妇分娩期妇女的护理.ppt

分娩期妇女的护理,FISH,分娩（delivery）,28周,流产,分娩,12周,37周,42周,早产,足月产,过期产,第一节 决定分娩的因素,FISH,影响分娩的因素,产力 产道 胎儿 产妇的精神心理状态,FISH,定义：将胎儿及其辅助物从子宫内逼出的力量 分类 主力 辅力,产力,子宫收缩，简称宫缩,腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及直肠，反射性引起肌肉的收缩，导致出现排便感及屏气。 肛提肌收缩 宫口开全后，帮助完成分娩机转的诸动作以及胎盘的娩出。,FISH,（二）子宫收缩,特点,1、节律性 临产后子宫肌肉节律、阵发性收缩，并逐渐从弱至强，持续时间从短至长，间歇时间从长至短。 30s（5-6min）60s（1-2min）,间歇期,收缩期,间歇期,收缩期,收缩期,FISH,（二）子宫收缩,特点,2、对称性和极性 子宫收缩从两侧宫角处开始，向中传导至宫底处后汇合，再向下传导至宫颈处； 一般15秒内遍及整处宫体，宫缩在宫底最强，向下后逐渐减弱。,FISH,（二）子宫收缩,特点,产力,3、缩复作用 子宫肌纤维每次收缩后变短变粗，不能恢复至原来的长度。 作用：使宫腔逐渐变小，从而使胎儿先露逐渐下降，宫颈管慢慢展平；产后子宫复旧。,FISH,(二)腹肌 膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力,FISH,定义 分类,产道,胎儿从母体自然娩出的通道。,骨产道 软产道,FISH,（一）骨产道,1骨盆各平面径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,FISH,骨盆平面,FISH,骨盆入口平面图,FISH,中骨盆平面图,FISH,骨盆出口各径线图,FISH,骨盆平面及径线（三面四线）： 入口平面前后径（真结合径）：11cm 中骨盆平面横径（坐骨棘间径）：10cm 出口平面横径（坐骨结节间径）：9cm 出口横径+后矢状径15cm,骨产道,2骨盆轴与骨盆倾斜度,FISH,骨盆倾斜度图,FISH,（二）软产道,由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道,FISH,子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm,软产道,FISH,临产后软产道的变化图,软产道在临产后的变化,FISH,生理性缩复环： 子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。,FISH,宫颈的变化 主要是宫颈管消失和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张同时进行。,软产道,FISH,宫 颈 管 消 失 和 扩 张 步 骤,FISH,阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成2-4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。,软产道,FISH,胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门),FISH,主要的径线有： 双顶径BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm,胎 儿,FISH,胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。,胎 儿,头位,臀位,横位,FISH,胎儿畸形,脑积水,胎 儿,FISH,妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近,大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。,产妇的心理精神状态,FISH,“导乐”分娩,在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。,FISH,“导乐”在产前会对待产的准妈妈进行自我介绍，并了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，及时告诉产妇分娩进行到哪一步了，让产妇心中有数，看到希望。“导乐”还会回答产妇和其家属提出的各种各样的问题，并对产妇进行生活护理（包括喂饭、擦汗等）。此外“导乐”还会向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的感觉。同时“导乐”在产妇生产过程中指导产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。,FISH,第二节 分娩机制,FISH,分娩机制,指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以左枕前【LOA】为例,FISH,一、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1-2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。,LOA分娩机制,FISH,二、下降(descent) 沿着骨盆轴前进的动作称下降 下降贯穿于分娩的全过程,LOA分娩机制,FISH,三、俯屈： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。,LOA分娩机制,11.3CM 9.5cm,FISH,四、内旋转： 胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。,LOA分娩机制,FISH,内旋转,胎 头 内 旋 转,FISH,五、仰伸extention 胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,LOA分娩机制,FISH,胎 头 仰 伸,FISH,六、复位及外旋转： 胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。,LOA分娩机制,FISH,胎 头 外 旋 转,FISH,七、胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。,LOA分娩机制,FISH,胎 肩 娩 出,FISH,Lorem ipsum dolor sit amet,第三节 先兆临产及临产诊断,先兆临产,1.假临产 2.轻松感 3.见红 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象,FISH,临产的诊断,临产开始的标志： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右， 伴随进行性子宫颈管消失 子宫颈口扩张 先露部下降,FISH,产程分期,总产程：从规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 不超过24小时，不短于3小时,FISH,产程分期,(一)第一产程（宫颈扩张期） 从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇约需1112小时；经产妇约需68小时。 (二)第二产程（胎儿娩出期） 从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需12小时，经产妇一般数分钟至1小时者。 (三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需515分钟，通常不超过30分钟。,FISH,第四节 分娩的护理管理,FISH,分娩各期的临床特征及护理措施,(一)第一产程 1规律宫缩 30s/5-6min50-60s/1-2min 2.宫颈扩张 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫颈扩张3cm，约需8-16小时 活跃期指宫口开大3cm至宫口开全，约需4-8小时 3胎头下降（坐骨棘水平）,FISH,4.胎膜破裂,时间宫口近开全或开全时 意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。,前羊水囊,FISH,5、高兴、焦虑,高兴的是快要有自己的孩子 紧张的是担心目前的状况是否属于正常临产，孩子是否正常，疼痛到底要有多重多长。宫缩时可因为疼痛而有痛苦面容,FISH,第一产程的护理,（一）一般护理 1.入院护理，清洁备皮，观察生命体征 2.休息活动 3.饮食护理，注意液体补充 4.二便护理：鼓励2-4小时排一次尿 初产妇4cm，经产妇2cm可灌肠 不宜灌肠的情况有： 5.心理护理,FISH,灌肠禁忌症,胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5-6cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性裂伤。,FISH,（二）产程观察 1、宫缩：助产士将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软 持续时间、强度、规律性、间歇时间,FISH,2、胎心,利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方 听胎心音 注意胎心音的正常值 潜伏期每隔1-2小时听1次 活跃期每隔15-30分钟听一次,FISH,胎 心 和 胎 位 的 关 系 图,臀先露,肩先露,枕先露,FISH,内诊子宫颈口扩张度图,开1指 2cm 开2指 3.54cm 开3指 5.56cm 开4指 7.58cm,3、宫口扩张,FISH,FISH,绘制产程图,FISH,4、胎先露下降,S-1：高于坐骨棘水平1cm S+1：低于坐骨棘水平1cm,FISH,破膜,破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间,FISH,FISH,血压,宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复原状 应每隔2小时测量1次,FISH,肛诊：每隔4h查1次，1横指1.5cm,FISH,阴道检查,FISH,提供舒适,1、环境 2、补充能量和液体 3、活动和休息 4、更换床单 5、排尿和排便 6、肛查,FISH,（二）第二产程 宫缩紧而强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出,FISH,拨露：宫缩时抬头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，抬头又缩回阴道内 着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩,FISH,第二产程的护理,初产妇宫口开全，经产妇宫口开3-4cm，送入产房 安置体位 观察宫缩、胎心 指导屏气用力 会阴清洁消毒、铺巾 助产接生：保护会阴胎头拨露阴唇后联合紧张时、会阴切开术,FISH,FISH,接产步骤,FISH,会阴切开缝合术,最常用：会阴侧-斜切开术及会阴正中切开术,FISH,麻醉： 局部浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉 操作步骤：1.切口 2.止血 3.缝合 4.缝合完毕取出阴道纱布团，常规肛门检查,FISH,脐带绕颈的处理,FISH,欧洲家庭水中分娩,FISH,（三）第三产程,胎盘剥离征象： 1宫体变硬呈球形、宫底上升； 2阴道少量流血； 3阴道口外露的脐带自行延长； 4按压子宫下段时宫底上升而外露的脐带不回缩,FISH,胎盘剥离征象,FISH,胎盘剥离和排出方式,胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离 其特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见 母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离 其特点： 先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见,FISH,判断剥离 助娩胎盘、胎膜娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道有无裂伤、缝合 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子互动,FISH,1.产妇护理 （1）协助胎盘娩出：出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。 当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离。,第三产程产妇的护理,FISH,协助胎盘娩出,协 助 胎 膜 娩 出,FISH,（2）检查胎盘胎膜： 将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘,FISH,副胎盘,手 术 取 胎 盘,副 胎 盘,FISH,（3）检查软产道 胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合,FISH,（4）预防产后出血 正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。 若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离 若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。,FISH,（5）观察产后一般情况 在产房观察2小时，注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏 若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、子宫底上升者提示宫腔内有积血应挤压子宫底 ，并给予子宫收缩剂 若产妇自觉有肛门坠胀感，提示有阴道后壁血肿应行肛查，确诊后给予及时处理 产后2小时，送回,FISH,（6）促进亲子互动 鼓励亲子间皮肤与皮肤的接触，目光交流 鼓励触摸和拥抱新生儿 帮助产妇和新生儿在产后30min内进行早吸吮,FISH,2.新生儿护理 （1）清理呼吸道：断脐后，清除呼吸道的粘液和羊水、轻拍足底，使新生儿啼哭,FISH,2、新生儿Apgar评分 体征： 心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 意义：满分10分，810分属于正常新生儿；47分属于轻度窒息；03分属于重度窒息,FISH,出生后1min时的5项体征，满分为10分，810分为正常，47分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，03分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。,FISH,（3）身体外观的评估 测量新生儿的身长和体重，并同时检查其身体外观各部位，若有异常，记录在新生儿出生记录表上,FISH,（4）脐带处理 胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根1cm处扎紧，再在脐根11.5cm处扎第二道，在第二道