阿司匹林——冠心病患者的福祉.ppt

阿司匹林 冠心病患者的福祉,刘亚鸽,阿司匹林的发展史,阿司匹林用于临床已有100余年的历史。 最初问世时，主要用于镇痛、解热和消炎。 近些年，人们对阿司匹林的血小板功能抑制机制及其临床应用展开了广泛研究。 目前，阿司匹林不仅是应用最广泛的抗血小板积聚药物，而且被誉为心血管疾病现代治疗的广泛用药。,阿司匹林应用于心血管疾病高危患者 降低25心脑血管病事件如心肌梗死 降低48 的血管搭桥及动脉栓塞事件 减少肺栓塞事件67 减少深静脉血栓事件67,由于人们对于阿司匹林疗效等方面的认知不足，使得它在临床上的使用情况不容乐观。仍有相当一部分能从阿司匹林治疗中获益的心血管病高危者未服用阿司匹林，门诊冠心病患者阿司匹林使用率更低！,流行病学,据统计每年全国因冠心病住院近2O0万人次。 世界卫生组织“全球疾病负担研究”的统计数字预示， 到2020年为止，中国每年因心血管疾病死亡的人数将有可能达到400万。,何谓冠心病,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称 是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,冠心病的危险因子,血脂蛋白异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 体力活动少 高龄和男性,药物治疗 内科介入治疗，即冠脉内植入支架 外科手术治疗，即搭桥 但是无论选择何种治疗手段， 阿司匹林的应用都是治疗基础。,冠心病治疗的基础,这是为什么呢？,“福”起应用阿司匹林,冠心病的基本病变是动脉粥样硬化，真正粥样斑块完全堵塞冠状动脉的机会较少，而引发心绞痛或急性心梗最多见的原因是斑块破裂，此时血小板就会聚集到斑块破损部位形成血栓，最终导致冠状动脉堵塞，造成心肌坏死。,“福”起应用阿司匹林,阿司匹林用于心血管疾病治疗的作用机制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以达到抗栓作用。从而可降低急性心血管事件的发生率，救人于危急。,案例一,李某，男，75岁，退休工人。3年来反复活动后胸痛，本次因持续胸痛不缓解1小时急呼 “120”入院。入院心电图示：前壁心肌缺血改变。次日行冠状动脉造影检查发现：前降支中段99狭窄，回旋支远端80狭窄。分别植入支架。出院后遵医嘱规范阿司匹林 、氯吡格雷等抗血小板药物应用。一年后复查冠状动脉造影原支架通畅，无新发狭窄病变。患者未再发作活动后胸痛。自感生活质量较前明显提高。,“福”起应用阿司匹林,许多患者的顺利康复都得益于正确、规范的使用抗血小板药物。,“祸”起忽视阿司匹林,阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中作用已经被充分肯定。它可以降低心肌梗死、脑卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。,“祸”起忽视阿司匹林,但是许多心脑血管患者将更多的注意力转移到了阿司匹林的副作用上，特别是一些已经确诊的冠心病患者，因担心消化道出血等问题而拒绝服用阿司匹林。,案例二,张某，男，68岁，退休干部。1年前因间断胸痛就诊，入院静息心电图示：未见明显ST-T改变。次日行冠状动脉造影检查发现：前降支管壁不规则，回旋支中端80狭窄。右冠状动脉近段90狭窄。分别植入支架。出院后3个月遵医嘱规范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用。3个月后因担心阿司匹林副作用，自行停药，并开始服用广告宣传中的替代品，6个月后突发胸痛，由“120”紧急送往医院冠脉造影示：原支架慢性闭塞；并发心功能不全。经积极抢救后保住性命。,“祸”起忽视阿司匹林,这位患者其实是走入了误区，既使自己丢失了健康又使家庭背上了沉重的经济负担 。,对于那些因血管狭窄严重而选择冠状动脉介入治疗的患者而言，术后长期规范的应用抗血小板药物，是保证支架通畅的一个重要因素。,阿司匹林的规范使用,规范使用阿司匹林应注意适当人群、合适剂量、长期使用：即在冠心病、卒中等心脑血管疾病患者的二级预防和10年心血管事件危险10的健康人群中使用。,阿司匹林的规范使用,目前推荐阿司匹林长期使用的最佳剂量100 mgd(75-150 mgd），急性期需要150-300 mgd的负荷剂量 阿司匹林应长期使用，停用阿司匹林则心血管疾病危险迅速恢复到原有高水平。,人说 “是药三分毒”,正确做法,患有胃及十二指肠溃疡的患者服用阿司匹林可能导致原有病情加重，因此要在专业医师指导下，配合以胃黏膜保护制剂合用，以减少发生胃出血的风险。,患有凝血功能障碍者如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏的患者要有专业医师在严密监测血液变化的前提下选择性应用。,部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出现过敏反应如荨麻疹、喉水肿、哮喘大发作等的应当慎用阿司匹林。,正确做法,由于阿司匹林的药理机制在于抗血小板聚集 。因此，服用阿司匹林的患者在拔牙或外科手术前务必要告知医生阿司匹林使用情况，以免造成术后止血困难。,只要在医生的指导下合理使用， 是可以避免不良事件发生的,阿司匹林的经济效益,阿司匹林是效益风险比和效益费用比最高的药物之一。 阿司匹林是最便宜的抗血小板药，在各种心血管防治药物中也几乎是最便宜的药物，每天仅需要几角钱。,2005年针对中国人群进行的一项阿司匹林一级预防经济效益学分析研究结果显示：对于每年冠心病风险1.5的健康人群，如果采用阿司匹林100 mgd进行心脑血管事件的一级预防，其10年总医疗费用较不服用阿司匹林组低929元人民币，合每