脏腑辨证中的心血虚.ppt

第八章 脏腑辨证,第一节 心病辨证,心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常及心神的意识思维等精神活动的异常，临床以心悸、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代等为心病的常见症状。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。小肠的病变主要反映在泌别清浊功能的失常，临床以小便的改变为小肠病的常见症状。,一、心血虚证,概念: 心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心 脏所表现的证候。 临床表现: 为心悸失眠，多 梦健忘，头晕，面色淡白 或萎黄，唇、舌色 淡，脉细弱。,二、心阴虚证,概念: 心阴虚证是指由于心阴亏损，虚 热内扰所表现 的证候。 临床表现:为心悸心 烦，失眠多梦，或见潮热盗汗，五 心烦 热，午后颧红，舌红少津，脉细数。,三、心气虚证,概念:心气虚证是指由于心气不足，鼓动无力， 表现以心悸为主症的虚弱证候。 临床表现:为心悸，气短，自汗，神疲乏力，活 动后加重，面色淡白 ，舌质淡，脉 弱或结代。,四、心阳虚证,概念:心阳虚证是指由于心阳虚衰，鼓动无力， 虚 寒内生所表现的证候。 临床表现: 心悸，胸闷或 疼痛，气短，自汗，形寒畏冷，面白，或面唇青 紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或 结代。,五、心阳虚脱证,概念:心阳虚脱证是指由于心阳衰极，阳气暴脱 所 表 现的危重证候。 临床表现:为在心阳虚证表现的基 础上，更见突 然冷汗淋漓，四肢厥冷， 呼吸微弱 面 色苍白，或心痛剧烈，口唇青紫，脉微 欲绝 ,甚或神志模糊，昏迷不醒。,六、心火亢盛证与小肠湿热证,概念:心火亢盛证是指由于心火内炽所表现的实热 证候。 临床表现:为心烦失眠，面赤口渴，身热，或见吐血 、衄血，甚或狂躁谵语，舌红糜烂或溃疡， 苔黄，脉数。若兼见小便赤、涩、灼、痛 ，尿血，为心火下移所致之小肠湿热证。,七、心脉痹阻证,概念:心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、 气滞等因 素阻痹心脉，而出现以心悸胸闷，心 痛为主症的一 类证候。 临床表现:心悸，胸闷 作痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀阻心脉证 兼见痛如针刺，舌暗紫或有斑点，脉细涩或结 代；痰阻心脉证兼见心胸闷痛，体胖痰多，身 体困重，舌苔白腻，脉象沉滑；寒凝心脉证兼 见遇寒痛剧，得温痛减，舌淡苔白，脉沉迟或 沉紧；气滞心脉证兼见疼痛而胀，常喜太息， 脉弦。,八、痰蒙心神证,概念: 痰蒙心神证是指由于痰浊蒙蔽心神，表现以 神志异常为主的证候。 临床表现:为意识模糊，精 神抑郁，表情淡漠，神志 痴呆，喃喃独语，举止 失常，甚则昏不知人。或突然昏仆，不省人事， 口吐涎沫，喉中痰鸣，并见胸闷呕恶，舌苔白腻 ，脉滑。,九、痰火扰神证,概念:痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现 以神志异常为主的证候。 临床表现:为烦躁失眠， 面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰黄稠，喉中痰 鸣，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑 无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,十、瘀阻脑络证,概念:瘀阻脑络证是指由于瘀血阻滞脑络所表现 的 证候。 临床表现:为头疼如刺，固定不移，头晕， 或健 忘，失眠，心悸，甚至昏迷，面晦，舌 暗紫 有瘀斑，脉细涩。,第二节 辨肺病证候,肺病特征性表现（定位）： 肺居胸中-胸闷、胸痛 肺主气、司呼吸-咳嗽咯痰或咯血、 气喘、少气不足以息 喉为肺之门户-声嘶、声哑 水液代谢输布-水肿 肺主皮毛、卫外- 易感冒,一、肺气虚证,概念 由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。,临床表现,特殊表现（定位） 肺气被耗，呼吸功能衰退咳喘无力 气少不足以息 动则气耗活动后喘息加重 肺不布津，停聚成痰痰液清稀 肺不宣卫，肌表不固自汗 恶风 易于感冒,一般表现（定性） 神疲体倦 声低气怯 气虚证 面色淡白 自汗 舌淡苔白 脉虚弱,辨证要点 1、咳喘无力、动则加重为 定位资料 2、兼气虚证表现=肺气虚证,二、肺阴虚证,概念 由久咳伤阴，或痨虫袭肺，或热邪伤津而致肺阴亏虚，虚热内扰，肺失清肃所表现的证侯。,临床表现 干咳无痰，或痰少而粘难于咯出 或痰少带血，声音嘶哑 + （阴虚证） 形体消瘦，口燥咽干，午后潮热， ，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少苔或无苔，脉细数,辨证要点 1、干咳无痰或少痰而粘、声音嘶 哑为定位资料 2、兼阴虚证（虚热证）表现 =肺阴虚证,三、风寒犯肺证,概念 风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，咯少量稀白痰，气喘 + （表寒证） 微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧,辨证要点 1、多有外感风寒的病史，以咳嗽、咯稀 白痰为主要临床表现 2、兼风寒表证=风寒犯肺证 鉴别： 风寒束表证则以表证证候为主，咳嗽 较轻，不咯痰。,四、风热犯肺证,概念 风热侵袭，肺卫失宜，以咳嗽、发热恶风等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞， 流浊涕，咽喉肿痛 + （表热证） 发热，微恶风寒，口微渴 舌尖红，苔薄黄，脉浮数,辨证要点 1、多有感受风热的病史，以咳嗽、 痰少色黄为主要表现 2、兼风热表证表现 =风热犯肺证,五、燥邪犯肺证,概念 外感燥邪，肺失宣降，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为主要表现的证候。简称肺燥证。 燥邪有偏寒、偏热的不同，而有温燥袭肺证和凉燥袭肺证之分。,临床表现 干咳无痰，或痰少而韩、不易咯出 甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄， 口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少， 大便 干结，舌苔薄而干燥少津 + 夏末秋初 ，出汗，脉浮数-温燥 深秋初冬 ，无汗，脉浮紧-凉燥,辨证要点 1、本证与气候干燥有关，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等为辨证的主要依据 2、燥邪犯肺证与肺阴虚证 均有干咳、痰少难咯，但前者属外感新病，常兼有表证，干燥症状突出，虚热之象不明显；后者属内伤久病，无表证，虚热内扰的症状明显。,六、肺热炽盛证,概念 火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃，以咳喘气粗、鼻翼煽动等为主要表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。,临床表现 咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛 + （实热证） 状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数或洪大。,辨证要点 1、以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽 动与为定位资料 2、兼实热证表现=肺热炽盛证,七、痰热塞肺证,概念 痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。,临床表现 咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗 甚则鼻翼煽动，咽喉疼痛 或胸痛咳脓血腥臭痰，或咯血忸血 + （实热证） 状热，口渴饮冷，面赤，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,辨证要点 1、以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨 证的主要依据。 2、痰热壅肺证与肺热炽盛证 前者为痰热俱盛，咯多量黄稠痰； 后者为但热无(或少)痰。,八、寒痰阻肺证,概念 指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降，以咳喘、痰白量多易咯等为主要表现的证候。又名寒饮停肺证、痰浊阻肺证。,临床表现 咳嗽，痰多、色白、质稠或清稀、易咯，胸闷，气喘，或喉间有哮鸣声， + 恶寒，肢冷，舌质淡，苔白腻或 白滑，脉弦或滑,辨证要点 1、以咳喘、痰白量多易咯等为辨证 的主要依据。 2、痰稀者-寒饮停肺证 痰稠者-寒痰阻肺证 寒象不明显-痰湿阻肺证,九、饮停胸胁证,概念 水饮停于胸腔，阻碍气机，以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为主要表现的证候。,临床表现 胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽 气喘，呼吸、咳嗽 或身体转侧时牵引胁痛， + 头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦,辨证要点 1、以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛等为 辨证的主要依据。 2、相当于胸腔积液。,十、风水相搏证,概念 指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛滥肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状为主要表现的证候。,临床表现 眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮， 小便短少 + 恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧 -风寒表证 发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数-风热表证,辨证要点 1、以突起头面浮肿为辨证的主要依据。 2、兼有卫表症状。,复习题,1、肺阴虚、肺气虚的临床表现及辨证要点 是什么？ 2、如何从咳痰特点鉴别肺病各证是什么？ 3、鉴别下列各证： 肺阴虚证和燥邪犯肺证 风寒犯肺证和风热犯肺证 温燥和凉燥 痰热壅肺证和热邪炽盛证 寒饮停肺证 寒痰阻肺证 和痰湿阻肺证,第三节 辨脾病证候,脾生理功能与病理特点：,脾： 水谷（气血生化之源纳少 主运化 后天之本） 气血不足 水湿水肿、泄泻 功能 主统血出 血 主升清久泻、脱肛、内脏下垂,位居中焦 外应于腹 腹痛、腹胀 部位 主肌肉、四肢 消瘦、四肢无力 开窍于口 口糜、口唇色淡等 其华在唇,特点： 脾气宜升脾升胃降，为气机升降之枢纽 喜燥恶湿易受湿邪困遏,一、脾气虚证,概念 指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。 成因 饮食不调 劳倦过度 思虑过久 禀赋不足 年老体弱 久病、大病,临床表现及分析,脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀， 食后更甚 食入不消，清浊不分，下注大肠 泄泻 气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦， 少气懒言，面色无华 水湿不运水肿，肥胖 气虚舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点： 纳呆、腹胀、便溏等 + 气虚证,二、脾虚气陷证,概念 指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。 成因 久泄久痢 劳倦过度 妇女孕产过多,临床表现及分析,脾虚升举无力，内脏失于托举 脘腹重坠作胀，食后加重（胃下垂） 其它内脏下垂（子宫、肾等） 中气下陷便意频频，肛门重坠 久泻不止，脱肛 清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔 清阳不升，头目失养头晕目眩 脾气虚纳少便溏，气短乏力，倦怠懒言， 面色无华，舌淡苔白，脉缓弱,辨证要点： 脾气虚+内脏下垂等=脾虚气陷证,三、脾阳虚证,概念 指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。 成因 脾气虚久 过食生冷 寒凉药太过 肾阳不足,临床表现及分析,脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏 阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤水肿 气化失司尿少 胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐 水湿下注女子白带清稀量多 久泻 虚寒证形寒肢冷，面色苍白或咣白舌淡胖 或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱,辨证要点： 脾气虚+阳气虚证=脾阳虚证,四、脾不统血证,概念 指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。 成因 久病气虚 劳倦过度,临床表现及分析,脾不摄血便血、尿血、 肌扭、 鼻扭、 妇女月经过多、崩漏 脾气虚面色萎黄或苍白， 神疲乏力，气短懒言， 舌淡苔白，脉细无力等,辨证要点： 脾气虚+出血症状=脾不统血证,病例讨论 曹，女，42岁，该患素体虚弱，少食纳呆，大便稀软。 近半年来时觉脘腹冷痛，痛势绵绵，喜温喜按，食少腹胀，大便清稀，带下色白质稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮肿，小便短少，舌淡胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。 李，女，30岁。两年前分娩后，月经淋漓不断，经期持续不断10天， 周期15天左右，经色淡质稀。经常自觉神疲乏力，气短懒言，腹胀纳呆，大便稀溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱，,五、寒湿困脾证,概念 指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿固脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。 成因 寒湿内侵（冒雨涉水 居住潮湿等） 过食生冷,临床表现及分析,寒湿困阻脾阳，运化失司，升降失常 脘腹胀闷 纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏 寒湿困阻气机，经络不畅头重如裹 周身困重 身痛 水湿外溢肌肤水肿 气血生化无源肌肤、面色萎黄不泽 寒湿证口淡不渴，舌体胖大苔白厚腻 或水滑苔 脉濡缓,辨证要点： 以纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。 鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证 均有纳呆食少、腹胀、便搪等表现，但脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，以实为主。,六、湿热蕴脾证,概念 指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。 成因 湿热内侵 饮食不节,临床表现及分析,湿热中阻，运化失司，升降失常 脘腹胀闷 纳呆厌油 恶心呕吐 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢 面目皮肤发黄（阳黄） 湿热蕴于肌肤湿疹 皮肤疮疡 痤疮 身痒等 湿热下注 气机不利 泻泄 大便不爽 尿少而黄 湿热证身热不扬，舌红胖大苔黄厚 腻，脉濡数,辨证要点： 脾胃功能失调+湿热证=湿热蕴脾证,思考题,、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何 区别和联系？ 、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？ 、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现 及治则。 、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？,第四节 辨肝病证候,肝生理功能和病理特点：,肝： 主疏泄 主藏血 精神抑郁 急躁易怒 其华在爪 胸胁胀痛 眩晕 震颤 开窍于目 抽搐 目疾 月经病等 喜条达 而恶抑郁,一、肝血虚证和肝阴虚证,概念 指阴血亏损，肝失滋养所表现的证候。 成因 、久病耗损阴血 、失血过多 、阴血生成不足 、情志不遂，暗耗阴血 、热病后期，耗伤阴液,临床表现和分析 共有症状(定位） 肝阴血不足，头目、筋脉失养 两目干涩 视力减退 爪甲干枯 肢体震颤 手足麻木 头晕耳鸣 冲任空虚月经量少色淡 闭经,特有症状(定性） 肝血虚证 面色淡白无华或萎黄 血虚证 口唇色淡 舌淡白 脉细弱,肝阴虚证 五心烦热 潮热盗汗 阴虚证 颧红口燥 舌红少苔 脉弦细数,辨证要点 肝病特征表现+血虚证=肝血虚证 肝病特征表现+阴虚证=肝阴虚证,二、肝郁气滞证,概念 指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。 成因 、情志不遂 、病邪侵扰,临床表现和分析 肝失疏泄，气机不畅情志抑郁寡欢 善太息 胸胁或少腹胀满窜痛 气血失和，冲任不畅乳房作胀而痛 痛经 月经不调 痰气搏结于咽喉、颈项梅核气 瘿瘤 累疬 气滞日久，肝络瘀阻胁下肿块 肝病 气滞证舌苔薄白 脉弦或涩,辨证要点 情志郁结、冲任不调等+气滞证,三、肝火炽盛证,概念 指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火热证。 成因 、情志不遂，肝郁化火 、火热内侵,临床表现和分析 肝火上攻头目头晕胀痛 耳鸣如潮 面红目赤 火郁肝经，肝失条达胁肋灼痛 急躁易怒 肝魂受扰不寐 恶梦纷纭 热迫胆汁外溢口苦 热迫血妄行吐血 忸血 实热证口渴 大便干结 小便短赤 舌红苔黄 脉弦数,辨证要点 肝经实火表现+实热证,四、肝阳上亢证,概念 指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。 成因 、五志化火，日久耗阴 、肝肾阴虚，水不涵木 本虚标实,临床表现和分析 阴不制阳，肝阳升发太过眩晕耳鸣 面红目赤 急躁易怒 阴虚而神无所养失眠多梦 健忘心悸 肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软无力 上实下虚头重脚轻 阴虚证舌红少津 脉弦细数,辨证要点 肝肾阴虚表现+肝阳亢于上的表现,五、肝风内动,泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，多有肝病引起，风从内生，故统称“肝风内动”。 内经：“诸风掉眩，皆属于肝” 肝阳化风 热极生风 血虚生风 阴虚生风,、肝阳化风,成因 多由肝阳上亢而来 肝肾阴虚，阳气失所制约，亢而生风。 本虚标实,临床表现和分析 肝阳亢逆化风，风阳上扰眩晕欲仆头痛 肝主筋，风动筋脉失养而挛急项强 肢体震颤 肢体麻木 手足蠕动 足厥阴肝经络舌本语言蹇涩 上盛下虚头重脚轻 行走漂浮 步履不正 风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙闭清窍 突然晕倒 不醒人事 喉中痰鸣 风痰阻络，经络不利口眼歪斜 半身不遂 舌强不语 阴虚证舌红绛少津 脉弦细,辨证要点 动风表现+肝阳上亢=肝阳化风证,、热极生风,成因 外感温热邪热亢盛，潘灼肝经 临床表现及分析 邪热潘灼肝经，伤津耗液，筋脉失养 四肢抽搐 颈项强直 两目上视 角弓反张 牙关紧闭 热入心包，心神被扰烦躁不安 甚至昏迷 实热证高热口渴 舌红绛苔黄燥 脉弦数,辨证要点 动风表现+实热证=热极生风证,、血虚生风 动风表现+血虚证=血虚生风证 4、阴虚生风 动风表现+阴虚证=阴虚生风证,六、寒滞肝脉证,概念 指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。 成因 感受外寒,临床表现和分析 少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或崩顶冷痛，得温则减，遇寒痛增 足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶 恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧 寒盛之象,辨证要点 少腹、前阴、巅顶冷痛 + 实寒症状,思考题,、肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢和 肝阳化风证有何区别和联系？ 、肝血虚和肝阴虚证的临床表现 有何异同？ 、试述寒滞肝脉证的病因病机、临床表现 及治则。 、什么是“肝风内动”？临床常见 哪些证型？,第五节 辨肾病证候,肾功能与病理特点,肾 主生殖生长发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕 主骨生髓通于脑健忘失眠 耳鸣 耳聋 主水司二便，为水下之源二便异常 水肿 主纳气，为气之根呼多吸少 心悸 气喘 开窍于耳及二阴耳鸣耳聋 其华在发发白早脱 腰为肾之府腰膝酸软而痛,一、肾阳虚,概念 由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，称为肾阳虚证。 形成原因 1、素体阳虚 2、年高肾亏 3、久病伤肾 4、房劳过度,证候及分析,1特殊表现（定位、定性）,腰膝酸软而痛肾阳虚不能温养腰府及骨骼 男子阳痿早泄，女子宫寒不孕肾阳不足， 命门火衰，生殖功能减退 久泻不止，完谷不化，五更泄泻命门火衰， 火不生土，脾失健运 小便频数，清长，夜尿多肾司二便，肾阳不足， 膀胱气化障碍 浮肿，腰以下甚水液内停，溢于肌肤 面色黧黑无泽肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤 畏寒肢冷，下肢为甚阳虚不能温煦肌肤,2一般表现（定性） 精神萎靡阳气不足，心神无力振奋 面色白，头目眩晕气血运行无力， 不能上荣于清窍 舌淡胖苔白阳虚证 脉沉弱而迟阳虚证,辨证要点,腰膝酸软，阳痿不孕，浮肿，尿少 等肾虚症状 + 全身虚寒症状,二、肾虚水泛证,概念 肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。 形成原因 1、久病损伤肾阳 2、素体阳气虚弱,证候及分析,1特殊表现（定位、定性） 身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指 肾阳不 足，不能蒸腾气化，水湿内停，泛滥肌肤 腹部胀满 水气犯脾，脾失健运 心悸 水气凌心，抑遏心阳 咳嗽气喘，喉中痰鸣水寒射肺，肺失宣降 小便短少 阳虚气化不行,2一般表现（定性） 畏冷肢凉 舌质淡，胖苔白滑 阳气亏虚 脉沉迟无力,辨证要点,水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状 + 阳虚寒证表现,三、肾阴虚,概念 由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，称为肾阴虚证。 形成原因 1、久病伤肾 2、禀赋不足 3、房事过度 4、过服温燥劫阴之品,证候及分析,1特殊表现（定位、定性） 腰膝酸痛肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养 头晕耳鸣脑海失充 失眠多梦水火失济，心火偏亢，心神不宁 阳强易举相火妄动 精泄梦遗君火不宁，扰动精室 经少经闭阴亏经血来源不足 崩 漏阴虚阳亢，虚热迫血,2一般表现（定性） 形体消瘦，咽干颧红 潮热盗汗，五心烦热 阴液亏虚 溲黄便干 虚热内生 舌红少津，脉细数,辨证要点,腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状 + 阴虚内热表现,四、肾精不足证,概念 指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的 虚弱证候。 形成原因 1、先天禀赋不足，后天失养 2、久病劳损 3、房事过度,证候及分析,发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下 两足痿软 小儿肾精不充， 不能主骨生髓充脑 性欲减退，生育机能低下，男子精少不育 女子经闭不孕肾精不足，生殖无源 健忘恍惚，神情呆钝 肾精亏损， 无以充髓实脑 发枯易脱，齿松早脱 肾之华在发， 齿为骨之余 耳鸣耳聋 肾开窍于耳 腰膝酸软 肾精不养腰府 舌淡，脉弱 虚弱之象,辨证要点,多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据。 鉴别：肾阴虚与肾精不足 皆属肾的虚证，均可见腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症，但前者有阴虚内热的表现，性欲偏亢，梦遣，经少；后者主要为生长发育迟缓，早衰，生育机能低下，无虚热表现。,五、肾气不固证,概念 指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。 形成原因 1、先天禀赋不足，年幼肾气未充 2、老年体弱，肾气衰退 3、早婚、房劳过度，房事过度,证候及分析,1特殊表现（定位、定性） 小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多， 遗尿，小便失禁 肾气亏虚，固摄无权， 膀胱失约 滑精、早泄 肾失封藏，精关不固 带下清稀量多 肾气亏虚，带脉失固 月经淋漓不尽 肾气不足，冲任失约 胎动不安，滑胎、小产 肾气亏虚， 胎气不固,2一般表现（定性） 腰膝酸软 神疲乏力阴液亏虚 气虚证 舌淡，苔白，脉弱,辨证要点,小便、精液、经带、胎气不固 + 气虚证,复习题,1、肾阳虚证和肾阴虚证临床表现及辨证要点是什么？ 2、肾阳虚证和肾虚水泛证有何异同？ 3、肾精不足证临床表现及辨证要点是什么？ 4、肾气不固证临床表现及辨证要点是什么？,第七节 辨脏腑兼病证候,六、脏腑兼病,概念 两个或两个以上脏器相继或同时发病 理论基础 =整体观念 生理上相互配合，病理上相互影响,病变规律 1、相互表里的脏与腑之间 脾胃虚寒、脾胃湿热、肝胆湿热等 2、生克乘侮关系的脏与脏之间 金克木-木侮金肝火犯肺 木克土-木乘土-肝胃不和 肝脾不调 土生金-母病及子-脾肺气虚 火生土-子病及母-心脾两虚,临床表现 “相加原则” 心脾两虚= 心血虚心悸怔仲 失眠健忘 + 脾气虚-纳呆腹胀 大便稀溏,一、心肾不交证,心肾不交证是由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢的证候。 病因 1、思虑劳神太过 耗伤心肾之阴 2、情志郁而化火 虚阳亢动 3、虚劳久病， 上扰心神 房事不节 肾阴亏耗,临床表现,心烦少寐， 心 心悸多梦， 五心烦热， 头晕健忘， 头 耳鸣如蝉， 口燥咽干， 下 腰膝酸软，男子遗精，,形体消瘦，潮热盗汗， 热 大便干结，小便短赤， 舌红少苔，脉细数。 治疗原则 滋阴降火，交通心肾 黄连阿胶汤、交泰丸,二、心肾阳虚证,由于心肾阳气虚衰，温运无力，致血行瘀滞，水湿内停所表现的虚寒证候。 病因 1、 心阳虚衰， 病久及肾. 瘀血内阻 2、肾阳亏虚， 水气上泛凌心 气化失权,临床表现,心悸怔忡， 寒 形寒肢冷， 精神萎靡 水 肢体浮肿， 小便不利， 甚则唇甲青紫， 瘀 舌淡青紫苔白滑， 脉沉细微,治疗原则 温补心肾真武汤加味 （附、芍、术、姜、苓，桂枝、红参、红花）,三、心脾两虚证,指由于心血不足、脾虚气弱所表现的心神失养，脾失健运、统血的虚寒证候。 病因 1、 久病失调 2、 思虑过度 损伤脾胃 3、 饮食不节 心脾气血两虚 4、 慢性失血 血亏气耗,临床表现,心心悸怔忡，失眠多梦， 脾食欲不振，腹胀便溏， 气血倦怠乏力，头晕健忘，面色萎黄， 出血或见皮下出血，妇女月经量少色淡，淋漓不尽， 舌淡嫩，脉细弱。 气血两虚为其审证要点。 治疗原则 补益心脾归脾汤,四、心肝血虚证,心肝两脏血亏，表现出心神以及所主官窍组织失养为主的血虚证候。 病因 1、思虑过度，暗耗心血 血 亏 2、脾虚化源不足 心神以及所主官窍 3、失血过多 组织失其濡养,临床表现,心神心悸怔忡，失眠健忘， 头目头晕目眩，面白无华，视物模糊或夜盲， 筋脉爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利， 手足震颤，肌肉闰动， 月经妇女可见月经量少色淡甚则闭经 舌淡苔白，脉细弱或细弦。 治疗原则 补养心肝四物汤加桑椹子、枸杞子、首乌,五、脾肺气虚证,指脾肺两脏气虚，出现脾失健运，肺失宣降的虚弱证候。 病因 1、久病咳喘，耗伤肺气，子病及母 2、饮食不节，损伤脾胃，累及于肺,临床表现,咳久咳喘息，痰多稀白肺失宣降 运少食纳呆，腹胀便溏脾气虚衰， 不能运化水谷 气乏力少气，声低懒言气虚之候 肿面浮肢肿脾气虚衰，不能运化水湿 舌淡苔白滑，脉细弱气虚之候 治疗原则 补脾益肺香砂六君汤（培土生金）,六、脾肾阳虚证,指脾肾两脏阳气虚衰所表现的虚寒证候。 病因 1、 脾肾久病耗气伤阳， 2、 久泻久痢肾阳虚衰，不能温养脾阳 脾肾阳气俱伤 3、 水邪久踞 脾阳久虚不能充养肾阳