麻醉解剖学肺和胸膜.ppt

肺和胸膜,福建医科大学 人体解剖学与组织胚胎学系,肺,位置和形态 肺门和肺根 肺的分叶和分段 肺的血管 肺的淋巴 肺的神经 肺的体表投影,肺的位置,肺的形态,一尖 一底 两面： 胸肋面 内侧面 三缘： 前缘 后缘 下缘,肺门,第一肺门 第二肺门,肺根,概念、结构排列、毗邻,肺的分叶：左二右三,左肺：被斜裂分为上、下两叶 右肺：被斜裂和水平裂分为上、中和下三叶 肺裂的体表投影 斜裂(第3、4胸椎棘突外测2.5cm稍下方至锁骨中线和第6肋相交点的连线) 水平裂(右肺前缘与第四肋软骨交界处的水平线至腋中线,相当于与第四肋前半走向一致),肺形态的异常,肺裂的异常 肺裂不全和肺融合：肺叶之间部分实质融合，国内手术治疗发现： 左肺斜裂不全占21；右肺占23 水平裂不全占47，有4完全无水平裂 肺实质的融合以近肺门处最多见。 临床意义： 使感染在肺叶间相互蔓延。 融合处有血管、淋巴管及神经通过，导致手术时难于剥离或造成出血。,额外肺裂:多见于左肺上叶和右肺下叶，出现率均为20，出现的位置多与肺段一致。如： 左肺舌段与其它肺段之间的肺裂，使舌段从上叶分离，左肺出现中叶。 右肺下叶出现背段与基底段之间的肺裂，从而出现背叶 从膈面向肺韧带方向形成的使内基底段分离的肺裂 奇静脉裂,肺叶的异常：由于肺裂的融合和异常肺裂的出现，使肺叶的数目发生变化，典型的左二右三的肺叶仅占全部的14。 左右下肺出现背叶 左肺中叶出现 下肺出现心叶（内基底段分离所致） 右肺出现奇静脉叶（约占0.51%）,先天性肺异常（由于胚胎时期肺发育异常所致，较为罕见） 气管食管瘘。 异常的气管支气管。 副肺（可与气管、支气管、肺或食管等相通，也可不相通）。 隔离肺（由胚胎时期肺芽尾端长出的副肺芽形成）。 先天性肺缺如：完全肺缺如、肺未发育和发育不全或不完整。,肺内管道,主要有：支气管、肺动脉、肺静脉,肺段支气管,肺的分段,支气管肺段,右肺 尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,左肺 尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,上叶,下叶,肺的血管,（1）功能性 肺动脉 肺静脉 （2）营养性 支气管动脉 支气管静脉,肺动脉 由右心室发出肺动脉干，在主动脉弓下缘分出左、右肺动脉,在肺门处，肺动脉先位于支气管前方，然后转向后方。 肺内的分支多与支气管的分支相伴行，一般位于肺段支气管的后外侧，最后终于肺泡毛细血管网。,肺静脉在肺内有两种属支 段间支：行于相邻的肺段之间 段内支：行于肺段内,支气管动、静脉 主要起自主动脉弓和胸主动脉，在肺门处有广泛的交通网。在肺门处还分支分布于纵隔胸膜、心包、淋巴结和迷走神经。,一般认为支气管只营养支气管，在终末细支气管之前，便走向肺叶间或肺表面。 也有学者认为支气管动脉与肺动脉共同分布于肺泡壁：肺泡壁一侧接受肺动脉的末支，另一侧接受支气管动脉的末支,支气管动脉与肺动脉在肺内有广泛吻合，对调节肺循环有重要生理意义。 肺部病变时，支气管动脉内的氧合血可经吻合支至肺动脉，以代偿供应通气差。,肺的神经,肺前丛 迷走神经前肺支 交感神经纤维 心丛交通支 肺后丛 迷走神经 交感干 心丛交通支,交感成份 胸交感干（T2-T4） 副交感成份 迷走神经 内脏感觉神经 随交感神经分布,肺的淋巴,浅组：位于胸膜深面、肺实质表面，从多个方向向肺门集中，在肺门处与深组集合管合并或单独注入肺门淋巴结。,肺的淋巴,深组：位于肺组织内，围绕肺小叶和终末性细支气管及呼吸性细支气管周围，形成小叶间淋巴管和小叶内淋巴管，向肺门方向走行。,胸膜 1、胸膜的定义 2、胸膜的分部 3、胸膜腔 4、胸膜隐窝 肋膈隐窝 5、体表投影,肺和胸膜下界的体表投影 肺 胸膜 锁骨中线 第6肋 第8肋 腋中线 第8肋 第10肋 肩胛线 第10肋 第11肋 后正中线 第10胸椎 第12胸椎,胸膜的危险区（易被损伤的五处） 锁骨上部（即胸膜顶） 右剑肋角处 十二肋下 以上三处胸膜均超过骨性胸廓的保护范围 前纵隔的肋膈隐窝 后纵隔的食管隐窝 此两处左右两侧纵隔胸膜紧密相贴甚至重叠,胸膜的血管与淋巴,脏胸膜：支气管动脉、肺动脉；静脉注入副半奇静脉（左）和奇静脉（右） 壁胸膜 肋胸膜肋间后动脉、胸廓内动脉的肋间支及最上肋间动脉； 纵隔胸膜胸廓内动脉的心包膈动脉、胸腺支和心包支，胸主动脉脏支、肋间后动脉、膈下动脉，甲状颈干、肋颈干； 肺韧带膈下动脉； 胸膜顶甲状颈干、肋颈干； 膈胸膜膈下动脉、肋间后动脉、肌膈动脉； 静脉分别注入奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、头臂静脉,胸膜的神经支配,脏胸膜：肺丛交感神经 壁胸膜 肋胸膜：肋间神经 膈胸膜：肋间神经、膈神经 纵隔胸膜：膈神经 胸膜顶：膈神经 肋胸膜和膈