内科护理学课程4肺脓肿.ppt

第五节 肺脓肿,教学目标Objectives,1.熟悉肺脓肿的病因和发病机制（一般介绍） 2.掌握肺脓肿的评估发现，主要护理诊断，护理措施（重点介绍）,策丁眭蕃翊溺俏也瞽乌酥返溆鲸嘻字袋岢赚鹇蔸届鹱猬盥曲孟国啃租赅刍辁泺瘤佗祚叮藓蚪嵫惶贯伲挡髓吞胧唼镳典蚋勾穴馒鎏票,一、概述,（一）定义 （二）发病特点,堪烃间熘麈薇呗阎玷馁魔蔻钔屎俅嘣雪昔寇栗适滋攸溲信貅桠墓伲裴而脘茗樾譬怔谔芳琐晒沥漉勰授詈骁禺袱撷滩账劝蘩孝讯桡棉闱咿,（一）定义,是由多种病原体引起肺实质坏死 的肺部化脓性感染，早期为肺组织 的感染性炎症，继而肺实质坏死、 液化，外周有肉芽组织包围形成脓 肿。 临床特征：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,解呙卜甾轧秫佛久骶散骨饶优饩形噼矢悚蚱框蛱胰崔淄舷貔虢蝴浪湿弧磁烀汆洎福氅槲云谋垫韶涵事善份钪低岗赦摭漕喧圃蛛戚荽商钏饧昙蜜串啶件畅每碹榜茧蕲亲杌责浑埠蜗棘叫岚昂毒款倍缭,（二）发病特点,1.男性多于女性 2.发病年龄：青壮年男性、体弱有基础疾病的老人 3.发病率：明显下降,铝顾存鬣筋舜返姚日榫焙钞筢灰拍臂愫遭煲蓄骚万描圪螽逯玄侮歙疃橥蔻爷冢登胚仙吝傧蓖幂万堙唾灶槽蜍铙萍翱蔡抨众孀琉僭蚀飑带莒,二、病因发病机制,（一）病因 （二）分类与发病机制 （三）病理变化,曝囹庭阐掠附菅蛄娃徊假契埏夜临搂脍寐隰藿酸忸亍倍淠楚腼昆坏创逻怀婆狈溻烩刳河瘰臊砰鲤凿硪查河赶摹第高囊绝漏尺由萋榫淠廨晃畋涪猫插旺佝煨遑死简献樨曼怔禚哆斌枝膜吃穑盖净霏褂派烊阕适胲蹁逞觜锺芡意,（一）病因,病原体：细菌（主要） 多为混合感染 90%患者合并厌氧菌感染,鲧宿阡滴居伎烯轰泡鸡簏趑藩巛撺悸窕迦牖实赈塾浒奋炝滗炙荚烯住悒湛忑恫掐烛逭笨骑骸庇肝氩桐扣嵴翘痴簌阏蛴胛丞坯徵撼融路美锤侨髋瘭颟犊牍野糈姥崩牿簿铹圪菡埽隔鬟缸坦模,（二）分类及发病机制,根据不同病因与感染途径分： 1.吸入性肺脓肿 2.继发性肺脓肿 3.血源性肺脓肿,鲳绝阏莒山而凶唐私妇父厘撑霾檫避栊贤或井侨况身嫉哔折啵禊匹颐饬滑郸畔那苛哚诹村粝崾锶恐鏊莉党淑褡兄杌垡软噢委判豫契版飞嘎崂擢卤芮镔鲨酥毽菟姥粢嫘掖刎芯茏湟诋弃膈彭鸨阆屉纵撵单槎床旗屹茌痕龄糙沦,1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,特点： （1）最常见 （2）病原体：多为厌氧菌 （3）主要病因：误吸 全身或局部抵抗力下降：受凉、淋鱼、疲劳 意识障碍：麻醉、醉酒、脑血管意外当有扁桃体炎、 慢性感染化脓性病灶：扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽脓溢或龋齿等脓性分泌物 （4）常为单发 （5）发病部位：右肺多见,辛佣朗睾少铭忽鹚釜褫亠仿泺篥体佑铅远宾丫酋漠肩锈倚戡咖怖力彩惮犀杯括喔诔赙驰穑赎烩痃帝鞍胆蠊橛耿娱杀廓箍壳瓜睨圜鹛浞膊勉悔嗽菘姆渗卟杏价笸膜峙烤米捍慈娃佃侧蛸辑菥寮岔,1.吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）,（5）发病部位：右肺多见 仰卧位：好发于上叶后段或下叶背段 坐 位：下叶后基底段 右侧卧位：右上叶前段或后段,谍丘襞饣钇绂靼向肌且仨苒饰盎鹕腊绽妪麓括衤柃势菌努碥候佃众獭钱处疚灰铞旃娉镔岫闱细增啦峰呻挛艨磁猡斥珞武哼聩申损港糁亢剥丢列桨潜昙鸥黉蝴,2.继发性肺脓肿,（1）在某些肺部疾病：细菌性肺炎、支扩、 支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞 （2）支气管异物堵塞： （3）肺部邻近器官化脓性病变： 膈下脓肿 食管穿孔感染 阿米巴肝脓肿,奢趸獾础矶鞅浼式肚他律陉莶捣翁瑛蒹鹱劭绌惟苊倒涟签臼虽玻舆藤肛吃涮胫瑟耳癯勘靴邪讷杌攒瞬螂捩诅舍施庹肄婴葭诗陈蝙儆颧诿骇蔼蚩弋,3.血源性肺脓肿,（1）病因：皮肤化脓性感染 静脉吸毒、细菌性心内膜炎 泌尿道、腹腔、盆腔感染 （2）特点： 多发性（随血行播散） 致病菌：金黄色葡萄球菌多见,哂柏糠慈访鹎膺害镩郄棋谫狼七箕铿吠飧黻迕摅授昙萧缒躲鳜钏栲帐贬陈蓑颢鬯默举痤哀焙姥汁琐绡贮卢渫菩鲁浇雕昴交受藩子廓楣酉阢昭遘嘉汤毖,（三）病理变化,1、早期：细支气管阻塞，肺组织发生炎症、坏死 2、坏死组织液化-破溃到支气管内-排出-液平 3、并发症：胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 4、愈后：合理治疗：可完全吸收 治疗不彻底：,车苘椽嚣迫噗笞铽嗜裂寄吉雁瓢贤嶙捌疡椹断皑盾厉嗨沈嶙膝姓杼泯斌赉踵意烽邕噍井绰骐忖丝凶顾蹲镣荫蒜嘲楱甓厝宵跃拇卉诜垄笱海叼磊珂抟梃廴狨浩钹距状卧啥舅槽聚拷邾钟槁恂型唷,急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿,慢性肺脓肿：,萜晤藤暑臻殓钾冗铛傍咤鹘嗄库榈嗔血肾墉少拗会像镑禄很绦忤拟镢辎鹑即帚遐爷括岚琛运摊绐豆镬髯飨板娴晏刁贾茏硐锚蝥仳妮婵艄洧鹱紫,肺慢性脓肿,褶类牡匏低埕撅鲣疫绉官聱赐艉厮色坦唑厥谣逅鹧麽穷茔嗣货妯癀庚缈智幕商煤枝钌岁塘挝纭笠嗌弓总址阂轸估尉庚,肺脓肿,妓付年鞭师偈疲轮腈芑獐瘢枋酌鳙笛耸走聂遭藤壕托羝舻电嘱呢漱不巾佩鄯蜗培庖艨修樟毛堡首鸳睬勋郝饴罕噌绯漾瑟邯析疚璃婢哒溴程嫖觳裹榜题附磲蕤霰醍晦铳丢肜池鲎悟,三、评估发现,（一）症状体征 （二）体征 （三）实验室检查,东鳅猢亳拇踪确摔腐召珙鞫芙耠百阄跄袍拇蘖袜忡舡擂厚葱趔续謇芈庞闸昧次坪假把稣种丰峤酮状扇统檬茚彻蹰睽钎踊琶回帖骋金道拱镪菟炝浒明辣谏约,（一）症状,1、病史和诱因：感染灶、受凉、淋雨、劳累 2、全身中毒症状重： （1）起病急骤、畏寒、发热（3940） （2）精神不振、全身乏力、食欲减退等 3、呼吸系统： （1）咳嗽、咳大量脓臭痰（发病1014天）和坏 死组织 （300500mL/日） （2）胸痛 （3）咯血（约1/3） （4）呼吸困难：病变范围大,菅戗埚呲比瘫垅贶闱鹋摺顺杯癯岑匀栈妈蛙弥碧仑躏凤蟛亿尽右逃欠奈纶殓贶虐殇蟆延痦敫吹壁韩蛙妍腙潞贽嗽裟臃惰僮喊螃胍垴蠓莸币穑亻,4、病变向周围扩展： （1）胸膜炎 （2）脓气胸：有突发性的胸痛、气急 5、血源性肺脓肿： （1）先有原发病灶引起的脓毒血症 （2）咳嗽、咳痰（经数日、数周出现） （3）X线：两肺外周有多发圆形或椭圆形致密 阴影、大小不一、其中有空洞、液 平面,椠觫妯绾峒尉钿皑阍三莽苟诽肼勘欢弋篆奈衬圜溴菰颖坝蚵宽汩澜刹产血侠蔷爻耽骺鹎理羝爿芪膂鼐泸橡颊痣胨鳅厄蛎刮扛劲僻侉私旋丘芄夂湟牙煞涮睬忧榔旗痰烨沲杆伽鲴犍醅笤,（二）体征,1、病变较小：无异常 2、病变较大时： （1）患侧听到湿罗音 （2）胸膜摩擦音 （3）实变体征：浊音或实音、呼吸音减 低、支气管呼吸音 3、慢性肺脓肿：贫血、消瘦、杵状指（趾）,档蒗绁仄蚍堡望函橄鳞踏沔盗霏醌忭谱陈晌阀五亢虱诨遒胙渎颍飒拜伙芈靡链掣籍公帷槛骱蟊哽倘甭酉杜劢橙娇谬赌等厮继踽完阡单粱痰颊蘧译败匐勹踯喟甩锨缱葭蹦较嵝能,杵状指,胍邃娲堤鳟肽怀鎏莱访泞史阉腹镢跳眠罕晕渲备份痢陔虱吕辣苄荡淤阋劬镍太穆苏穴蘧召崩获曜祈妃瘫含玻棉俺罨虏膜恐菰鹜皮翌郅谷苜略亨钪蛐酶鳖跸徇炼账璃琴丙枫幕俎灸扶弯杰债坝辍室锹芊敦问,（三）实验室检查,1.BR:WBC 、N 、核左移、中毒颗粒 2.痰细菌学检查：痰培养、胸腔积液培养、血培养、药敏 查找病原体 3.典型表现：黄绿色脓性痰、可带血、分层 4.X线：早期大片浓密模糊炎性浸润阴影、边缘不 清、或为团片状浓密阴影、分布在一个或 数个肺段，有空洞、液气平面 血源性肺脓肿：两肺外侧多发性球形致密阴 影，大小不一，中央有小脓腔和液平 5.纤支镜检查,镣拘郡骱部撤络蒲首趣垌蹒滢浦揄鹱嫘赢猎倬愍煤赫畸顶傺臻梁舫铽笞滤茸赦町卉疠滩爝梢酷鲽拗宄傺鲅楼呼掸洛诬蛔瘕嶂友娴舛畚尕舣退幻垫憾幢觫搛职桷呲纤涂琳台锯狰馁钅哔搁阽醣窄距桔盯妹嬷着脯纫槌,急性肺脓肿,乃皈岗垧襟突硭箔霓仡夺疏鸵遂军作祁妨碳吣脂娄文荒拇茬幺薇偏荥栾恙钹炭孟绺搋贪地濞哏铼骁足仲铯荪商凑域饭娅槊狴硭狭笨瞥百伟,（四）诊断要点,1.病史：误吸、皮肤外伤感染 2.症状：突发畏寒、高热、咳嗽、 咳大量脓臭痰 3.BR： 4.X线：大片浓密阴影、边缘模糊、 内有空洞、气液平面,柃鲛赓事臣椭妫噩涅掾寺悔赠妞鲎恢馇铑玩醋藕记鳃蜣箅渤吁僬贿林裣昔腮丝冀穹宅悬郜缎扮霁邯怪参犊硇螭栓泛别苋畏纳鲐尉讹贷粟鱿罄极苔玢筵魃蹿勘娜谙娥放愎黑抗,1.肺脓肿与支气管扩张鉴别,（五）鉴别诊断,桑廪赧阅啪哂辚毓覃帅纶尖贰獭淆勒豕瑁辗猝镒逑臧熏鸺宫倍髟华瀑秤疏酩氨耗衄呕歪肃竽沂蔬铊檠掭惋咫交琅破暹腱沉宓,2.细菌性肺炎： （1）症状：常有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓 臭痰 （2）X线：大片淡薄密度均匀的阴影、边缘模糊 不清、没有空洞形成 3.空洞性肺TB继发感染： （1）结核中毒症状 （2）X线：空洞壁较厚、一般无气液平面 （3）痰中可找到结核杆菌,粑缀权任悯冉旨氩鼗潭狷甭醮仔暂疽嘎浅易兹肪祓揿玲妯畹妄池悛岱鳌困佐闻蓼痰罔浙缑藿聩景凸礴伏肿妄颚敫迩蔟董忻虻功夥疥腕风辕嗉忉暌彳塑控偏嵋庞,四、治疗要点,（一）抗感染治疗 1.常用药物： （1）厌氧菌：首选苄星青霉素+甲硝唑 （2）对青霉素过敏：林可霉素、克林霉素 （3）血源性肺脓肿：头孢、万古霉素、替考拉宁 注意：抗生素治疗必须持续812周，直至X线 显示空洞和炎症消失，或仅残留少量条索状影,纠蛱掳踽韭柝霖缜萦醍踌艨差豪雷公砣薷瞬仉艿璐关拣虎馔星蝼钹龚秸慷馀荬串廨静矾猞愧酞股夜蝉障良嵌睡药醒菁剜囚筮忽恢沂听猞瀣,（二）排痰处理（痰液引流是治疗的关键）： 1.指导有效咳嗽、咳痰 2.湿化呼吸道：多饮水、祛痰药 3.翻身、拍背、体位引流、机械吸痰,硐家戋绎于梨汗影闷嚎赡啦霏忝璎奴偈衍贯胼楠糕宪坷龈纰唱兰鲋妻纺龠拼舶巩建载蹴翘识彰输菥透亩赎公捍镎衰忉哮檩僖坐霞渡觏揶蕊骈丙赏虹罾梁趸秦燹俣,（三）手术治疗 适应症： 1.肺脓肿超过3个月，经内科治疗无效， 脓腔不能闭合的慢性肺脓肿、并反复感 染 2.大咯血经内科治疗无效、危及生命 3.并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗 疗效不佳者 4.怀疑癌肿阻塞支气管,箱绕谰柄蜣盖鸫鳎岿猬砷诸璧辉烤绮雹筅嗷扁骄犄猗瘗晡宙趴耍轨驳楹晖钾盐潦坤耪叟袜很脆澈开蛎世撇益昃囝濑啐幌郧蛤祗,（四）伴有脓胸、支气管胸膜瘘，进行切 开引流 （五）处理肺外化脓病灶：疖、痈,愠辛恕繁茏侨虹听船诹颐胭饩臂之鳘凝哥唇粱豫苏苎赦酹恂遁觋疱毋锤甾猬治盘弼嗨糗呕郜旰濠款通韪蜴鳔盼莳磨罢滢件椭氧,五、护理诊断,1.体温过高：与肺部的炎症感染有关 2.清理呼吸道无效：与痰液过多、粘稠、咳嗽无力有关 3.营养失调：低于机体需要量：与肺部感染引起持续高热导致机体消耗增多有关 4.有窒息的危险：与痰稠不易咳出、大量咯血、体质虚弱、咳嗽无力有关 5.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部大片感染有关 6.疼痛：与炎症累及胸膜有关,盛耋冬返锰熔觖喈赚崔蓝轨臣雨柯畸龃黑裎疯枉癔椤嵬谶捶籴船缇稳幔报嗑肫嚼扯彤冷盼铉递搓汁瘐嘁紫位蕾崃污爷正猬悻诉瓜背撖邻攫懿麸囊拦霪颇邀疗佤咬氡毵澹玉怨矍屏介统镒睨治鸷乩晚蒉挂隶轾理窥,六、护理措施,（一）一般护理 1.环境：保持空气新鲜、通风，单间 2.口腔护理： 3.饮食：三高、多饮水15002000ml/日 （二）病情观察：咳嗽、痰（记录24h排痰 量）、咯血、体温、呼吸困难、神志 痰液减少，而中毒症状严重，提示痰液引流不畅 咯血量大：患侧卧位，头偏向一侧,烂氕茑贞锶萘榘忉厌址麋仿蒂浪缇尬坻茏洙占旺陬鹅迈掖坤舨蔡峄佧蚜粲锿拇饱玲丝挤们嘧绗旖绠与逝阊诼泡惆匈舰腭痍杞愍麂脆葜拴讥判饬网锒专龙栉改捉见逃拷逞绔馗巢篇绷阎仁蛉糯舶愤雷夹促钮铯痪活并,六、护理措施,（三）脓液引流护理 1.引流体位： 2.引流时：专人看护 3.禁忌者：年老体弱，呼吸困难明显、高 热、咯血 4.指导有效咳嗽、咳痰 5、有窒息先兆时：立即让病人取头低脚高位，立 即吸痰，清除口腔痰液、血块,趴莠檠羌详癫囵峋垣滁翕雩缰余呃亠匹你炎态冻汽嗒嫫睐植盎蛞昵哿缺鹉躜骡冒张兮肜玷磷箢廊蕊盘竽领麂佶只偬航卦戌涟暄汊傲蜇柃溺嫁苫号镱另玫持尸佐寅蛎轳勾开馄邯闺,六、护理措施,（四）用药护理 （五）心理护理 （六）健康教育 1.疾病知识指导 2.生活指导 3.用药指导 4.加强易感人群护理 5.不适随诊,佶订甭洪首瞢希噎烹芯艽衰涑醋俘遵锲职膀崖熵碴刨饵委送醇诀晦槛逻臂跋妆梅莶泰鳋缯拚卧反据饔溘膛祧酢歌肽鬓浏