骨性关节炎的防治.ppt

骨性关节炎的防治,2008年7月6日,谢清芳,2,什么是骨关节炎？,骨关节炎又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎等。 随着年龄的增长，骨关节炎发病率逐渐增加，60岁以上人群可达50，其中25%的人症状明显。 女性骨关节炎患者比男性多。,3,4,骨性关节炎的病因主要分两种情况： 一是关节软骨、软骨下皮质地、关节周围肌肉出现异常的时候，例如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等： 二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常，但是由于承受了过度性压力，如肥胖、外伤等。,5,骨关节炎是一种慢性、进展性关节病变，理论上讲身体各个关节都可以发生骨关节炎，但全身性的以手指关节与脊柱最常见，局部性的则以膝、髋与足部多见。 临床表现为关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎。,6,骨关节炎会出现持续性隐痛，活动时疼痛加重，休息后好转。 有时会有急性疼痛发作，同时感觉关节僵硬，关节活动时有弹响声。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转。 晚期可有关节肿胀、增大，活动受限，甚至出现畸形，丧失生活和工作能力。,7,骨性关节炎与类风湿关节炎的区别,8,骨性关节炎防治原则,骨性关节炎早治疗早预防,9,（1）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。,如何预防骨性关节炎？,10,运动项目： 游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高，或抗阻力训练。在关节不负重的情况下伸屈到位。 早期患者，可以做压腿锻炼： 站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180度。此锻炼方法主要防止小腿腓肠肌和比目鱼肌痉挛导致膝关节屈曲畸形。,11,12,纠正不正确锻炼方法： 负重过多，劳动过累，上、下楼过多，爬山过多、应减少下蹲起立的次数，在锻炼运动时要做到。,锻炼适量不过度,13,功能锻炼以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。,四步练功法,14,A 直腿抬高练习 仰卧，患膝伸直抬高3040cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组1015次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。,15,16,B 负重直腿抬高练习 动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。,17,18,C 负重短弧练习 患者躺在床上，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。,19,20,D 负重长弧练习 患者坐在床边，屈膝90，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。,21,22,（2）饮食调整 A进食高钙食品： 以确保骨质代谢的正常需要。多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 B多食高量维他命D食物： 维他命D者可以帮助钙质的吸收所致,23,C 增加多种维生素的摄入: 维生素C片剂为抗氧化剂及型胶原合成的基本需要，维生素C是高抗氧化剂，可能保护关节防止骨性关节炎发展。 肥胖患者，适当的减轻体重，加强关节周围肌肉的力量性锻炼。体重的下降后能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力。,24,（3）平时保养 1、正确姿势： 长时间坐时要注意姿势，尤其办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态，不要长时间低头和弯腰。 2、秋冬保暖： 秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风。,25,3、尽量不穿高跟鞋。 4、保护关节不要受损伤 避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。,26,如何治疗骨关节炎？ 一个科学的治疗观念 首先要建立在科学的、准确的诊断基础上。明确的诊断可提供正确的治疗方法。 目前采用的检查方法有临床查体、X片、关节内的滑膜液检测、生化等。,27,治疗原则： 缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发展，增加关节活动能力，提高生活质量。,28,治疗方法： （1）无明显临床症状患者 若没有关节疼痛、麻木等症状，则不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。,29,（2）临床症状明显患者 出现临床症状的病人则要对受影响的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，避免关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤，要纠正不良的姿势、体位。 平时应多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂，肥胖的病人应积极减轻体重。,30,A 物理治疗： 理疗、针灸、按摩、外用熏洗药等。 外洗药通过蒸气腾敷及泡洗，对局部消肿，缓解疼痛效果显著。常用的外洗方：川乌、草乌、鸡血藤、伸筋草、赤芍、地龙、牛膝、杜仲、川断等药。 适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。,31,B 药物治疗： 包括非甾体抗炎药（如西乐葆）和关节软骨保护剂（如氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸）、骨重吸收剂（如双磷酸盐）可抑制胶原酶和前列腺素活性，改善糖蛋白的聚集，使软骨层增厚，并抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。,32,c 外科治疗： 在内科治疗无效，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。 （）关节镜治疗 关节镜治疗是骨关节炎的常用手术，称为关节镜下关节清理术。通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，可同期处理半月板或韧带损伤。,33,（）关节置换手术 疾病发展到了晚期，可以考虑关节置换手术。髋关节置换手术现已十分普及，膝关节置换术也日趋成熟。根据临床长期随访的结果，人工关节植入人体内可以用1015 年