医学肝胆与脾脏核医学.ppt

肝胆与脾脏,放射性核素肝显像,放射性胶体肝静态显像 肝血流灌注和血池显像 肝胆显像,第一节 肝胶体显像,一、原 理,颗粒大小适当的放射性胶体，经静脉注射进入血液后，被肝脏内具有吞噬功能的库普弗细胞所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。可通过核医学显像仪器获得肝脏影像。大多数肝内病变处（如肝癌、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤等）与正常肝组织不同，不具有库普弗细胞。因此病变部位失去吞噬肝胶体显像剂的功能，显示为放射性缺损区或减低区。,二、适应证,1幽闭恐惧症 2配合其它类型的核素显像检查 ，如：,99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管、111In白细胞显像诊断感染、131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤、99mTc-MAA肝动脉灌注显像、67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤、单克隆抗体显像作肿瘤定位、133Xe测定局灶性脂肪变性、肝胆延迟显像诊断原发性肝癌。,3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时； 4.诊断布一卡氏综合症。,三、图像分析,（一）肝平面显像,1正常影像,（1）肝脏的位置 （2）肝脏的形态 （3）肝脏的大小 （4）肝内放射性分布 （5）肝外放射性分布状态,前 位,参考正常值：右叶长径（R）1115cm，左叶长径（L）59cm。,后 位,右 侧 位,2异常影像,（1）肝区局限性放射性稀疏或缺损,（2）肝内放射性分布弥漫性稀疏,肝硬化时肝外摄取增加，肝内显像剂分布弥漫性稀疏,（3）肝内局限性“热区”,上腔静脉综合征，示“热区”影像,（二）肝断层显像,肝右叶深部病变，平面显像(上图)未见肝右叶病变，肝断层显像（下图）示右叶深部占位性病变,（1）对肝内占位病变的定位诊断较准确； （2）对位置较深的占位病变检出率较高； （3）可明显提高较小的(直径1.52cm)占位性病变的检出率（52%左右）； （4）能够准确计算肝脏和脾脏的体积以及肝脾摄取放射性的比例； （5）能通过三维重建显示立体结构，对器官形态和病灶部位的展示具有直观性。,SPECT肝断层显像的优点,SPECT肝断层显像存在的缺点,（1）解剖分辨率还不理想； （2）作病因诊断的特异性较差； （3）直径1.5cm以下的占位性病变检出率低。,四、临床应用和评价,肝胶体显像被用于证实肝“占位性病变”的存在，提供对肿瘤大小、位置、手术切除范围的估计，以及确定经皮穿刺活检的最适位置。但缺乏特异性，不能对病变组织进行定性分析。,了解肝脏的大小、位置、形态和功能；肝脏良、恶性占位性病变如肝肿瘤、肝脓肿等的定位诊断；确定腹部肿块与肝脏的关系；了解肝外肿瘤有否肝转移；探讨右膈异常的原因；肝脏手术、化疗后的随访；了解脾脏大小和功能；随访肝脏转移性疾病；肝脏功能异常试验；肝外伤的判断。,传统应用范围广，但现已明显变窄。,第二节 肝血流灌注和肝血池显像,肝脏的血供丰富,是一个双重血供的器官，其血液供应约75%来自门静脉,约25%来自肝动脉。当弹丸式静脉注入99mTc-红细胞后即刻应用SPECT进行早期快速动态采集，并于30min后作静态显像，可分别获得肝动脉血流灌注和血池影像。,一、原 理,二、显像剂,99mTc标记的红细胞最为常用，也可应用99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。,99mTc- RBC的标记方法较多，有体内法、半体内法和体外法标记。,体内标记红细胞的方法 ：静脉注射“冷”（无放射性）的PYP（焦磷酸盐）溶液（内含氯化亚锡1mg）,1030min以后从对侧肘静脉注入高99m锝酸盐（99mTc04-）。,三、显像方法 ：略,四、适应证,鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变。 血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞癌和部分转移性肝癌。血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等。 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断。 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。,五、图像分析,（一）正常影像,1肝血流灌注相动脉期 2肝血流灌注相静脉期 3肝血池相平衡期,（二）异常影像,1肝血流灌注相动脉期血流增加。,（1）全肝普遍增高往往是肝硬化、门静脉高压形成的表现之一。 （2）肝内胶体显像缺损区局部肝动脉血供增强，可作为肝脏实质性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌、肝腺瘤等）的一个特征。但部分血管瘤也有此表现。,2平衡期 病变部位放射性与周围正常肝组织相比较，可有高于、低于、等于正常肝组织水平三种情况。,（1）病变部位放射性高于周围肝组织 往往是肝血管瘤的特征性表现 。 （2）病变部分放射性低于周围肝组织 提示肝内病变没有或很少有血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等。 （3）病变部分放射性等于周围肝组织 表明病变有血供，其血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质性肿瘤或血管瘤等。,局部肝动脉血供增强，提示肝肿瘤,六、临床应用及评价,放射性核素肝血流灌注和肝血池显像是诊断肝血管瘤的可靠方法。有时结合放射性核素肝胶体显像，与之进行比较更有利于作出特异性诊断。肝胶体显像上的典型表现为单发或多发局限性放射性缺损区，该缺损区在肝血池显像时呈“过度填充”现象 。 肝血流灌注和肝血池显像充分体现了核医学动态显像和生理功能显像的特点，是目前对肝血管瘤作术前病因诊断的首选方法。,第三节 肝胆动态显像,一、原 理,肝细胞（多角细胞）自血液中选择性地摄取肝胆显像药物，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像（hepatobiliary imaging）可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。,二、显像剂,99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物和99mTc标记的吡哆氨基类化合物,肝胆显像剂所具备的特点 ：,自血浆中迅速地被肝脏多角细胞清除； 肝脏摄取率高； 在肝细胞内通过迅速（分泌速度快）； 胆汁中浓度高； 在肠道内不被或很少被重吸收； 尿中排泌率低； 受血清胆红素增高的影响小； 易于制成无菌、无毒性的快速标记药盒；从而得到广泛的应用。,三、显像方法,1病人准备 检查前病人至少禁食412。 2采集方法,静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像，并于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像或以每分钟一帧（或每五分钟一帧）连续摄像至60分钟。 胆管狭窄等须在1824小时做延迟显像，诊断胆漏时，更需要通过多体位、多次延迟影像获得确诊。,四、介入试验,1促胆囊收缩素（CCK） 2吗啡 3脂餐试验 4苯巴比妥,婴儿黄疸怀疑时，通常每日分两次口服鲁米那5mg/kg/day，至少35天，以增加放射性药物的肝胆排泄和增加诊断先天性胆道闭锁的特异性。,五、适应证,1.诊断急性胆囊炎 2.鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积 3.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 4.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常 5.肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断 6.肝癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断 7.异位胆囊的确定 8. 检测肝功能,六 正 常 影 像,1.血流灌注相： 3045s左右，心、肺、肾、大血管、肝脏依次显影。 2.肝实质相：13min肝脏清晰显影，1520min达高峰，以后肝影逐渐变淡。 3.胆管排泄相：5min后胆管内可出现放射性，胆囊一般在45min内显影，可见“胆道树”结构。 4.肠道排泄相：4560min时肠道显影。使用胆囊收缩素（0.20.3g/kg肌注）后15min排胆分数35%为正常。,七、临床应用,1诊断急性胆囊炎,急 性 胆 囊 炎,2诊断慢性胆囊炎,8590%的慢性胆囊炎病人的胆囊显影正常。胆囊在延迟1至4h显影是大部分慢性胆囊炎的明显特征，但这时也有很小部分（3.5%）的急性胆囊炎病人胆囊可显影。胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。,3.诊断胆管先天性囊状扩张症 4.诊断先天性胆管闭锁 5.诊断胆总管梗阻 6. 诊断不完全性胆总管梗阻 7.肝胆道手术后的评价 8其它 用于脏器反位的诊断,左位肝的肝胆动态显像,第四节 肝脏肿瘤显像,一、“亲”肿瘤显像,（一）亲肿瘤核素显像 （二）亲肿瘤标记化合物显像,二、肝胆显像剂延迟显像诊断原发性肝癌,显像剂： 99mTc-PMT