尿液检验.ppt

二、尿液检验,一、一般检查： 二、尿沉渣检查： 三、化学检验： 四、尿显微镜检查：,一、一般检查：,1、尿量： 正常参考值 成人：1.0-1.5L/24h，或1mL/(hkg体重)；小儿：按kg体重算比成人多3-4倍。 临床意义 1尿量减少 (1)生理性饮水少、出汗多等。 (2)病理性常见于肾炎、尿毒症肾功能衰竭、休克、脱水、严重烧伤、心功能不全等。 2尿量增多 (1)生理性出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。 (2)病理性尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。,一、一般检查：,2、颜色： 正常参考值 透明，琥珀黄色。 临床意义 灰白色云雾状混浊，常见于脓尿；红色云雾状混浊常为血尿；酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿；深黄色为服红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疽；乳白色为乳糜尿，有时有小血块并存，常见于血丝虫病；混浊多为无机盐结晶尿。,一、一般检查：,3、密度： 正常参考值 正常人一天中尿密度为1.15-1.025之间，密度最大的波动幅度可达1.003-1.030之间；新生儿在1.002-1.004之间。 临床意义 尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。 尿密度增高 多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。,一、一般检查：,4、酸碱性： 正常参考值 尿pH值(酸碱性)在5.5-7.4之间，一般情况下在6.5左右。 临床意义 尿pH值小于正常值，常见于酸中毒、糖尿病、痛风、服酸性药物；尿pH值大于正常值，多见于碱中毒、膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物等。,二、尿沉渣检查：,尿沉渣检查： 正常参考值 红细胞：0-3个/HPF；白细胞：0-5个/HPF。 临床意义 红细胞增多多见于肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤。 白细胞增多一般见于泌尿系炎症。,三、化学检验：,1、尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。 尿液中正常尿蛋白来自血浆。因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置，肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用，比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制，比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过，但这些低分子蛋白质多被肾小管重吸收，因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主。 正常参考值 定性：阴性。 定量：10-150mg/24h尿。,临床意义 1生理性增多 生理性增多指在无病理改变的基础上，在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多。常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、体位变化(体位性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或人的情绪激动等。因在这些情况下，肾小球内皮细胞收缩或充血，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。 2病理性增多 病理性蛋白尿，临床常见病有：急性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、慢性肾炎、高血压肾病、苯中毒等。,三、化学检验：,2、尿糖： 正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。 正常参考值 定性：阴性。 定量：0.56-5.0mmol/L，100-900mg/(dL24h)尿。 临床意义 尿糖增多常见于糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、肢端肥大症等疾病。,三、化学检验：,3、胆红素： 正常参考值 定性：阴性。 临床意义 胆红素阳性，常见于肝实质性或阻塞性黄疽病。,三、化学检验：,4、乳糜定性： 正常参考值 定性：阴性。 临床意义 乳糜阳性，多见于丝虫病、尿路淋巴管破裂等病。,三、化学检验：,5、尿酮体： 正常参考值 尿酮体定性：阴性。 定量：丙酮3mg/24h。 临床意义 尿酮体阳性，常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。,三、化学检验：,6、氯化铁试验： 正常参考值 阴性。 临床意义 淡绿色：迅速消退酪氨酸病。 棕色：代谢性酸中毒。,三、化学检验：,7、尿胆原： 正常参考值 定性：弱阳性，尿1:20稀释为阴性。 定量：1-4mg/24h。 临床意义 尿胆原增多，常见于病毒性肝炎、溶血性黄疽、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等病症；尿胆原减少，多见于长期应用抗生素、阻塞性黄疽等。,三、化学检验：,8、含铁血黄素试验： 正常参考值 阴性。 临床意义 阳性：阵发性睡眠性血红蛋白尿，其它血管内溶血。,三、化学检验：,9、莫氏浓缩试验: 正常参考值 每日尿最高密度1.018。 临床意义 该试验用以测定肾小管再吸收功能。,三、化学检验：,10、隐血试验： 正常参考值 阴性。 临床意义 隐血试验阳性等，见于蚕豆病、疟疾、伤寒、大面积烧伤并发血红蛋白尿、砷、苯、铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿。,三、化学检验：,11、尿HCG试验 正常参考值 正常为阴性。 临床意义 阳性表示妊娠。,四、尿显微镜检查：,1、 管型： 正常参考值 一般尿中为0，少量透明管型可见于剧烈运动后。 临床意义 颗粒管型增多，可见于急、慢性肾小球肾炎；透明管型增多9常见于肾实质损害；红细胞管型增多，多见于肾脏出血、急性肾小球肾炎；脂肪管增多，则多见于慢性肾炎肾病综合征。,四、尿显微镜检查：,2、白细胞： 正常参考值 5个/高倍(HPF)。 临床意义 白细胞增多，常见于细菌性炎症，如急性肾盂肾炎等；非细菌性炎症，如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多。,四、尿显微镜检查：,3、红细胞： 正常参考值 一般无红细胞，或0-2个/HPF。 临床意义 红细胞增加即为血尿，血尿常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、肾结核、血友病等。,四、尿显微镜检查：,4、小圆上皮细胞： 正常参考值 正常尿中为0，或有极少量。 临床意义 小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害,尿常规十项,1、尿白细胞（LEU）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查） 2、亚硝酸盐（NIT）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查） 3、尿蛋白（PRO）标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常） 4、葡萄糖（GLU-U）标准值或现象：-（蓝色溶液） 5、酮体（KET）标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常）,尿常规十项,6、尿胆原（URO）标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查） 7、胆红素（BIL）标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查） 8、PH值（PH-U）尿液酸碱度标准值或现象：5575 9、比重（SG）标准值或现象：10101030 10、隐血（BLU）标准值或现象：-（无隐血）,三、粪便检验,一、 一般检验： 二、 显微镜检验： 三、化学检验：,一、 一般检验：,1、颜色： 正常参考值 黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。 临床意义 (1)黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等。 (2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等。 (3)灰白色 胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。 (4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。 (5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。,一、 一般检验：,2、性状： 正常参考值 正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。 临床意义 (1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。 (2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。 (3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。 (4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。 (5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。 (6)水样便消化不良、急性肠炎。,二、 显微镜检验：,1、显微镜检验： 正常参考值 无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。 临床意义 (1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。 (2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。 (3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。,三、化学检验：,大便潜血试验： 正常参考值 定性：阴性。 临床意义 大便潜血试验（OB试验）阳性，常见于胃肠道出血。需排除进食动物血、菠菜、铁剂等情况。,四、前列腺液常规检查,前列腺属于性腺之一，分泌前列腺液。前列腺液为粘稠乳白色半透明的稀薄液体，是精液的组成成分之一。 前列腺常规检查一般指前列腺外观和做显微镜检查。前列腺液显微镜检查主要目的是看有无细胞、磷脂小 体数量和滴虫、精子、肿瘤细胞(需染色检查)、淀粉样体以及有无细菌,常规：,参考值正常前列腺液镜下可见大量卵磷脂小体，分布均匀，白细胞02个HPF，可见少量来自前列腺的上皮细胞和尿道上皮细胞，有时可见淀粉样体，老年人较多见；偶可见精子。,临床意义：,临床意义当前列腺轻度炎症时，前列腺液外观无明显改变，炎症较重时可见不同程度的脓性或脓血性，前列腺液脓稠，色黄，混浊或含絮状物。 前列腺癌时，前列腺液常显不同程度的血性。轻度前列腺炎时镜检可见白细胞增多，常超过10个HPF，可成堆出现；上皮细胞增多，卵磷脂小体减少；炎症较重时镜下可见大量白细胞及上皮细胞，还可见到不同数量的红细胞；卵磷脂小体明显减少； 当精囊炎、前列腺癌时，前列腺液中可见大量红细胞；滴虫性前列腺炎时可见滴虫。,一、颜色和量的检查：,1、颜色检查： 正常参考值 淡乳白色稀薄液体。 临床意义 前列腺病变时(如前列腺炎、前列腺癌)，可出现红色粘丝或浅黄色脓样液体。 2、量的检查： 正常参考值 数滴至1ml。 临床意义 前列腺炎时排泄量增加。 3、酸碱度。正常情况下，前列腺液略偏酸性，但也有的实验室报告略偏碱性，pH值范围大约在6.77.3之间。前列腺液的pH值随年龄的增长而碱性增强。当出现炎症时，pH值可增加到7.78.5。,二、成分与内容物的检查：,1、卵磷脂小体测定： 正常参考值 多量，均匀分布满视野。 临床意义 前列腺炎时，卵磷脂小体常减少成消失，且分布不均匀，有成堆的倾向。 2、淀粉样体测定： 正常参考值 少见，老年易见到。 临床意义 老年人较多，一般认为与疾病无明显关系。,3、细胞检查： 正常参考值 白细胞：10个/HP(高倍镜视野)； 红细胞：5个/HP； 上皮细胞：少量； 颗粒细胞：偶见； 癌细胞：无。 临床意义 1前列腺炎时白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现。 2前列腺癌时红细胞增多。按摩过重。也可见较多的红细胞。 3前列腺病变时，可见上皮细胞增多。 4前列腺炎或老年人，可见前列腺颗粒细胞增多。 5在前列腺液中查到癌细胞，对前列腺癌有诊断价值。,4、滴虫检查： 正常参考值 无。 临床意义 前列腺液中查到滴虫，对滴虫性前列腺炎有确诊作用。 5、精子检查： 正常参考值 无。 临床意义 前列腺液中查到精子与疾病无关，由于采取前列腺液时按摩压迫精囊，故可在前列腺液中出现精子。 6、细菌检查： 正常参考值 无。 临床意义 前列腺脓肿时，其分泌物浓厚且常带粘丝。并可找到细菌，常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等。,五、白带常规检查,1 、阴道 PH 值： 2 、阴道清洁度： 3 、微生物检查： 4 、胺试验： 5 、线索细胞：,正常阴道 PH 值在 4-4.5 之间，呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，念珠菌性阴道炎 PH 值可以在此范围，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的 pH 值上升，可大于 5 6 。 阴道清洁度：一般分为四度，一般、度为正常的，、度提示有阴道炎 微生物检查：一般会有真菌、滴虫、淋病奈涩菌等项，如果有，则在结果上表示是“”，没有就是“”。 线索细胞是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。,1、脓性白带：白带色黄或黄绿，如脓样，有臭味。一般由感染造成，常见于滴虫性阴道炎，慢性宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎等。 2、无色透明粘液性白带：外观与排卵期的正常白带相似，量多，常见于应用雌激素类药物后。 3、血性白带：白带如染血，应警惕宫颈癌、宫体癌等恶性肿瘤。宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、宫内节育器、老年性阴道炎、