孕期监护与管理.ppt

妇产科学,第十三章 产前检查与孕期保健,1熟练掌握孕妇产前检查的时间、内容及方法（重点掌握腹部四步触诊法和骨盆外测量）。 2了解认识孕期常见症状及其处理。 3了解认识孕期监护的内容、孕妇管理及围生保健的重要性。,学习要求,围产医学（perinatology）又称围生医学是70年代迅速发展的一门新兴医学，是研究在围产期内对围产儿及孕产妇卫生保健的一门科学，也就是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病诊断与防治的科学。对保护母婴安全有重要意义。 目的：降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率（三率）、保障母儿健康。,国际上对围产期的规定有四种： 1、围产期：妊娠28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。 2、围产期：妊娠20周（胎儿体重500克或身长25cm）至产后4周。 3、围产期：妊娠28周至产后4周。 4、围产期：从胚胎形成至产后1周。 我国采用围产期计算围产儿死亡率。,第一节 产前检查,由于产前诊断的开展，首次产前检查的时间提前，应从确诊为早孕时开始（6-8周）。应于妊娠20周起进行产前系列检查，妊娠20-36周间每4周检查一次，37周起每周检查一次，共进行9-11次，凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,一、产前检查的时间,二、首次产前检查 应详细询问病史，进行较全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。,（一）、病史 1、年龄：20岁，35岁。 2、职业：接触有毒物。 3、本次妊娠过程 4、推算预产期 5、月经史及孕产史 6、既往史及手术史 7、家族史 8、配偶健康状况,（二）全身检查 孕妇的营养、发育及精神，身高， 有无心脏病变， 脊柱及下肢有无畸形， 乳房发育情况， 测量血压， 注意有无水肿， 测量体重（孕晚期每周增加500g）,辅助检查： 血常规和血型、尿常规、肝肾功能、血糖、传染病检查、心电图、B超等。,（三） 健康教育,妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导 补充叶酸0.40.8 mg/d至妊娠3个月 避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生,三、产科检查： 腹部检查、 骨盆测量、 阴道检查、 肛门指诊。,1、腹部检查：（排尿后仰卧，头部稍垫高，双腿屈曲稍分开，在右侧） 视诊：腹形、妊娠纹、手术瘢痕、水肿。 触诊：宫高、腹围、四步触诊法 听诊：110160次/分，靠近胎背上 方孕妇腹壁最清楚,胎产式、胎方位,胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系,纵 产 式,头先露,臀先露,枕先露,枕左前（LOA）枕右前（ROA）,枕左横（LOT）枕右横（ROT）,枕左后（LOP）枕右后（ROP）,面先露,颏左前（LMA）颏右前（RMA）,颏左横（LMT）颏右横（RMT）,颏左后（LMP）颏右后（RMP）,骶左前（LSA） 骶右前（RSA）,骶左横（LST） 骶右横（RST）,骶左后（LSP） 骶右后（RSP）,原第七版43页,复习课本44到46页,A LOP B ROP C RST D LOA E RScP 1、胎头先露，胎儿肢体在左下腹部，胎心音位于左下腹近中线处，枕骨位于骨盆右后方 2、胎头矢状缝在骨盆入口左斜径上，大囟门在骨盆右前方 3、头先露，胎头矢状缝在骨盆入口左斜径上，枕骨在骨盆左前方,右,左,前,后,右,左,前,后,2、骨盆测量：外测量、内测量。 外测量 ： 髂棘间径 2326cm 髂嵴间径 2528cm 骶耻外径 1820cm 坐骨结节间径 8.59.5cm 出口后矢状径 89cm 耻骨弓角度 90,内测量：（仰卧截石位） 对角径：（真结合径）。12.513，11 坐骨棘间径：10cm。 坐骨切迹宽度-骶棘韧带宽度。,3、阴道检查 4、肛门检查 肛门检查.avi,复诊产前检查 （一）前次产检后有无特殊情况（头痛）出现。 （二）血压、体重、尿常规、注意有无水 肿、胎动。 （三）宫高、腹围、胎心、羊水、画胎 儿生长曲线图。 （四）三维B超（22-26周）排畸 （五）卫生宣教、预约下次复诊日期。,孕妇管理,1.实行孕产妇系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.对高危妊娠进行筛查，监护和管理,孕期营养,关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）,孕期常见症状及其处理,便秘 痔疮 消化系统症状 腰背痛 静脉曲张,孕期常见症状及其处理,下肢肌肉痉挛：补钙、维生素AD 贫血：补充铁剂、维生素C 下肢浮肿（轻）：睡眠时侧卧位，下肢稍垫高后浮肿可减轻。 仰卧位低血压：压迫下腔静脉所致，左侧卧位 外阴阴道假丝酵母菌病。,再见,预产期的推算,推算预产期（EDC)：末次月经清楚按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 若末次月经不详、月经紊乱或哺乳期尚未转经而受孕者以下有助帮助了解预产期：早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测子宫高度、尺侧子宫长度和B超测得头臀长度、胎头双顶径推算出预产期。,病例一 女，30岁，G1P0，停经4个月就诊，月经规则，周期为28天，末次月经为2000年3月15日，推算其预产期为： A 2000年10月22日 B 2000年12月22日 C 2000年12月24日 D 2001年1月22 E 2001年1月14日 幻灯片 8 病例二 女，25岁，已婚，G1