细胞和组织的损伤.ppt

细胞和组织的损伤,本章的主要教学内容,1、 概述 2、细胞和组织的适应性反应 3、细胞和组织的损伤 4、损伤的修复,第一节 细胞和组织的损伤与修复概述,细胞是生命的基本单位，接受内、外环境刺激因素的影响，如果组织细胞能耐受刺激因素时则作出适应反应，超过其耐受程度时，细胞和组织受损甚至死亡。,组织细胞损伤的原因,1、缺氧 2、物理因素 3、化学因素 4、生物因素 5、免疫因素,挤压伤,免疫因素 本病为风湿性心脏炎,是链球菌感染后引起的变态反应性疾病.,第二节 adaptation 细胞和组织的适应性反应,概念：细胞和组织能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应性反应。,细胞和组织的适应性反应包括,1. 肥大 2. 增生 3. 萎缩 4. 化生,肥大 hypertrophy 定义：细胞、组织和器官体积的增大。,形态： 器体积大 细胞体积增大。 肥大的分类： 代偿性肥大 内分泌性肥大,增生 hyperplasia,定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。 形态： 细胞器不增多或轻微增多,形态正常或稍幼稚；有丝分裂增多 增生的类型： 再生性增生 过再生性增生 内分泌障碍性增生,萎缩 atrophy,定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。 组织学改变: 细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体(脂褐素)。,慢性肾炎的肾固缩,分类,一、生理性：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。 二、病理性： 1. 全身性：饥饿性，恶病质。 2. 局部性,2. 局部性萎缩的病理类型,营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑萎缩； 压迫性萎缩：肾盂积水； 废用性萎缩：小儿麻痹症； 内分泌性萎缩：Simmond病。,化生 metaplasia,定义：一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。,分类,鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。 肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。 结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎,三、细胞和组织的损伤,组织和细胞损伤包括可复性改变（变性）及不可复性改变（坏死）两类。 变性 坏死,变 性 degeneration,概念：变性是指细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。,常见变性的病理类型,（一）细胞水肿 （二）脂肪沉积 （三）玻璃样变性 （四）纤维素样变性 （五）粘液样变性 （六）淀粉样变性 （七）病理性色素沉积 （八）病理性钙化,（一） 水变性 hydropic degeneration,概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。常见的细胞水肿有： 1、气球样变：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样变。 2、混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。 3、颗粒变性：心、肾等细胞水变性时，胞浆内有大量淡红细小颗粒。 4、空泡变性：可见有明确的空泡,大体：肿大，包膜紧张，边缘变钝，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。,肝浊肿,肾小管水肿,细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。,细胞水肿的电镜形态改变结局,电镜：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变短或消失，内质网解体，空泡变。 2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。,（二） 脂肪变性 fatty degeneration,概念：非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。,肝脂肪变性,好发器官：肝、心、肾 肝最常见。 大体：肝肿大，黄染，油腻感。,光镜,细胞内出现边缘较整齐的空泡，苏丹呈桔红色，锇酸呈黑色。 (肝淤血)或周边区(磷中毒)肝细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧,心肌脂肪变性,.脂肪滴较小，串珠状。 .严重贫血 乳头肌处成排黄色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。 .对心功能一般无大影响。,（三） 玻璃样变性,概念: 指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。 包括三类： 1.结缔组织玻璃样变 2.血管壁玻璃样变 3.细胞内玻璃样变,（四）纤维素样变性 fibrinoid degeneration,间质胶原纤维或小血管壁组织结构消失，变成境界不清的颗粒状、小块状无结构物质，呈强嗜酸性红染，状似纤维蛋白，又称纤维蛋白样变性或纤维素样坏死。,风湿病的 纤维素样坏死,（五）粘液样变性 mucoid degeneration,1.组织间质内出现类粘液的积聚。 2.间质疏松，充以淡蓝色胶样液体，可见星芒状细胞。AB(+), PAS(-),(六)、淀粉样变性 amyloid degeneration,1.组织内有淀粉样物质的沉积； 2.淀粉样物质为结合粘多糖的蛋白质，HE呈淡红色物质。生化反应与淀粉相似 (加碘变为赤褐色，再加硫酸呈蓝色)。,（七） 病理性色素pathological pigment,内源性(含铁血黄素、胆色素)或外源性(炭末)沉积于组织内。 含铁血黄素沉积 胆红素沉积 脂褐素 黑色素沉积,1.含铁血黄素沉积,RBC或Hb被巨噬细胞消化后，所产生的铁蛋白微粒集结体，呈金黄或棕黄、折光性，普鲁士蓝反应()。 全身性：溶血性贫血 局部性：左心衰肺淤血时,2.胆红素沉积,生理状态下巨噬细胞处理衰老RBC生成胆红素，呈黄色或黄褐色折光小颗粒。 全身性：血中胆红素增高黄疸。 局部性：脑：新生儿溶血核黄疸。,3.脂褐素,自噬溶酶体吞噬衰老的细胞器形成的不溶性残存小体，呈黄褐色细颗粒状。 见于慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中。,4.黑色素沉积,黑色素细胞内的酪氨酸在酪氨酸酶的作用下，氧化聚合而形成深褐色的颗粒(多巴反应)。吞噬黑色素的细胞为噬黑色素细胞。,（八） 病理性钙化 pathologic calcification,概念：骨和牙齿外的其它组织内有固态的钙盐沉积：磷酸钙，碳酸钙。 全身性(转移性钙化) 局部性(营养不良性钙化),坏 死 necrosis,概念: 生活机体的局部组织、细胞死亡，代谢停止，功能丧失，结构破坏。, 坏死的基本病变,1.形态 刚刚死亡，形态结构无明显改变。 严重损伤细胞死亡时，电镜早期可见某些不可复性变化。 死亡610小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼可辨。,坏死的组织形态学改变,A.核改变（重点） 核浓缩: 核脱水、缩小、染色加深 核碎裂: 核膜破裂、崩解 核溶解：DNA分解，染色变淡,坏死的组织形态学改变,B.浆改变：嗜酸性增强 C.间质改变：基质崩解、液化，呈颗粒状无结构物质,2.坏死组织的早期识别,坏死组织的临床判断：缺乏光泽、混浊、无弹性、不流血、无运动功能、无感觉。 电镜：不可复性变化。 组织化学：SDH(琥珀酸脱氢酶)。 活体染色：台盼兰染色（染蓝色,因通透性）。, 常见的坏死类型,1. 凝固性坏死 2. 干酪样坏死 3.液化性坏死 4.坏疽,1.凝固性坏死 coagulative necrosis,概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。 机理：胞浆蛋白质凝固，溶酶体少或未起作用。, 形态,大体：坏死区呈灰白、灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。 镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。,坏死区,2.干酪样坏死 caseous necrosis,凝固性坏死的特殊类型，由结核杆菌引起。 机理：彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。, 形态,大体：坏死组织呈细颗粒状，灰黄松软，似干酪、豆腐渣(含脂类)。 镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，为无定形颗粒状物质，淡红染。,3.液化性坏死 liquefactive necrosis,概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。 机理：酶性溶解，凝固蛋白少，水份、脂质多，蛋白酶多(胰)。, 形态,大体: 坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。 镜下: 原组织结构溶解消失。,4.坏疽 gangrene,概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。 分类： 干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,干性坏疽 dry gangrene,a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅； b.坏死组织水分少蒸发干固皱缩，呈黑褐色，分界明显； c.感染一般较轻，全身症状无或轻。,湿性坏疽 wet gangrene,a.外通内脏(肠、肺)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)； b.坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清； c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。,气性坏疽 gas gangrene,a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤； b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感； c.厌氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒素吸收严重。,坏死的结局,1.溶解吸收:最常见的方式 2.分离排出 3.机化 organization 4.包裹、钙化,细胞凋亡apoptosis,凋亡成为程序性细胞死亡. 是体内外某些因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式.,修复的教学内容,一、再生 二、肉芽组织 三、创伤愈合,一、再生 regeneration,1.概念: 机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。 再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。,毛细血管的再生,神 经 纤 维 的 再 生,动态过程,2.再生类型,一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。 二、病理性再生: 完全性: 恢复损伤前的状态； 不完全性: 纤维组织增生代替。,3.再生能力,年幼者，年长者 低等生物，高等生物 分化程度低，分化程度高 易损伤，常更新，反之,4.再生能力的分类,再生能力比较强的细胞 有再生能力的细胞 再生能力极差的细胞,不稳定细胞 labile cells,特点：再生能力比较强的细胞 表皮细胞， 间皮细胞 呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞 淋巴及造血细胞,稳定细胞 stable cell,特点：有再生能力 腺或腺样器官实质细胞: 肝、胰、涎腺、内分泌腺； 间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,永久性细胞 permanent cells,特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌,二、肉芽组织 granulation tissue,概念: 肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。,2.结构与形态,由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成; 毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显; 逐渐纤维化：纤维母细胞胶原纤维 纤维细胞瘢痕组织 毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静脉 白细胞减少,纤维母细胞的变迁,3.瘢痕组织,纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性; 大量胶原纤维，可伴玻璃样变。 瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩狭窄，活动受限。,4.功能与作用,抗感染及保护创面； 填充伤口，修复缺损； 机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹,三、创伤愈合 wound healing,1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,再生修复的过程,2.基本过程,伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿); 伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天； 肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染； 表皮及其它组织的再生,3.类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合 primary healing,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c.愈合时间