医院感染的预防和控制

,基础护理学,第四章 医院感染的预防和控制,酒泉职业技术学院 孙慧峰,学习目标,掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则 熟悉各种物理、化学灭菌方法 了解医院感染的分类、形成的主要因素及预防措施，各种隔离的种类 能正确使用常用化学消毒剂，能完成各项无菌技术操作和隔离技术操作 具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生,重点难点,本章主要内容,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒、灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术,第一节 医院感染,医院感染 又称医院获得性感染（HAI），医院内感染 狭义上常指住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 广义上医院感染的对象包括一切在医院活动的人群，如医生、护士及病人家属，但主要是住院病人。 若在医疗机构或其科室的病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染的现象称为医院感染爆发。,一、概述,医院感染的内涵,1.发生地点：医院内 2.对象：一切在医院内活动的人群 主要对象-住院患者 3.表现：出现感染的症状,医院感染的分类,感染链,特点：同时存在 相互联系,二、医院感染发生的条件,三、医院感染发生的促发因素,三、医院感染发生的促发因素,三、医院感染发生的促发因素,三、医院感染发生的促发因素,四、医院感染的预防和控制,( 一) 建立分级监控体系,院 感 管 理,一级 病区护士长和兼职 监控护士,二级 科护士长,三级级 护理部主任,( 二) 加强预防医院感染的宣传教育,对医务人员、病人及家属、配餐员、卫生员、护工等进行预防医院感染的宣传教育，要求医护人员必须要有高度的责任感，严格遵守诊疗过程中的操作规程。,(三) 健全、落实各项规章制度,1.管理制度：如病人入院、住院和出院三个阶段的随时、终末和预防性消毒隔离制度，供应室物品消毒管理制度，感染管理报告制度等。 2.监测制度：对感染高发科室，如手术室、重症监护室、产房、新生儿病房、血液透析室、烧伤病房等消毒卫生标准的监测。 3.消毒质量控制标准：如医护人员卫生手消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置消毒等。,(四) 医院布局设施合理,电梯合理分布，设置污物运送和无菌物品、人员运送的专用电梯，做好探视者和陪护着的管理等。,(五) 履行医院感染控制的职责,1.严格执行技术操作规程 2.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用 3.掌握医院感染诊断标准 4.发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告 5.参加预防与控制医院感染的知识培训 6.掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概念,清洁 消毒 灭菌,二、清洁法,（一）物理消毒灭菌法 1.热力消毒灭菌法 2.光照消毒法(辐射消毒) 3.电离辐射灭菌（冷灭菌） 4.等离子体灭菌法 5.空气净化 6.微波消毒灭菌法 7.超声波消毒法,三、消毒灭菌的方法,1.热力消毒灭菌法,原理：利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。 分类： 干热由空气导热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。 分类： 1.焚烧法 2.火焰烧灼法 3.酒精燃烧法,（1）干热消毒灭菌燃烧法,（1）干热消毒灭菌干烤法,利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。 适用对象：（耐高温不耐湿） 玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂,（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法,特点：将水煮沸，经510min可达到消毒结果，1 3h可达到灭菌效果 消毒时间从水沸后开始计时 海拔每增高300M,应延长煮沸时间2分钟,1.煮沸消毒前物品必须清洗干净 2.物品一般不超过消毒容器容量的3/4 3.玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入,4.有轴节的器械和有盖的容器应先打开 5.消毒物品的各面都应该和水接触 6.水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时,（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法,原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。 压力102-137KPa，温度121-126 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品,（2）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法,常见压力蒸汽灭菌器,原理： 在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品 结构： 除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵 灭菌条件： 蒸汽压力可达105Kp，温度达132 ，时间45min,（2）湿热消毒灭菌法预真空高压蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌效果的监测,A、物理监测法 B、化学监测法 C、生物监测法,物理监测法,将温度计汞柱甩至50度以下放入包裹内 灭菌后检视其读数,达到灭菌温度,灭菌效果可靠,否,灭菌效果不可靠,化学监测法,原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。,特点：为最可靠的监测法 原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。,生物测试法,（1）日光暴晒法 （2）紫外线消毒,2.光照消毒法,紫外线消毒,适用于： 室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒 方法: 空气-距离不超过2M, 时间不少于30min 物体25-60cm，时间不少于30min,3.电离辐射灭菌法,4.等离子体灭菌法,灭菌器,高频电磁场,等离子体,过氧化氢活性基团,自由基HO,蛋白质 核酸物质,直接氧化,氨基糖,微生物死亡,自动模式下运行 时间短，不超过1小时 适合紧急手术时器械的准备,菌体,产生,特点,5.空气净化,6.微波消毒灭菌法,用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌,原 理,三、消毒灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌方法,（二）化学消毒灭菌方法,1.浸泡法 2.擦拭法 3.喷雾法 4.熏蒸法 5.环氧乙烷气体密闭消毒,常用的化学消毒灭菌剂,高效消毒剂（灭菌剂） 能杀灭一切微生物（包括芽孢） 中效消毒剂（消毒剂） 能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物 低效消毒剂（抑菌剂） 只能杀死细菌的繁殖体,分类,选择消毒、灭菌方法的原则 （1）应根据物品的性能及不同微生物的特性， 选择合适的消毒剂。 （2）浸泡消毒前，物品要洗净擦干去除油脂及 血浓；浸泡时，打开器械的轴节或套盖，管 腔要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液内。 浸泡中途添加物品，需重新计时。 （3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及 使用方法，使用新鲜配置的消毒液。 （4）应根据消毒剂的种类特点，定期监测消 毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度， 并记录，结果应符合该消毒剂的规定。消 毒液应定期更换，易挥发的消毒液应加盖， 以保持有效浓度。 （5）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生 理盐水或无菌蒸馏水冲洗；气体消毒后的 物品，应待气体散发后再使用，以免刺激 组织。 （6）消毒液中不能放置纱布、棉花等，因这 类物品可吸附消毒剂从而降低消毒效力。 （7）消毒后物品应进行监测，监测方法及监 测结果符合国家标准。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,预防性消毒和疫源性消毒,1.预防性消毒：指在未发现明确感染源的情况下，为预防感染的发生，对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒，如餐具的消毒。 2.疫源性消毒：指对医院内存在或曾经存在感染性疾病传染源的场所进行消毒，包括随时消毒和终末消毒。 （1）随时消毒：应根据病情做到“三分开”：分居室、分饮食、分生活用具；“六消毒”：消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒病人居室、消毒生活用水和污物。 （2）终末消毒：如医院内的感染病人出院、转院或死亡后，对其住过的病室及污染物品进行的消毒。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,环境消毒,1.环境空气消毒：从空气消毒的角度将医院环境分为四类 I类，层流洁净手术室，层流洁净病房，空气要求菌落总数10cfu/m3，物表5 cfu/cm2，医护人员手5 cfu/cm2。 II类，普通手术室，产房，婴儿室，早产儿室，普通隔离室，供应室无菌区，烧伤病房，重症监护病房，空气200cfu/m3，物表5cfu/cm2，医护人员手5cfu/cm2。 III类，儿科病房，妇产检查室，注射室，换药室，治疗室，供应室，清洁区。急诊抢救室，化验室，各类普通病房，空气要求500cfu/m3，物表10cfu/cm2，医护人员手10cfu/cm2。 IV类，传染科及病房，物表15 cfu/cm2，医护人员手15 cfu/cm2。以上14类都不得检出致病性微生物。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,2.物品表面消毒 （1）地面消毒：当地面没有明显污染情况下，通常采用湿式清扫，用清水拖地每日12次。当地面受到病原菌污染时，通常采用500mg/L的含氯消毒液拖地或喷洒地面。被传染病病原体污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。 （2）墙面消毒：医院墙面通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒高度一般为22.5m高即可。对肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯2000mg/L的消毒液喷雾和擦洗处理。喷雾量以湿润不向下流水为度，一般为50200ml/m2 。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,(3)病房各类用品表面的消毒：病房内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等一般情况下只需进行日常的清洁工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日1次擦拭各种用品的表面。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。用500mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭或喷洒室内各种物品表面。紫外线灯消毒：消毒有效区为灯管周围1.52m。照射时间不得少于30min。 （4）床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，一般情况下在日光下暴晒6h以上可达到消毒目的。臭氧消毒：可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,被服类消毒,1.病人的一般衣被在洗衣机中清洗25分钟，再用清水漂洗。 2.感染病人的被服应由专机洗涤3060分钟，然后用清水漂净洗涤剂或消毒液。烈性传染病病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后，再送洗衣房洗涤或烧毁。 3.病人的污染衣被应先去除有机物，然后按感染病人的被服处理。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,器械物品的清洁、消毒、灭菌,1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.疑似有传染病感染者应该选用一次性诊疗器械、器具和用物使用后焚烧处理。 5.一次性使用物品不得重复使用。 6.灭菌后的器械物品不得检出任何微生物。 7.消毒时要求不得检出致病性微生物。,四、医院常用的清洁、消毒、灭菌,医院污物、污水的处理,1.医疗垃圾：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 2.生活垃圾：指病人生活过程中产生的排泄物及垃圾。 3.黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾，损伤性废物置于医疗废物专用的黄色锐器盒内。,五、消毒供应中心,消毒供应中心的设置,1.消毒供应中心应有与产房、临床科室、手术室直接传递物品的专用通道。 2.周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。 3.内部通风、采光良好，气体排放、温度和湿度控制符合要求。 4.建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展的需要。,五、消毒供应中心,消毒供应中心的布局,主要分为四大区：一、生活区，消毒供应中心内人员休息，开会，值班的地方 二、去污区，回收各个科室、手术室污染物品的地方 三、检查包装及灭菌区，对清洗后的物品打包消毒的区域 四、无菌物品存放区，对消毒后的物品存放及发放的区域,五、消毒供应中心,消毒供应中心的工作内容,1.回收 2.清洗消毒 3.干燥、检查与保养 4.包装：包括装配、包装、分包、注明标示等步骤，器械与敷料应分室包装。 5.装载、灭菌及卸载 6.储存与发放 7.相关检测,五、消毒供应中心,消毒供应中心的管理,由护理管部门、医院感染管理部门、人事管理部门、设备及后勤管理等部门协同管理，以保障消毒供应中心的工作需要，确保医疗安全。,第三节 无菌技术,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。 无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。,一、概述,无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。 非无菌区：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。,一、概述,请寻找无菌物品,您做对了吗？,1.操作前准备,无菌技术操作原则,2.操作中保持无菌,3.无菌物品的保管,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法 无菌容器使用法 取用无菌溶液法 无菌包使用法 铺无菌盘法 戴无菌手套法,1.无菌持物钳使用法,卵圆钳,3,1.无菌持物钳使用法,干燥保存：每4小时更换1次 湿式保存： 浸没高度-持物钳轴节以上23cm 浸没长度-镊子长度的12 消毒频次-每周2次（普通科室） -每天1次（门诊换药室、注射室、手术室等）,1.无菌持物钳使用法,2.无菌容器使用法,容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内 盖内面向上置于稳妥处 容器打开：从远侧到近侧 容器盖上：从近侧到远侧,1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。 2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。 3.已开启溶液未污染可保存24小时。,3.取用无菌溶液法,4.无菌包使用法,包扎无菌包：灭菌后有效期7天,打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完,5.铺无菌盘法,将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用,手套外面无菌面 手套内面非无菌面,6.戴脱无菌手套法,第四节 隔离技术,隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,传染性 传染患者和带菌者 减少传染病传播的机 会，便于污染物的集 中消毒和处理 保护性 免疫力极低的人群 隔绝病原微生物与病 人接触使其免受感染,类型 对象 目的,1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所 2.距相邻病区约30m，侧面防护距离10m,（二）隔离区域的划分,分开设置,隔离区域的设置,隔离区,普通病区,选址,隔离区,水源,食堂,远离,选址,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室,结构,隔离区域的设置,避污纸,严密 隔离,消毒手用物,隔离衣,消毒脚垫,隔离区域的设置,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,患者的安置,隔离区域的设置,污染区,潜在污染区（半污染区）,是否被病原微生物污染,清洁区,可 能,否,是,隔离区域的设置,清洁区,半污染区,污染区,定义：凡未和病人接触，未被病原微生 物污染的区域。如医护办公室，治疗室 以及食堂等。 隔离要求：杜绝一切污染的可能。,定义：凡有可能被病原微生物污染的区 域，如内走廊、检验室等。 隔离要求：尽可能减少污染。,定义：与病人直接或间接接触，被病原 微生物污染的区域。如病房，浴室等。 隔离要求：避免交叉感染。,隔离区域的设置,（三）隔离管理与消毒原则,1.隔离管理原则 2.隔离消毒原则 （1）一般消毒隔离 （2）终末消毒处理,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,病室空气每日消毒 病床及床旁桌、椅擦拭消毒,医疗器械及医疗用品 与病人接触的物品和落地的物品 病人的衣物、稿件、钱币 产生的感染性污物：先消再洗 产生的感染性废物：分类处理,加强健康教育 满足病人心理需要 解除隔离的条件： 传染性分泌物三次培养结果均为阴性 或已度过隔离期，医生开出医嘱后， 方可解除隔离。,终末消毒处理,终末消毒处理：是对隔离结束，需转科、出 院或死亡的患者及其所住病室、用物、医疗 器械等进行的消毒处理。,出院或转科的 病人 死亡的病人,被服类放入污物袋 （先消毒再清洗） 患者用过的物品 病室消毒,二、隔离种类及措施,（一）隔离的分类 1传染病隔离 将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。 2保护性隔离（protective isolation） 也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。,三、隔离技术操作方法,1.帽子的使用 2.口罩的使用 3.手的清洗与消毒 4.避污纸的使用 5.穿脱隔离衣,防止工作人员的头发、头屑散落 或被污染。,1.帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,N95口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.口罩的使用,保持清洁 及时更换,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面 取下口罩 丢弃在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,N95口罩的佩戴,N not resistant to oil, 可用来防护非油性悬浮微粒。 95 表示最低过滤效率95。,如何佩戴,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.手的清洁与消毒,目的,实施,1.洗手 2.卫生手法消毒 3.外科手消毒,洗手程序,刷手法,4.避污纸的使用法,5.穿脱隔离衣,目的 保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。,评估是否符合以下情形 （1）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。 （2）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人