面 构成：前壁：缝匠肌及收肌腱板 外侧壁：股内侧肌 后壁：大收肌和长收肌 上口：通向股三角 下口：经收肌腱裂孔通腘窝。 内容：自前向后有：隐神经和股内侧肌神经 股动脉 股静脉。,第二节 臀部、股后区和腘窝,一、体表标志 1髂嵴 2髂结 3髂后上棘 4坐骨结节 5大转子 6腘窝,二、主要内容 （一）臀部 1皮肤 2浅筋膜 皮神经： 肋下神经和 髂腹下神经的外侧皮支 股外侧皮神经的后支 臀上皮神经 臀中皮神经 臀下皮神经,3深筋膜 4臀肌：分为三层 浅层：阔筋膜张 臀大肌 中层：臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌腱 下孖肌 股方肌 深层：臀小肌 闭孔外肌,5局部记载 （1）经梨状肌上孔出入的血管和神经：由外侧向内侧依次有臀上神经、臀上动脉和静脉,（2）经梨状肌下孔出入的血管和神经：由外侧向内侧依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉、阴部内动、静脉及阴部神经,（3）出入坐骨小孔的血管和神经：由外侧向内侧依次为：阴部内动、静脉和阴部神经,坐骨神经与梨状肌的关系,（二）股后区 1皮肤 2浅筋膜 股后皮神经 3深筋膜,4大腿肌后群 股二头肌 半腱肌 半膜肌,5坐骨神经 由臀部下行进入股后区，沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降，从其内侧发出肌支至股后区大部分肌肉及大收肌起自坐骨结节的部分，向外侧发出至股二头肌短头的肌支。通常至腘窝上角处分为胫神经和腓总神经,（三）腘窝 位置：膝关节后方呈菱形的间隙 构成： 上外侧壁：股二头肌 上内侧壁：半腱肌和半膜肌 下内侧壁：腓肠肌内侧头 下外侧壁：腓肠肌外侧头和跖肌 顶：腘筋膜 底：股骨腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带和腘肌。,内容： 在正中线上：由浅入深依次为 胫神经 腘静脉 腘动脉 沿外上界：腓总神经 腘血管周围：腘深淋巴结,（四）股部中1/3横断面,第三节 小腿部和足背,一、体表标志 1腓骨头 2胫骨前缘 3内踝 4外踝 5跟腱,二、主要内容 （一）小腿后区 1皮肤 2浅筋膜 （1）小隐静脉 （2）腓肠外侧皮神经 （3）腓肠内侧皮神经 （4）腓肠神经,3深筋膜 屈肌支持带 4深层结构 （1）小腿肌后群 浅层：腓肠肌 跖肌 比目鱼肌 深层：腘肌 趾长屈肌 胫骨后肌 长屈肌,（2）胫后血管 （3）胫神经,5踝管：由屈肌支持带与内踝、 跟骨内侧面之间构成。 内容物：由前向后依次有 （1）胫骨后肌腱 （2）趾长屈肌腱 （3）胫后动、静脉 胫神经 （4）长屈肌腱。 景致动神么,（二）小腿前区、外侧区和足背 1皮肤 2浅筋膜 （1）小腿前区、外侧区 1）大隐静脉 2）隐神经 3）腓浅神经 4）腓肠外侧皮神经,（2）足背 1）足背内侧皮神经 2）足背中间皮神经 3）足背外侧皮神经 4）隐神经 5）腓深神经,3深筋膜 （1）伸肌上支持带 （2）伸肌下支持带 （3）腓骨肌上、下支持带,4深层结构 （1）肌 1）小腿肌前群 胫骨前肌 长伸肌 趾长伸肌 2）小腿肌外侧群 腓骨长肌 腓骨短肌,（2）血管 胫前动脉 足背动脉,（3）