新辅助化疗在卵巢癌治疗中的应用妇产科.ppt

新辅助化疗 在卵巢癌治疗中的应用,中国医学科学院肿瘤医院 妇瘤科 张蓉,概况,卵巢癌患者就诊时60-70%已属晚期，常合并胸腹水、或远处转移。 此类患者直接肿瘤细胞减灭术达到满意减瘤率低，文献报道仅为42%-60%。 反复抽胸腹水导致蛋白丢失、肿瘤消耗、老年体弱，患者手术耐受性差。 文献报道首次减瘤不满意的患者，几程化疗后再次减瘤手术未提高生存率。,新辅助化疗的优势,能控制胸腹水，改善患者一般状况，提高生存质量。 减小肿瘤体积，缩小手术范围，降低手术并发症。 减少手术次数。,新辅助化疗的争议,新辅助化疗后患者易产生耐药性；生存率低于直接手术减瘤患者 新辅助化疗患者与直接减瘤术患者生存率相似或改进了晚期患者的生存率,新辅助化疗存在争议的原因,大多数文献报道为回顾性，缺少前瞻性研究。 术前新辅助化疗的患者例数偏少。 新辅助化疗方案、疗程数不统一。 选择新辅助化疗的标准不一。 新辅助化疗患者的病情一般都较晚。,材料与方法,我院1987-1998年初次治疗的卵巢癌晚期患者303例 期别：期251例；期52例 直接手术减瘤患者145例：期136例；期9例 新辅助化疗患者158例：期115例；期43例,结果,两组年龄之间没有统计学差异，P=0.26 。,结果,新辅助化疗组期患者明显多于直接手术组，P0.001 。 期中比较，新辅助化疗组c期患者多于直接手术组，P=0.037 。,结果,新辅助化疗组浆液性囊腺癌及腺癌所占比例高于直接手术组,结果,97.2% 的患者接受3程以下术前新辅助化疗,结果,直接手术减瘤组残存肿瘤2cm（92/145）的患者明显多于新辅助化疗组（82/158），P0.05 。,结果,直接手术减瘤组与新辅助化疗组两者之间在术后化疗方案及术后化疗疗程数上均无差异 ，中位疗程数5程。,生存分析,两组中位生存时间没有差异，P=0.062 。,生存分析,残存肿瘤大小明显影响预后。,生存分析,术后化疗6程、6程患者的5年生存率分别为11.8% 和33.8% ；中位存活时间分别为17 个月和39 个月。 两组患者的中位生存之间存在显著差异P0.001 。,生存分析,术前新辅助化疗1-2程、2程中位存活时间无差异,疗程数的增加并未提高生存率。,生存分析,此表为期中不同病理类型间生存情况，差异有显著性，P0.001 。 期中无此差异，可能与病例数少有关。,生存分析,多因素分析显示：术后残存肿瘤 术后疗程数 独立预后因素 有无新辅助化疗 化疗方案 不是独立预后因素 病理类型,小结,新辅助化疗组患者的期别较晚，c期和期患者所占比例高。 新辅助化疗组术后无残存肿瘤和残存肿瘤直径小于2厘米患者所占比例高于直接手术减瘤组。 生存分析显示有无新辅助化疗两组间总的中位存活时间无统计学差异。,小结,Loizzi报道新辅助化疗疗程数3程与3程相比较预后无差异。 Bristow报道术前新辅助化疗疗程数每增加一程，生存期减少4.1个月。 Baekelant报道新辅助化疗3程后再增加疗程数，药物毒性、药物耐药性与新辅助化疗的优势持平。,小结,本院术前新辅助化疗化疗1-7程，97.2%的患者接受3程以下。 3程化疗后肿瘤缩小仍不满意，表示肿瘤对化疗不敏感。 新辅助化疗可筛选原发耐药患者。,小结,新辅助化疗主要应用于因广泛盆、腹腔腹膜，脏器实质，网膜、肠系膜，小肠、结肠表面多处转移，大量胸水、腹水，远处转移；一般状况差，暂无法耐受手术者。 Everett等报道CT扫