约束带的规范使用讲课

ICU 赵洪霞,约束带的规范使用,定义：,保护具 是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。常见保护具有床档、约束带、支被架。 约束带 是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人，有自伤或坠床危险，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。,使用约束带的目的,预防跌倒(坠床)及跌倒(坠床)相关事件 控制病人危险行为的发生，防止自伤或伤害他人 控制痴呆患者的行为症状 预防非计划拔管:对治疗护理不合作的病人，防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插管、引流管、输液管等），延误治疗甚至危及生命。,D,B,腰部约束,肩部约束,F,全身约束,C,A,四肢约束,膝部约束,E,约束背心,常用约束的种类,四肢约束,腰部约束,膝部约束,肩部约束,约束背心,局部红肿,A,局部疼痛,B,皮肤淤紫,C,皮肤勒伤,D,肿胀、甚至坏死,E,约束可能发生的意外,规范使用,约束实施流程,评估 知情同意 选择合适的约束工具 对约束患者的护理,使用前,评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状态、以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。约束前必须经过医师评估，且有风险评估记录及对应的医嘱、病程记录、护理记录。,使用前,向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法以及约束可能产生的不良后果，签订约束带使用同意书,使用前 选择合适的约束工具及约束方法。,使用时,短期使用，使患者肢体处于功能位 协助患者经常更换体位 约束带下垫软垫，松紧度以能进入一手指为宜,观察与护理,至少每2小时解除约束带一次，时间大于5分钟 每2小时评估观察皮肤情况，并记录 每班（8小时）评估对患者身体约束的必要性，去除不必要的约束。,观察要点,观察末梢循环情况，皮肤颜色、温度、脉搏搏动、毛细血管充盈时间、水肿等 遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带并采取措施 使用约束背心/约束衣时观察患者的呼吸和面色，防止窒息,记录,说明：1.须2小时评估记录一次 2.约束需求评估一次;1认知紊乱 2坠床危险 3行为紊乱 4确保治疗有效进行 5停止约束 3.意识：清醒；1嗜睡 2谵妄 3昏迷 4部位：1左手腕 2右手腕 3左脚踝 4右脚踝 5左肩部 6右肩部 5.松解：松解时间以分钟表示;“保护” 表示肢体在松解时间内的保护和固定，以表示 6.约束部位皮肤观察：正常; 如填写“异常或者有损伤，则在护理记录单上详细描述皮肤情况。 7.松紧度：伸入一指为适宜，以“”表示。 8.体位：1平卧位 2半卧位 3右侧卧位 4左侧卧位 5头高脚低位 6中凹卧位 7其他,保护性约束评估表 姓名 科别 床号 住院号,注意事项,（1）实施约束时，将患者肢体处于功能位，四肢约束上肢外展不能超过90度，以免造成臂丛神经损伤。约束带松紧适宜，以伸进二手指为宜（2）捆绑约束后要进行试拉实验，且打结处不能让另一侧的手及口够到，若两侧都能活动必须同时约束，确保约束安全有效。 （3）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束并做好相应记录。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身。 （4）约束病人应尽量与其他病人分开，防止被其他病人伤害,（5）准备记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束松紧度，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。对约束病人至少每半小时巡视一次，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。病人需长时间保护约束的，每两小时必须松解一次保护带，松解护理时不能把所有部位的约束都松开，先松解一个部位，护理结束还原约束后再松解另一个部位的约束。 （6）对约束病人应按时喂开水，注意大小便护理，关心病人冷暖，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。 （7）遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，由当班医师（必须2小时内）及时补开医嘱、补记录风险评估单和病程记录。,约束使用现状,国内文献调查较为局限，仅限于单一医院的调查；同时仅为调查性研究，没有现场调查资料 国内研究显示，使用身体约束的主要原因是预防非计划拔管，但国外的研究显示身体约束并不能减少非计划拔管，