法医精神病学鉴定.ppt

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 张磊,法医精神病学,主要内容,司法（法医）精神病学概述 特殊精神障碍涉及的司法问题 精神疾病相关法律能力 - 刑事责任能力 - 民事行为能力 - 劳动能力及其鉴定 - 精神病患者违法的赔偿问题 - 颅脑外伤所致精神障碍的伤情鉴定 精神卫生法,精神疾病相关法律问题,精神疾病患者是一组特殊人群，精神障碍影响了他（她）们的思维、情绪、意志和行为，影响到社会功能；有时会导致各种社会与法律问题。为了维护精神疾病患者的权益、维护社会公正，产生了司法（法医）精神病学和精神卫生法。 法医精神病学的核心和主要任务是法医精神病学鉴定。,法医精神病学是个交叉学科 狭义的，是指对精神异常的违法者进行鉴定和处理； 广义的，适用于所有与精神病学相关的法律问题，包括民法及规范精神病学实践的法规，包括对那些在法律上不违法，但具有暴力行为的人进行危险性评定和治疗。,法医精神病学鉴定指的是受司法部门的委托，鉴定人应用临床精神病学知识、技术和经验，对涉及法律问题又患有或怀疑患有精神疾病的人进行精神状态的检查、分析、诊断，判定其精神状态与法律的关系的过程。,精神疾病相关法律能力,法医精神病鉴定即“运用司法精神病学的理论和方法，对涉及与法律有关的精神状态、法定能力（如刑事责任能力、受审能力、服刑能力、民事行为能力、监护能力、被害人自我防卫能力、作证能力等）、精神损伤程度、智能障碍等问题进行鉴定”。,法医精神病学的鉴定过程必须结合医学和法学的基本原则，即判断被鉴定人的相关法律能力，必须同时具备医学要件和法学要件。,南京宝马肇事案,精神障碍与违法犯罪,患有精神障碍者较正常人群具有更高的被判暴力犯罪或者其他犯罪的可能性（大约分别为正常人的8倍和30倍）。 反社会型人格和物质滥用导致的精神障碍比精神病性障碍与违法犯罪之间的联系更紧密。,法医精神病学鉴定-对象,确定刑事案件中犯罪嫌疑人行为当时的精神状态及刑事责任能力。对犯罪以后出现精神异常，而尚未判决的犯罪嫌疑人，进行受审能力鉴定。,鉴定组织和实施： 掌握司法实践的有关资料； 进行精神检查，查明被鉴定人的精神状态， 必要时现场调查和住院观察； 体格检查、辅助检查，排除或确定躯体疾 病所致精神异常； 建立医学诊断及法学评估； 出具鉴定报告书。,相关法律能力-刑事责任能力,是指行为人能够正确认识自己行为的性质、意义、作用和后果，并能依据这种认识而有意识地选择和控制自己的行为，从而对自己所实施的刑法所禁止的危害社会的行为承担刑事责任的能力。 简而言之，刑事责任能力就是辨认和控制自己实施危害社会行为的能力。,相关法律能力-辨认能力,辨认能力是指行为人对行为的是非、善恶、美丑及其危害社会的分辨及认识能力，即作案人在作案当时是否意识自己的行为动机、目的，是否预见行为的后果及理解罪犯性质等。,正常人作案有一定的动机和目的，能辨别行为的合法与违法，能预见行为对自身和他人造成危害结果。 精神病患者受精神疾病的影响，作案往往无明确的目的，动机是病理性的，不知行为危害结果，缺乏辨认能力。,相关法律能力-控制能力,控制能力是指行为具备不实施或实施为刑法所禁止的行为的能力，即行为人控制和调节自己行为的能力。 控制能力受意志及情绪的影响。在判断控制能力障碍时，需要综合考虑行为人的社会功能、生活功能、自知力和自我保护转改受损程度。,行为辨认能力与控制能力有着密切的联系具备辨认能力是控制能力存在的前提，辨认能力丧失的人其控制能力也不存在；辨认能力存在或者削弱的前提下，才有必要确认控制能力。,我国1997年实施的新刑法18条规定,精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，可以由政府强制医疗。尚未完全丧失辨认或控制自己行为能力的精神病人犯罪的，应当负刑事责任，但是可以从轻或者减轻处罚。,刑事责任能力,精神病患者刑事责任能力可分为完全责任能力、部分（或限定）责任能力、无责任能力。 判断刑事责任能力，其医学要件是指被鉴定人所患精神疾病的性质、程度、是否处于发病期，以及有关的临床诊断；法学要件是指行为人辨认和控制自己行为的能力，两者缺一不可。,精神病患者刑事责任能力评定,无责任能力 医学要件：行为人确实患有精神疾病且处于发病期； 法律要件：行为当时确因严重的精神病性精神症状而不能辨认或者不能控制。,部分（或限定）责任能力 医学要件：行为人患的精神疾病未愈、部分缓解或有残余症状； 法学要件：行为当时由于精神障碍，使其辨认能力或控制行为能力明显削弱，但尚未达到丧失或不能的程度。,完全责任能力 医学要件：精神疾病已愈，或者缓解，处于间歇期 法律要件：行为当时无客观依据可证明其辨别 能力 或者控制能力有明显减弱。 如果间歇期精神病患者在精神正常的时候 犯罪，应当负刑事责任。,22,刑事责任能力评定,南京宝马肇事案,第一次鉴定结果：作案时患急性短暂性精神障碍，有限制刑事责任能力。 第二次鉴定结果：维持第一次鉴定结果。 判决：以危险方法危害公共安全罪，被判处有期徒刑十一年。,受审能力,受审能力是指刑事被告人参加庭审、接受审判的能力，具体是指刑事被告人能否理解自己在诉讼中所处的地位， 自己诉讼行为的法律后果，能否行使诉讼权利以及接受刑事审理和裁判的能力。 问题：不具有受审能力应该如何处理？ 治疗后再审 终止（慎重！）,25,26,服刑能力,指已经过判决的服刑人员，能够通过合理承受法庭对其处以剥夺部分权益的惩罚，清楚地辨认自己犯罪行为的性质、后果，合理地理解刑罚的性质、目的和意义，并合理地控制自己言行以有效接受劳动改造的能力。 有服刑能力 目前无精神异常；或虽然目前存在确定精神异常，但精神症状对其相应的法律心理能力影响不明显，被鉴定人能正确认识自己所承受刑罚的性质、意义和目的，能合理地认识自己的身份和出路，对自己当前应当遵循的行为规范具有相应的适应能力。 无服刑能力 目前具有明显的精神异常，在精神症状的影响下，被鉴定人丧失了对自己当前身份和未来出路的合理的认识能力，对自己目前所承受刑罚的性质、意义和目的不能正确认识，或丧失了对自己当前应当遵循的行为规范的适应能力。,27,作证能力,作证能力是指任何公民自己看到或听到的真实情况，并能提供对案件有关系的证言的能力。,28,性自我防卫能力,精神正常的女性，对两性行为有辨认能力。 精神病患者，在她的性不可侵犯权利遭到侵害时，对自身所受的侵害或严重后果缺乏实质性理解能力时，为无性自我防卫能力。,民事行为能力,民事行为能力是指行为人能够以自己的行为独立的参加民事法律关系、行使民事权利和设定民事义务的资格。 包括选举与被选举能力、婚姻能力、继承与遗嘱能力、合同订立和履行能力以及劳动行为能力等资格。,民事行为能力以权利能力为基础，以意思能力的存在为前提。 所谓意思能力是指行为人对自己的行为进行理解，并能预见其后果的精神能力。 意思能力的程度决定了法律赋予行为人民事行为能力范围的大小。,有意思表达能力即有行为能力，无意思表达能力即为无行为能力。这些能力可能因患精神疾病完全丧失或者减弱。,32,民事行为能力,评定精神病人的行为能力总体原则是：结合被鉴定人的精神疾病的不同疾病阶段及严重程度，看其是否具有独立判断是非和理智处理自己事务的能力，分别评为有行为能力、限制行为能力和无行为能力。,33,民事行为能力评定,34,（民事）行为能力和（刑事）责任能力区别,民法通则（试行）第5条规定,精神病人（包括痴呆病人）如果没有判断能力和自我保护能力，不知其行为后果的，可以认定为不能辨认自己行为的人，对比较复杂的事务或者比较重大的行为缺乏判断能力和自我保护能力，并且不能预见其行为后果的，可以认定为不能完全辨认自己行为的人。,民法通则第13条第一款规定,不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人，由他的法定代理人代理民事活动。,民法通则第13条第二款规定,不能完全辨认自己行为的精神病人是限制民事行为能力的人，可以进行与他的精神健康状况相适应的民事活动，其他民事活动由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人同意。,精神病患者违法的赔偿问题,精神病患者由于病理性精神活动的驱使，实施暴力冲动行为或侵犯他人人身及财产的行为，造成他人的人身伤害和财产损伤时，只能免除其刑事责任，而不能免除其民事赔偿责任。,颅脑外伤所致精神障碍的伤情鉴定,现今道路交通事故的发生率逐年增多，颅脑外伤所致精神障碍在鉴定案例中的比例也越来越多。 颅脑损伤后遗留精神障碍而需要进行司法精神病学鉴定的案例均涉及刑事、民事诉讼，工伤、保险和劳动保障领域内的伤情或伤残评定等问题。,脑外伤所致的精神障碍的伤情鉴定。颅脑损伤的恢复是个缓慢的过程，鉴定时机的选择可能影响鉴定结果。 一般第一次鉴定需要在案情发生治疗完成半年后进行。,道路交通事故伤残等级评定案例,检查结果 中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-R）：言语智商49分，操作智商55分，总智商46分。 头颅CT：两侧颞叶及左侧颞枕交界处软化灶考虑，左侧岛叶陈旧腔梗灶，两侧脑室旁缺血灶及脱髓鞘改变。 蝶骨电极脑电图和脑电地形图：轻度异常。,鉴定意见 1. 精神医学评定：被鉴定人符合“脑外伤所致精神障碍：器质性精神病性症状”的诊断。 2. 法律关系：被鉴定人目前精神障碍与车祸系直接因果关系。 3. 伤残等级：被鉴定人符合道路交通事故VI（六）级伤残。,诈 病,指为了逃避外界某种不利于个人的情境，摆脱某种责任或获得某种个人利益等可以理解的目的，而认为地故意模拟伪装成精神疾病