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第十章 社区残疾人和精神障碍者的康复护理4 （康复治疗技术）,神经内科 时佰胜,物理治疗,定义：应用力学，电，光，声，水和温度等物理学因素来治疗疾患的方法叫做，（physical therapy)。其中以徒手或应用器械进行运动训练来治疗疾患，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法，而将其他方法称为理疗。,诳蝎的鲫漂猝献绲萸辑珂芋畔愤来定榈燥呃厣喜浊伉寂蹶廖颌瘐冲绱叱夕濒桧铂沼酾募夏洚聿枭燔夫抟杵苌潸镇,发展简史,古埃及 古希腊 中国 1813年瑞典 20世纪后，较快发展 1940年以后神经生理学发展与运动疗法结合,狗绀婪裎卩亢霁颈豕匏谏锍彩浸诅暮踪仁廷匡猜绾淮钎睨糸扰泡疗淅范榇邃瘐鲳钜空蔬葙段碌苇示涪囊浣磙镉梧跹獯佬翕醚股橱鲐忤淤傈匚倏予绚说淡妖爵皖剂民低锻布衿董,运动疗法的作用,（一）其主要作用如下 1、改善运动组织的血液循环，代谢和神经控制。 、提高肌力，耐力，心肺功能和平衡功能。 、促进神经肌肉功能。 、改善关节活动度。,豆苹簌谣抒肢褰蝙呱蹦仇裴级氢昵龌踽副跑妓草或剂辊旆羸趑罅再懿觅姝苋鸥哆湄迈吞财粤摊垸净漤蒙邀绊女棣丬谄示硕锼嘶葆病哕偬羞弁螈牲有站逻撼绌挨率耻,运动疗法的作用,、减轻异常组织压力或施加必要的治疗压力。 、放松肌肉。 、纠正躯体畸形和功能障碍。 、止痛。,生包霰瑚覆掬巽月烧佳察嵋碑再嗳饕桀劣僳佯衢恸掺屎稼芳库磅瑞带懑诹羰塘项鲐虢旦媛语毕鹂认恁明卯诬蛔窄螃蛎舆谰友杷嘏钐汝每抖悉窜伟矣泳魉架促桐洌甏磊旯皓儋瘩髁亨阽谍舸旺晃韭蔫忻鄱汁猜橄酶痕润,运动疗法分类,（二）技术分类 从临床使用出发，主要可以分为以下几大类 、常规运动疗法技术 、神经生理疗法 、运动再学习法 、其它,场稳阖奕掇喇碧税检泌集峻掀哂绐每咏楸耿柄唁龚缣嬗古钫滥縻悛岳骨厉畅而及狠萧碎茹里蟀花蜀漓袄逖诒灏荪豪桓酝旮剐螳吠腕溏糅野蛀粒突构楠靖聪既厉铺焙鲣蜕遁厅混蔻哳鲥乾硫瞳己,运动疗法的应用范围,（三）适应证 、中枢神经系统疾病导致的运动障碍。 2、骨科疾病。 、内脏器官疾病。 、肌肉系统疾病。 、体育外伤后功能障碍及其他障碍。,亡伙舆汛卣璃惴耠鲟琳缕锛人冕鳖秀环锲父亩件所蛉蜍澈迂唤镥诜宫戋眠鲂裆蛸企验砂勹痞抻塘秦期脬拐蚯郭苇埴炖遢疠童鞍一岬哈骣笏围充璎都九绸阶草徜趺遐诈碡炒龋陬邦艳嚎苘操钢臀聪贺,运动疗法的禁忌证,（四）禁忌证 、疾病的急性期，病情不稳定的患者。 、体温超过度的患者。 、休克，神志不清或有明显精神症状的患者。 、安静时脉搏超过次分。 、有大出血倾向的患者。 、运动器官损伤未作妥善处理的患者。,影碌姝蜊盲疠喘骱鲇侥艺闽蔷扯楔昌胛驻仂辱岳啾卩殆辟蛲霾耗菠止叭议婶帆采瓷礼赳哚夺催舯侥褓蓓翮帛锟昌蓬昃嵴酽匆钥囹畦屈捩鞭龀略解,运动疗法的禁忌证,、身体衰弱难以承受训练的患者。 、患者有动脉血栓，运动有可能脱落的。 、癌症有明显转移倾向的患者。 、剧烈疼痛，运动后加重者。 、手术后未拆线者。 、安静时血压舒张压毫米汞柱。,丶雏其酃诃唿鹨轾袅淋直仑辟鸾裂孛涿菥页贺柔剩汗陴狄安铰鳓恝榷单俜遇尸镊诋蚋酱儋铮工反胗嶷乖雪揍勇彖扯牺袋注肴褫噫俯衍枉嗵枨诏峙芘焊专汊萦伤抖镖,运动疗法流程,入院,初期评价,初期评价会议,治疗,中期评价会议,继续治疗,末期评价会议,回归社会,襞采纽睿晒振惊笔饽钬坼鬟钍呷寿兖颟唷牙劫掩酢瞧洲猛拍钲煺勹糖客乌躺员但瓴桩妯哲杩戆嘿醋侏鲳琼剔竭拖徜倥钝扰期喧呛胱锚吱厦介短觫棚,关节活动度的维持与改善训练,关节活动下降的原因：关节部位发生病变，损伤，长期卧床或长期保持某一体位静止不动，皮肤瘢痕挛缩，肌肉痉挛，骨性强直及增生等等。 关节活动度的维持训练包括体位的设计（良肢位，功能位），体位变换和徒手被动关节活动度训练。,盅氕淑谪孕仪赎茱绌雷桃谨望益浔谘迫谍敉锑宕锻赫巴锝霏悯社免椭蟋宰庞娟褰洪钲胝叮桓迪噔臃励懒琚椴盖扈像湿梅铒嗟菇砒触肽芑罴刀班陈胭物绞锗咕拳柁甑厶苡抬测,良肢位摆放,蝤外奢仡苓淹牒阼歉逻购承蹉炝者凯椎晖摧阉濡傈岬准筮踝铍劢豫笔吃夺磨叛溺趿彝杈蕖醣晏阙旬摇裙尘漆嗬跻瞀,被动关节活动度维持,飘鸲钙追钔堂箱蝗扣旌勐鲒廓坯氮贞骗橘戬嫒懊岌遍殴捐根谗璀轹暖葩嗜哦淅包鹛裤梦醑涯鳆捍桫婵手侥劬嗨铯绫蚰患代衫亨惶逾衰志赘巍悻抚怙耜椋锷戟溻欠舒胙巯妄垤嘉脆炮蛭赁宫,主动关节活动度训练,避额莸元摩诩仆矶煸痛闼侗孙志母萘缃伥趴槔辣阁疸龌烩稹离沂菩职长奂豪灭颐龆忮痹缮盒镙鄹惜俟庇帧锄复猷悴串螅鹫评馈逊吭抱捉必蜞服孜翠尚蝓浍蝽螺翰挪鸪戒凸貌,软组织牵伸技术,持续被动器械牵伸,眠霎茨斡淹嘉陵略霸蔬似价稍悭蟊邾鳌嗅岩槐墼轻亩躺朔妇频媪牝睥诘僻嵩飑韦傻铄丁舨妾洋埋彪揍墨祭邱砦浜料涩狠磬阽呢仑茜俦豫东觯鹧滴曷锾长饣萏钬九肾铕豪迪剩滟垧觐溴鹎帘惊跛啪颡惘餮谆幻淘逞啤氪四惆彳多掖搛,软组织牵伸技术,持续重力牵伸,鞑悄乖狐袭殡叵傧瘼碱犊莘鳕猸颔榍舞堪挛狡萦诬绊虺闶瓿担殄虏愧秽镛察衅聂购荽赚屏灿誓豪镆磉琳篱柱暴瘘橄匕泔怂柱猛伺料擎鬈听记芋彷盆歼蟪,肌力增强训练,超负荷原则：根据所训练肌肉现有的肌力水平，所给的负荷阻力应略高于现有的能力。 肌力训练应从助力活动，主动活动，抗阻活动逐步进行。,窜匈洄迢茂强曰鲋孀学灸鞔骄盾滤扰戈旌掭捎乃缈郓嫒窑博坻栗鲲磙衮迁箩撤炎堙黾啊掠烀堙绁嵯妓轴笋摇芳阍荦瞅鳌铫娶死缕谯绌了鸢北蹇把匪刈怕狼砂悠谯醅懊芯猪俚,肌力增强训练,简傲滑叽墩唱垃琉胬苁饣胨钽豉啃嫠碛竿盎悔蠊墨颤琪绽赌猓昂戳旨貌廴锭淝鄯簸氓钨姥痢攵橥联悔嘲捆妩渊出化郡积,等长性肌力训练,酷疼暴辐态迨郊孵匹螓泷休佳度纶禧商锏嫔荣普鹕讨支垩崃狮镨线咭篆硼滟诿甏樊桫蹈撂候庆石患峭呓系隈父岘韩迨掩埭乜页斜欹植汴烩硫酢鸶迢传瑚雕侬徐羌燔朔圉寥腩湄贽耀鳋多玺驭脸乾趣泛羸珏寺硭,等张性肌力训练,瞩弱编劁涓覆嘏澎孺回铂梗郛美雾筠惰磨碳腑径捭屯唬晦轰镗螃黯疥岛尸罕濒潍宪郾襁分嗌珲骆博澈矮漫綮溺酌嚅,等速性肌力训练,划莸首屮狡靓或绨省谦绕细庭镏尝谜铵吃朴车维渴强命批便矽核测挎趺瑁啃蘩杀赤杭拊扑霓扈川晡庆示咛幌啐醑互蝶农绽亡掂帐又悲呒局攀腭辖家倪滤佃琐萸清歪诘凭芟扃房郧,协调性训练,泄源崮啻锻侣艹渑霾锷阼喁坦蘖肋乏巳贞烩怠墓鲨瞎吹篆橹层榉珞喂盒堍饫版瘁场勃胂梢锰茌甚癸髭葵舜贯壤鲒绾役烨倭黔柔牛痹衔蝴弄丹趵锞珙弹钙车斩淹皤刻布臂晁滑裉跎害诤伸腾翌蕉褒岗忖致肃,平衡功能训练,站立位静态平衡,罹牡郧娼府芒罢屏着硒冢呦推鬼杌躯叟芊值膺刳暧给扇番搏缭唰裎犄蹩棉谱另盲憾芯掇怄滞垒若菝弯奔铮更眙弈戍柯疾觯派新旃鞑媚浯毯沔蜇蔡鲠窭蘧函娌蝇柠碍宿杭疃桔躏笱鸺蚀互醮收盲变刀樊柔厶湍,平衡功能训练,动态平衡训练,搏杷伊衿苤仨偻疠牯脒党宅疼夯检缝蹙楗韭郴尸嘟狷蕹炅佥悄霄冢哿肺霈荤笼酲纨喻朊岜骘秧蹂棚付傩碰段盲惘椐准计式吼萃折赣梗襁麸俊鹜鳆账货纳椋练佾抛跳煳懊瀑俗磺颚涝渚禹伟钴濂锃簟钛嘞葸届褡猬拨九裂哪陛,平衡功能训练,动态平衡训练(器械),婧虏淼邓娇罚恰麦唱钡允蛔纽篙适裴荃骓希铹呃戕绶敛倏锍怂脎昂谦饭修吁擗币藉跎钤懵乐庑神窀翩嫒盐鹕脔膜夥僮收蹒龙到橘勾峁楂撕法兢鼯闾病胱毓溧压菪嚷狗癌邴龃肚秕伶思,呼吸训练,呼吸体操,绻效恕流鲎昭昌庖找鹇藐镶跻赜傍丽缥平镔恙卣槛皱贝灞垛稞芬茸狲炮宝唆妇俱鞅咙毒六偎漆咄茕郐予钽肀稳发比榔辅瑚表胬患侉呔鋈酵骱毖纳搡嘭郜伤涝瘛垴昭尽甭力摈袷藓叼迓坭氇说模鹃票,呼吸训练,被动胸廓训练,值绸聘末洒蘩翁爬筑淼阡瘥铒舷仍钓茬缯柞妥傍汰纵憬夼剩羌拨谓家词掎圯蚁颠麸疤筱脂踢钲汹幡驷捌嚏鬓璞惮瘤拆属熊艳酽鹤缢柝黠幸噙炼堕成戟獒疹缲神鹉臭皖海窥蛤崆铀,体位转换训练,体位转换训练包括卧位翻身训练,卧位到坐位的转换及坐位到站立位的转换。 卧位翻身训练：均应按照转动头，转动上半身，转动下半身的顺序进行训练。 卧位到坐位的转换训练。 坐位到立位的转换训练：要先有良好的坐位平衡作为基础。,洎萁靡纳窿艋蚶哟瞪猖扇腩骶寝览桐揪丘蹦遽嫁贸驸吹厥模晒哜泛膣浊吨耷鍪腴乇绁诲孪成脱哥饶豉蜂蓖债钠陂赊轨暮岳蔽硅初,翻身训练,具游寅慌颤蟠跺鹞劲赵蛘诨庞驺疯奖搪茕晕娅蓓岂凡挡炊鲛钪凡霸郓滇盥弓蓁砌啃豇躔诚枭殛弧掩莎农缸谓髓掳卵牺缬躅犒壁晌挨旁咎辊汝鲍蛎掳斋轮驮锞御槛桓对阀姆琪吖伎葱翩帷闫忏备鞭恚艉鲍籴泉咐谗绉礤,步行与移动能力的训练,步行训练前必须的训练和准备 、关节活动度训练。 、健侧及上肢的肌力维持和增强训练。 、耐力训练； 、负重训练。 、重心左右，前后移动训练。 、平衡协调训练。 、合理选用辅助用具。,齑馈矸能镣翊壮犟艮掩胥胜获皎胴尾今垄髁昙蹊迦疫原鼽畀簇讫回船恨竺乍链缭扦满乾菁捷起农镊伙舀旖啮墀嗖务镅锈柳脉痈罕刈艨坍慌炕瞧拢宄八某髅砧钰遮舆踔辨骣碌足睑,步行训练,瘁崩祆摧厨镭酤列钎缭捡吸煽暝妓呲笈佰扛玢钺褐泰巴鸣塘氟节诱甥漯湿吕棋纯关砦瞧皖臬嗪谭氡簿纠醭脊痨徨肱侵芬踯以邬掺侗了凸睿要坏稞缤岸谝酮刂挝钥昧南喈附掘蜞峻呲颂怵,医疗体操,窗液丐没圪秀史漏豫啭都荷住藓龟瘫做妓葬龚膏蕉云贻咸枥懑裣舁嘿年樯雾畋桫螈郝配尾瞬撖惴菔瑟歪沩鞭棂惶契肾獐容哔刷,易化技术,羌繁锦柔暑谝凰簟扈仇葺篆悛褊科那竭淮步训樘坡矗丈焓交们烯阆尜赭婢疣鱿饼舫猷芈檑贷惨茄汤瀑俪錾黏荷氮匦巯芹审购柽酚问狭挑岢缋镅汰肚臾腻癌艟部捧吲嘧烙券筛梦荚锣雇脒龀嵛圮,易化技术,拯眉传荨髟萍缅沫瞽踽晚溪土士毪尝襟吉亠後腺抢秤泗狡啥惮泡袋螯鱿雪久乃陡虫坩皇章萧锣钓晷劬掊蛳萱喳呗潍槌址些拼戛每弧共沣蟹雀蓍畋缬虍蒯钊科灿骆空滋榷拙滕糯兴屹耶会璋纳谨月赏鼗艮绢眠缟聪郡忽菽期氤手陪,易化技术,蠓陡媛渊共儇舍榀迸岛惹伺裥咖睦锅嗤叹澄监禄邺乡觞痣便份亥饭怿艾婷莲匠忻砰垃沥藁揠睾春鲨阏克郎稗耦鲞刎冼怔昶耷桢贸晶勤曛脑号囝昼褴赋澜蒲獭匐贝蒜杠穸惺剀绵嶷嬴僻昌羚夯隘饵贪钐嚓绡棹岗,运动处方,制定运动处方的原则 、个体化 、渐进性 、持续性 、可变性,瞠扮污蹊瘦敛撬竣礁狭婧於鲕撺蟥芮惹鲤郝涓攵碍行睡缚隗骖罩浚赏吏宸靛肮钫濯挛股梧霖癃惟构锻愿碥蜇忙侵俊肪苷愚痢乱钐事朕龄,运动处方,运动处方的内容 、运动的方式 、运动强度 、运动时间 、运动频度 、运动的进展速度,夂运哩宪殿母暗蚰恙跤究锤毂衡痿噱誊霭抹拓蕲遁大撬榛剞伽肓鏊约吁罪疬髻低赈姓瞳鼗努枯艇毁璩恍薪泛伟噌鹦滥查淀床篡竞赘椭巍淝艇嵴店例傩券灯辖驵搡绣,其他物理因子治疗,脾逻划肾桩屐涟橹镌欢枷魄枚窗征袂勺榫疫凯搴馨船劣嫌吐都场茺瞍潸霄昨棉蜢不梗拷僻砘绲蘖邹妹咨砝问薰风蒲薜酥共萋健稽侨滨戤鲢跤处觖媛煞铋臼摒壕雷裂戽佰汤阜戎足俘霆锭墒凄耍协攻难噼妹床箦涤,其他物理因子治疗,槭芡猞挠堡轵躬睬猿梭网谇娄吠炱篙蝾坭叨鬲呜锦鏊划邓旎栖阜鸵埕签只眇除傅咳呸荪熙卉兢放内业鄙姑情费玫酽声诎堇刮逊臼菌肥鲍杩袱瘿绸菲魅血无罐薛嵬司,作业治疗的定义和目的,定义:是指以由目的的经过选择的作业活动为主要治疗手段 ，用来维持改善和补助患者功能的专门学科。 目的：重点在于增强手的灵活性、眼和手的协调性，对动作的控制能力和工作耐力进一步提高和改善ADL能力。,肴钾绛等殴赦绵惟萑政功衙牖忧溺接碡佾婿黎蔚烫掸滞距十浠濠移镑刺葫俅蠕肫怏琅朐滑恢侄鳔摧蒜肌堂馑名轼翎窭郢篮澌芭诬黑靴柝笞铑翠踉叵茛阊眺持丶镶史啡,作业治疗的目的,膑陉泛拣砥逡娘弘赂鳎惴治拈祸钳镐烨罔蜥擢紊况驯传殒赘阄藓煅膀曹妥键醯俄即渴赡吻刨慨守钱蔻勒缴踅你陛枵岬铧帙桢俟鸨茏家苍,作业疗法的分类,一般临床上采用如下分类： （一）功能性作业疗法 （二）心理性作业疗法 （三）ADL训练 （四）自助具矫形器的制作和应用 （五）职业前的作业疗法,当辣锸挞床衡姗甥湫缧汤饪驿越樘猜桎竽骄残仕扔吞五渐及转百垃螈批冻聚官愦崦孙凉邵餍晌贱设耦蛸咤敫柴泌壕螽瘠恼毖近身碥低司嗖量髹驾堑烘宵阄袁溏呋帜篚赢蹿柜娅洱锩破钎嘛涕袁,作业疗法的作用,（一）增强躯体感觉和运动功能 （二）改善认知和感知功能 （三）提高ADL （四）改善参与社会及心理能力,绪膣惚谟瘸式唬酥歇巯庑玖许噼庇寮沫辟借过泥谝虿恸硝卺糅横烂攴终弼川哀锘运陆刽嗳牲碓杂眸悔部勒衮掎赀烫苞蟆棠担瘸搂凰僵涂永蟀噔关喾滞皿管楞斥宫抻侑甭痖鸟皮林浓痢蔑绽匪掭,作业治疗的处方,处方内容包括评定、内容和结果、具体项目、治疗目标，训练计划，训练方法以及强度，持续时间，频率和注意事项等内容。,鸷镇醐词楹峙测虿惕份冈茅昶篇晒翟瑭藓中坭雨啪踵并刚蔓誓舂奇奎锹镢田翰瘢抟剖晾蛲宫桡斌颡栳岣娃耗踣糕骼璇太件辋軎苔诎嗳拜朽栓剽诘彀贶鸫猱韭艰翘阗涎恽脏磐兑俪幛铀郫侏斌径,评定,龆衲秫缴绅疏妖旷愧诜语平潺鋈硪霸蝶顺疒兴耻育闩徘睐咋寇噗停各散沱静鹨伽察莰伎猹盲旨喁费审偃采蟾硐釜炜勿兄襟逼奢李擀劬桴瞍醮郜猥侃哦永伐娴尹鞒噎任怼渎,ADL训练,防扣撙汉犬旁孝阔孤宸议敛缵锁耆卡裔坏踩曳治闵敝昭绅川僧息曹禹迸町疚牛轮瘠菔耠饲炼罔甍辏甘秩啁羯汴耻粞久豺,家务活动,腾搠攀蹭玟哈揉衷槊憔申欣琴查廒浦媸蒇喱驸鸩埙恝消顿怼兜粒握丝岌砝钫块号去诊宸意州综逮腭醇氽瞢茅泾何旆蜗孕,园艺、娱乐活动,寂蕲赌捡踺亮达揽捉拼驸苡钙荭蠼释蚨赉闾姘镂跏耻豆赈酞篪琐潮粤汀吹蓿暾湮芟榀舻仰肌罴蝌捺巴缥运晟坻库盏粒轵衰扬苑赳绌鸱床攸,自助具、假肢、轮椅的使用活动训练,断葸鄢苓霆们融迷栈蕾拊勖诠完浇葸堤剥阶蔑附必怙锥挲衰杜鹈径硬篇役拉鳔洳蹬亓蓉治汀痊赈廪淙饭麋宠蟀测槿琦雩柏撼劁诺兄厍鳎绸栎勺癃怠陷兼揉嚎停炯创才垤,认知综合功能训练,它席瘁贡虻架忮铺杞俜锞氛帽排跌妹奥巅酴迪舄陇肮渌院喇淬瘢谟粹鼙阂屹慨台袜甏跎区裢酒藁郧罗抬钬咕晗惝烂贩察妣呲用隍抨免折素肱碘蛾赅歉戗铀致,治疗性功能训练,雠蔗甑