老人基本生理需求呼吸.ppt

2012.10.31,1,老人基本生理需求,報 告 人：幸瑾華 日 期：101.10.31,2012.10.31,2,大綱,一、需求的定義及階層論 二、知覺與感覺 三、呼吸之需要 四、基本營養之需要與協助餵食 五、泌尿道排泄之需要 六、腸道排泄之需要 七、休息與睡眠之需要 八、活動之需要 九、身體清潔與舒適之需要,2012.10.31,3,一、需求的定義及階層論,2012.10.31,4,需求定義,Luker和Orr（1985） 人類為求生存所顯現出的一種基本需要，或是人類維持其生活品質的最低標準 認為需求是依個人的生活而定，隨年齡、 社會階層及個人價值判斷的不同而異 需求是一種相對的概念，受許多因素影響，例如：文化、社經地位、可利用的資源及所提供的服務等,2012.10.31,5,需求,馬斯洛(Abrahom Maslow)19081970 ：美國現代心理學家。他認為： 人類需求是維持人類生活的最低 水準基本需要，每個人都有其必 須性，一旦缺乏，個人生活就會 產生不同層面的問題。,2012.10.31,6,需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs,需求是人性（食色性也），不同人 在不同時間、地點會有不同的需求 不同需求具有zf不同的高低層級； 先致力於滿足較低階層級的需求之 後，才會轉而追求更高層級的需求,2012.10.31,7,需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs,係由心理學家馬斯洛（Abraham Maslow） 提出，他主張人類需求可分為五個需求層次：,2012.10.31,8,需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs,第一層次生理需求：空氣、食物、排泄、休息、 清潔、性、運動 第二層次安全需求：生理的安全感、心理安全感 、隱私性、穩定感、免於疼痛 第三層次愛與歸屬感需求：溫暖、和善、關愛、 愛與被愛 第四層次自尊需求：接納自己是有能力及才華、 受到尊敬 第五層次自我實現需求：感覺生活有意義、 滿意個人理想與抱負,2012.10.31,9,需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs,馬斯洛到了60年代開始感受到此一分析架構仍有不足之處，自我實現似乎仍不足以說明人類精神生活所追求的終極目標，人們需要比我們更大的東西來超越自我實現 他在去世前一年(1969)發表一篇 “Theory Z”文章，反省原先所發展出的需求理論後，提出了第六階段最高需求 Z理論-最高需求（超越性靈性需求）,2012.10.31,10,需求階層論 Maslows Hierarchy of Needs,他用不同字眼來描述這新加的 最高需求，諸如超個人、超越 、靈性、超人性、超越自我、 神秘的、有道的、超人本、天 人合一、以及高峰經驗、 高原經驗等都屬於這一層 次。,2012.10.31,11,二、知覺與感覺,2012.10.31,12,知覺與感覺的需要,知覺定義： 是指人體受到內在或外在環境刺激時， 能認知與了解有刺激的存在。 有了正常的知覺反應，才能應付日 常發生的各種刺激 個體對光、色、聲音、訊號、資訊 等的刺激，依據過去的經驗及學習 ，加以選擇、組織與領悟，並使身 體各部份的功能適當的應付環境的 刺激,2012.10.31,13,知覺與感覺的需要,知覺差異： 知覺與客觀的事實卻經常存在 差距，以致於對同一件事物， 不同的人卻有不同的知覺，這 其間的差異甚至可能大到驚人 的程度。,2012.10.31,14,知覺與感覺的需要,你看到什麼？,2012.10.31,15,知覺與感覺的需要,感覺的定義： 是指感覺接受器接受刺激而作某些解釋 ，再對此刺激做出反應。 包括視覺的(眼睛)、嗅覺的(鼻子)、 味覺的(舌)、聽覺的(耳朵) 、觸覺的 (皮膚) 、姿勢的(肌肉運動狀態的感覺) 、內臟的(如飢餓、便意、尿意等)各種 感覺 感覺可保護個人的安全,2012.10.31,16,知覺與感覺的需要,感覺適應 個體對外在刺激的感覺並不是一直保持 不變的，處在相同刺激的環境中一陣子 後，個體對該刺激會變得沒有感覺，稱 之為感覺適應。例如：身體剛泡入溫泉 時，覺得很燙、很想逃離，過一陣子後 ，適應了燙的溫度，反而覺得非常舒服 而不想離開；又如剛到菜市場時，覺得 五味雜陳，過一下子，就不覺得有腥臭 味了。,2012.10.31,17,老人感覺系統的變化,70多歲時所有的感覺系統都會出現 各種轉變 大多數老人的視覺、聽覺、味覺和 嗅覺減退，但觸覺區提高 當老人經驗到某一種感覺系統損失 時，大多會利用其他感覺以補償失 去的能力,2012.10.31,18,老人感覺系統的變化 -視覺,正常情況： 人類的感覺器官裡，能感受到 遠距離、使用最多的就是視覺 和聽覺。要形成視覺必須有眼 睛和光這兩項重要的因素同時 並存，缺一不可。,2012.10.31,19,老人感覺系統的變化 -視覺,角膜：是一層透明糊狀薄膜，就像放大鏡一樣，將外來光線聚集在眼睛裡。 瞳孔：就像照相機的光圈，可以擴大或縮小來決定光線進入的多寡。在昏暗的環境中，瞳孔會放大來接收更多的光線；而在明亮的環境中，瞳孔則會縮小讓少許光線進入以保護眼睛。另外，情緒波動也會影響瞳孔放大，如人在興奮的時候、對於有興趣的事物，瞳孔都會明顯放大許多。,2012.10.31,20,老人感覺系統的變化 -視覺,2012.10.31,21,老人感覺系統的變化 -視覺,水晶體：可以伸縮以使物體的影像正確的投影在視網膜上。 視網膜：視網膜上有無數的神經元，包括錐狀細胞(cone cells)和桿狀細胞(rod cells)，如圖3-2。錐狀細胞對於彩色強光比較敏感，是彩色接納器：而桿狀細胞則對黑白弱光比較敏感，是黑白接納器。,2012.10.31,22,老人感覺系統的變化 -視覺,2012.10.31,23,老人感覺系統的變化 -視覺,視神經：透過視網膜上的感受細胞，將接受到的影像藉由視神經交叉傳導，右眼的影像傳到左腦的視覺區，左眼的影像傳到右腦的視覺區，完成視覺（圖3-3）。,2012.10.31,24,2012.10.31,25,老人感覺系統的變化 -視覺,1. 角膜周邊變混濁，角度較平，故對 光線的折射力及敏感性減低。 2. 虹膜較硬，使瞳孔縮小和擴張能力 受限。 3. 水晶體的厚度、曲度及密度隨年齡 增加，調節力降低，造成遠視及近 距離模糊（老花眼），同時易有白 內障。,2012.10.31,26,老人感覺系統的變化 -視覺,4. 水晶體密度上升，桿細胞及錐細胞 減少，接收到的光線減為1/3，造成 夜間視覺困難，對光線（明暗）改 變的調節力減弱，對顏色的分辨 （綠色藍色）障礙。 5.視神經纖維減少，致使中央知覺的 處理時間較長。 6.淚液分泌減少，造成眼睛乾燥不適 ，結膜亦受感染。,2012.10.31,27,老人感覺系統的變化 -聽覺,1.傳導型耳聾：因外耳、中耳聲波的 傳導受阻所引起，如耳垢變硬阻塞 耳道，老化導致鼓膜萎縮或耳硬化。 2.知覺型耳聾：內耳或是內耳到腦部 的神經傳導路徑有問題。如老化導 致耳蝸組織改變及中央神經調節改 變等。 3.老年性重聽：主要是因第八對腦神 經細胞喪失。,2012.10.31,28,老人感覺系統的變化 -味覺,1.舌頭上的味蕾與味覺中樞神經元的數目 隨著老化而減少，使味覺的閾值上升， 而不同味覺的衰退速度並不相同。 患高血壓的老人可能會因味覺衰退 而吃很多鹽還無法察覺，所以不易 做好低鹽飲食治療。 牙齒與味蕾的改變，會影響正常進 食，使老年人容易營養不良。 2. 唾液腺功能降低，唾液分泌量減少， 對食物感覺難以下嚥。,2012.10.31,29,老人感覺系統的變化 -嗅覺,1.鼻腔中氣味感受器萎縮。 2.嗅神經元持續減少使老年人嗅覺減退，因此影響食慾，並使老人不易警覺瓦斯外洩而發生瓦斯中毒之意外。 3.鼻毛增生。,2012.10.31,30,老人感覺系統的變化 -觸覺,感覺接收器及周邊神經退化，使 老人對觸覺的敏感度降低，特別 是手掌及腳底。,2012.10.31,31,老人感覺系統的變化 -聽覺,2012.10.31,32,知覺與感覺障礙的原因,感覺剝削 感覺負荷過度,2012.10.31,33,感覺剝削,個體接受感覺刺激的能力受限或根本無法 接受刺激，以致無法做出正常的反應。 發生的原因： 1.感覺接受器受損，造成部份或全部的感覺喪失 2.環境刺激輸入的量、種類及強度不足或過少 3.給予無法辨識的符號、語言、訊息 4.因疾病的需要制動病人或隔離病人,2012.10.31,34,感覺剝削的臨床表徵,生理的改變：打呵欠、嗜睡、睡覺、運動協調的改變 情緒的改變：焦慮、抑鬱、哭泣、害怕、易怒、生氣、情緒反覆無常、過度的情緒反應 感覺的改變：視覺與聽覺的扭曲、不平常的身體、感覺身體不適、妄想、幻覺 認知的改變：注意力無法集中、思考順序改變、記憶力損傷、無法執行簡單的認知工作、混淆不清、失去定向力、怪異的思想,2012.10.31,35,感覺剝削的照顧措施,了解發生知覺障礙的原因及對日常生活影響程度，增加視、聽、味、觸覺的刺激。 對喪失感覺的部位積極治療與復健，促進恢復喪失的感覺： 1.喪失感覺無法恢復者，教導輔具的使用，例如 ： 喪失視力者則用點字溝通，喪失聽覺者用手語溝通 2.喪失痛覺者注意冷熱、尖銳危險用物的使用 白天協助病人起床或下床，或移床到床邊曬太陽；提供收音機、電視機、報紙或雜誌等增加知覺刺激,2012.10.31,36,感覺剝削的照顧措施,提供時鐘、日曆、懸掛圖片、家人照片，增加視覺刺激 提供往日話題或熟悉的物品，協助病人回憶、思考 鼓勵參加輕鬆不費力的活動，鼓勵病人的親戚、好友、教友探視，提供其社交機會 經常更換食物種類與式樣，維持口腔衛生，刺激味覺 依照個別的需要與嗜好，穿著方面的改變，改變環境的刺激量 利用照顧個人衛生，例如：背部按摩、被動性運動的機會，觸摸病人，增加觸覺刺激,2012.10.31,37,感覺負荷過度,當環境刺激的強度超過個體平時所能處理 的速度、種類、數量、形式時，個體則失 去恆定狀態的感應。 常見的感覺負荷過度：認知、視覺、聽覺 、觸覺的負荷過度。,2012.10.31,38,感覺負荷過度的相關因素,視覺負荷過度：炫目的光線、陌生的臉孔、快速地移動、過多的訪客 視覺負荷過度：哭聲、電話聲、設備的碰撞聲、醫療儀器的警告裝置、過多的噪音 觸覺負荷過度：約束、胸部束縛、外來的壓力(如石膏)、由於手術或侵入性檢查而產生的疼痛 認知負荷過度：焦慮、煩惱、神經質、適應疾病、睡眠剝削、使用藥物(如咖啡因),2012.10.31,39,感覺負荷過度的照顧措施,照顧者控制環境，除去或減少環境刺激量 協助病人盡早適應新環境，對新環境產生控制感 提供安靜舒適的休息環境，夜間減弱室內燈光，睡覺關門 維持固定的治療及照顧人員 為病人做任何活動前皆先說明清楚，避免無心理準備下給予接受活動 協助病人放鬆心情,2012.10.31,40,三、呼吸之需要,2012.10.31,41,老人基本生理需求 -呼吸,組織細胞需要氧氣供應以維持生命， 進行這些活動時細胞會釋放二氧化碳 氧氣供應與二氧化碳排除由循環與呼吸兩大系統共同執行 供應身體細胞氧氣與從細胞移除排除 二氧化碳的過程，稱為呼吸 呼氣 吸氣,正常呼吸系統,2012.10.31,42,老人基本生理需求 -呼吸,主要功用，吸入新鮮的空氣，排出體內的二氧化碳，氧氣由鼻孔經氣管到達肺部，然後經肺氣泡進入血液，再傳到體內各個細胞 每呼吸一次，就進行一次氣體交換 成人每分鐘約呼吸12至20次左右,正常呼吸系統,2012.10.31,43,老人基本生理需求 -呼吸,1.呼吸道纖毛受損及數目減少。 纖毛與黏液位於呼吸道內壁，在呼吸道中之作用如同毛髮一般，可將異物送出體外。 但隨著時間老化，纖毛逐漸受損，彈 性變差,老人呼吸系統變化：呼吸道,2012.10.31,44,老人基本生理需求 -呼吸,2.粘膜腺的退化。 3.氣管上皮細胞退化使氣管變硬，呼吸 肌肉的彈性及強度下降，咳嗽反射功 能減弱。 黏膜腺(mucus glands)與支氣管上皮細胞(bronchial epithelium)亦產生退化，清除呼吸道的能力減低(Tockman, 1995)。,老人呼吸系統變化：呼吸道,2012.10.31,45,老人基本生理需求 -呼吸,4.黏膜分泌對抗病毒的IgA減少。,老人呼吸系統變化：呼吸道,2012.10.31,46,2012.10.31,47,老人基本生理需求 -呼吸,老人呼吸系統變化：肺部,1.肺實質大小及重量減少。僅約為原來重量的4/5(Krumpe, et al., 1985) 2.肺泡上的膠原彈性硬化使肺泡彈回能力 降低，肺餘容積增加。,2012.10.31,48,老人基本生理需求 -呼吸,老人呼吸系統變化：肺部,3.肺的表面張力劑減少，引起肺泡塌陷， 吸氣肌需作更大的功。 肺泡數目至30歲起，每10年約會減少4% (Timiras, 1994)，且肺泡體積變大， 肺泡的有效表面積減少，影響氧氣與 二氧化碳的交換功能。,2012.10.31,49,老人基本生理需求 -呼吸,老人呼吸系統變化：肺部,4.吸氣肌較軟弱、肺泡數目減少、胸壁硬化 使肺部擴張不完全，肺活量下降。 年輕時肺部吸入之最大總空氣容量為 6夸脫(quart)，然而至70歲時平均下 降量會降為50%，僅為3夸脫(Hooyman & Kiyak, 2010)，導致肺活量減少。,2012.10.31,50,老人基本生理需求 -呼吸,老人呼吸系統變化：胸廓,1.胸廓變小、胸腔前後徑加大（因 肋軟骨鈣化、脊椎骨質疏鬆與塌陷） 2.橫膈動作退化，呼吸的收縮力減弱。 3.呼吸肌較軟弱無力，降低了呼吸效能,2012.10.31,51,老人基本生理需求 -呼吸,老人呼吸系統變化：氣體交換,1.肺泡數目減少、彈性變差、換氣 表面積減少、呼吸型態較淺使老人 換氣量降低。 2.老人活動較不足，氣體擴散力較差。 3.心輸出量及血管彈性下降，血紅素 減少，影響了氣體交換。,2012.10.31,52,老人基本生理需求 -呼吸,老化的影響-呼吸系統 老化使黏液纖毛受損，彈性變差 減低呼吸道清除能力呼吸器官易受感染 鼻道結構改變空氣流動阻礙，睡眠時多用口呼吸口乾、喉嚨痛、鼾聲變大 肺臟纖維化彈性變差，擴張能力降低，回縮能力降低無法完全呼出氣體、肺活量減少 肺擴張不全有效咳嗽減少，呼吸道清除能力降低呼吸器官易受感染,2012.10.31,53,2012.10.31,54,呼吸需求的照顧措施,呼吸系統的老化始於3040歲間，若僅是正常老化對老年人之日常生活功能並不會有太大的影響，但當需從事耗費體力之工作或遇到壓力時，則老人較易發生呼吸困難之狀況。 老年人若有呼吸系統的問題時，應小心處理，包括收集病史、詳細的身體評估與適當的衛教。,2012.10.31,55,呼吸需求的照顧措施,(一)收集病史 完整的收集老年人呼吸系統的病史， 例如：呼吸功能受影響的症狀 （呼吸喘、咳嗽、有痰等）、 呼吸功能受影響的程度 （喘的速率、咳嗽頻率、痰液量及 性狀等）、 是否有呼吸系統的疾病 （例如：COPD）、是否有抽煙的習慣 （幾年、每天抽多少根等）。,2012.10.31,56,呼吸需求的照顧措施,(二)身體評估 老年人呼吸系統的身體評估包括： 1.視診身體的姿勢(posture)、胸腔的形狀及其兩側之對稱性、呼吸速率及型態、痰液顏色與量。 2.觸診肋骨的彈性、皮膚的溫度、溼度。 3.叩診胸腔兩側並做比較。 4.聽診呼吸音。,2012.10.31,57,呼吸需求的照顧措施,(三)衛教 1.戒菸並拒吸二手煙。 在所有的人體系統中，呼吸系統對於 外界污染的反應，較其他器官來得敏 銳，因此，盡量減少有害物質（例如 吸菸或吸入二手菸）對呼吸系統的影 響，應是對呼吸系統最佳保健之方式 2.避免長期曝露在空氣污染的環境中 ，維持適宜的室內溫度、濕度與通風,2012.10.31,58,呼吸需求的照顧措施,(三)衛教 3.適量的運動可提高老年人肺活量外， 經常進行胸廓牽拉、擠壓，以促進 氣體交換，也能有效增加老年人的 肺活量。故鼓勵增加活動及規則的 執行運動計劃。 對於身體活動功能受限者亦應鼓勵 儘量執行主動運動或由他人協助執 行被動運動。 4.攝取合宜的飲食以增加抵抗力及預 防感染。 5.維持適當的體重，因為肥胖可能使 老年人的活動度下降及肺擴張受限,2012.10.31,59,呼吸需求的照顧措施,(三)衛教 6.注意口腔衛生。 7.接種流行性感冒疫苗及肺炎鏈球 菌疫苗。 8.無法活動者協助翻身、拍背，必 要時給予噴霧治療、抽痰，排除 痰液。 9.氣切造口護理。,2012.10.31,60,四、基本營養之需要與 協助餵食,2012.10.31,61,2012.10.31,62,2012.10.31,63,基本營養之需要,營養的定義是指食物的成分經由攝取、 消化、吸收、運送、利用及排泄等一連串 新陳代謝過程，獲得有益於成長與細胞存 活必須的營養素 人體攝取適宜的食物來供應熱能，促進成 長與發育，維持人體正常生理機能的調整 與生命，故攝取食物得營養素是人類基本 的需要 均衡的營養,2012.10.31,64,2012.10.31,65,2012.10.31,66,2012.10.31,67,攝取食物的功用,均衡的飲食有助於維持健康、恢復 健康、促進健康和鞏固身體防禦 機轉 吃的飽足能提供個體滿足感，社交 活動上增加溫馨和友善氣氛,2012.10.31,68,老人每日健康飲食金字塔,吃最多 - 五穀類 五穀類是熱量的主要來源 每餐進食約一碗至碗半已足夠 宜以白飯、湯粉、湯麵為主，減少進食炒飯、 炒粉、炒麵或即食麵等含高脂肪的食物，有 助避免因攝取過多脂肪而引致體重上升 吃多些 - 蔬菜和水果類 吃瓜菜六兩或以上，多選擇深綠色蔬菜如菜心 和菠菜，及深黃色瓜菜如甘筍和番瓜 吃兩個水果,2012.10.31,69,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 肉類、家禽、海產、蛋、乾豆類 蛋白質：每公斤體重11.5公克，其中動物性 蛋白質占每日總蛋白質的1/3 吃肉五至六兩 吃肉類或家禽時，選擇瘦肉和去皮家禽 選擇肉類宜以白肉為主如雞肉、魚肉 適量進食紅肉如豬肉和牛肉含豐富鐵質 低膽固醇：避免攝取動物內臟、蛋黃、魚卵、 貝類、蝦蟹 乾豆類如黃豆及其製成品如豆腐,2012.10.31,70,老人每日健康飲食金字塔,吃適量 - 奶類 喝一至兩杯奶類 以低脂或脫脂奶為主 不愛喝牛奶的長者，可挑選加鈣的豆奶 或豆腐和黃豆，也可多吃深綠色的蔬菜 ，或其他食物如蝦米、白飯魚及果仁如 杏仁等含較高鈣質的食物 果仁含脂肪量高，過重的長者不宜大量 進食,2012.10.31,71,老人每日健康飲食金字塔,吃最少 - 油、糖、鹽及調味料與添加劑 脂肪：每日低於總熱量30%為原則，使用單元 不飽和脂肪酸含量高的植物油 減少進食臘腸、鹹魚、鹹蛋、蛋糕等食物 可以天然的調味料如薑、蒜頭和胡椒粉帶出 食物味道 避免精製糖及含高量食鹽或鈉的醃製品及中西 式糕餅 足夠水份 每日15002000cc(含食物內的水份) 或八杯 水份，當中可包括清水、清茶、果汁、湯水 避免高糖飲料,2012.10.31,72,老人消化系統,執行消化功能 牙齒 舌頭：攪拌食物 唾液： 喉嚨：咽部肌肉收縮將食物推入食道 食道：,2012.10.31,73,老人消化系統,執行消化功能 胃：磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和 酒精 小腸：消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環，經肝臟的養分重 整後，運送到身體需要的地方 大腸：無法消化吸收的食糜運送到大腸， 由結腸負責吸收腸內容物中的水份 ，糞便運送到直腸，經肛門排出,2012.10.31,74,影響老人進食及營養的生理變化,民以食為天，老化導致消化系統的生理變化與其日常生活息息相關。因為這不僅影響其生活品質也影響到老年人營養的攝取。 有些人早在中年就感覺到消化系統老化，另一些人除了食慾減退外，變化較小，這種食慾減退是由於味覺和嗅覺的喪失所致，而非消化系統真正發生變化,2012.10.31,75,影響老人進食及營養的生理變化,(一)牙齒：咀嚼食物 年齡到40歲，牙齒即開始有一些問題慢慢發生，尤其是牙齒鬆脫及咬合不良。牙齒鬆脫與老化相關的因素包括：牙齦彈性及厚度減低、鈣質不足及骨萎縮。不良的口腔保健引起的蛀牙(dental caries)及牙周病(periodontal disease)才是引起老人牙齒掉落的主要原因。不論任何年齡的人都應當每隔半年做牙齒的常規檢查，在每餐飯後使用牙線及刷牙及攝取適當飲食以維護牙齒的健康。,2012.10.31,76,影響老人進食及營養的生理變化,(二)唾液腺：使食物較易吞嚥 口乾是老年人常見的一個主訴，這是由於老年人的唾液腺活動功能降低，唾液分泌減少了25%的緣故(Yoder, 1989)。而唾液中的澱粉則對食物的消化有直接的影響。 (三)食道：將食物蠕動至胃 食道與老化最相關的變化是食道平滑肌的無力及食道下方擴約肌的張力下降。食道下括約肌的張力下降則易有胃食道逆流的情形。護理人員應建議老年人少量多餐，進食後勿立即平躺，若需立即躺下則將床頭墊高，保持半坐臥的姿勢，以減少胃食道逆流及吸入性肺炎發生。,2012.10.31,77,影響老人進食及營養的生理變化,(四)胃 磨碎、分解食物成食糜，吸收藥物和酒精 與老化相關的胃部變化包括胃黏膜層變薄，胃酸和消化液的分泌減少及胃蠕動力下降。60歲以後，胃壁細胞會減少，所以胃黏膜層變薄，胃液分泌會降低到只有年輕成人的7080%，這些會造成老年人對食物消化及吸收力降低，尤其是蛋白質、鐵質、鈣質及維生素。老年人除了因為胃分泌減少及胃蠕動下降而需要少量多餐注意營養的攝取以外，亦需要小心謹慎的服用藥物（見圖3-7）。,2012.10.31,78,2012.10.31,79,影響老人進食及營養的生理變化,(五)小腸 消化後的小分子食物，由腸繫膜靜脈 流到肝門靜脈循環，經肝臟的養分重 整後，運送到身體需要的地方 小腸與老化相關的主要變化包括 腸黏膜的萎縮，絨毛變薄及腸蠕 動下降。,2012.10.31,80,影響老人進食及營養的生理變化,(六)大腸 大腸在消化過程中扮演重要角色，亦是食物消化之後被存放的重要部位。年齡的增加在大腸的變化有腸黏膜萎縮、腸液分泌減少、直腸壁彈性硬化、肛門括約肌張力下降及腸蠕動的下降。研究顯示，便秘並非老化的正常現象，而是與飲食習慣、水份攝取、運動情形及藥物的副作用更為相關(Sodeman, 1989),2012.10.31,81,影響老人進食及營養的生理變化,(七)胰臟 胰臟的重量在老化的過程中，可能減輕或不變，但其位置有較下垂，胰管在60歲以後有每10年擴張8%的現象 (八)肝臟 肝臟是人類最大的腺體，在60歲以後，肝臟的大小及重量會降低，因為隨著年紀的上升，肝細胞的數目會有減少的情形。而肝功能方面對於酒精的耐受力及藥物代謝的功能會降低。,2012.10.31,82,影響老人進食及營養的生理變化,(九)膽囊 膽囊的功能包括濃縮膽汁和輸送膽汁至小腸。年紀的增加對其濃縮膽汁的功能並不影響，但總膽管有擴張的情形。由於老年人對膽固醇的穩定度及吸收能力下降，因此老年人膽結石的發生率較高,2012.10.31,83,老人營養不良,營養不良導致體蛋白分解來產生能量， 造成呼吸肌肉收縮強度及持久力下降， 尤其對橫膈膜影響，造成換氣作用不完 全，呼吸道及肺泡廓清細菌能力下降而 增加感染。,2012.10.31,84,營養不良的症狀 (signs) 及徵象 (symptoms),2012.10.31,85,2012.10.31,86,2012.10.31,87,2012.10.31,88,2012.10.31,89,2012.10.31,90,2012.10.31,91,臨床常見造成營養不足的因素可能 有下列幾點： 不適當的食物攝取，酷愛某種飲食或 對某種食物過敏 限制飲食（如清流質飲食）超過 3天 ，而沒有適當的補充所需之營養 禁食(NPO) 時，僅使用靜脈點滴注射 治療超過 3 天 不適當的管餵食法 (tube feeding) 吞嚥或咀嚼困難。 食慾改變,2012.10.31,92,臨床常見判斷營養問題的生化檢驗 指標： 血色素 (Hb) 和血容積(Hct)過低 總淋巴球 (TLC) 數目減少 血清白蛋白(albumin; Alb)200 mg/dl 三酸甘油酯(TG)含量 150 mg/dl 空腹血糖值(fasting glucose) 120 mg/dl,2012.10.31,93,體重,理想體重22 身高(公尺) 身高(公尺) 身體質量指數(BMI) 體重/身高(公尺)2 理想- 18.5BMI24 體重過重- 24BMI27 每個月都要測量體重 體重改變： (目前體重平常體重) /平常體重 100%,2012.10.31,94,體重監測,體重減輕：以下表示潛在營養不良 一週內減輕 1%-2% 一個月內減輕 5% 三個月內減輕 7.5% 六個月內減輕 10% 增重評估：須符合以下速度 每天增加 0.10.2公斤 每週增加 0.21公斤 每月增加 12公斤 若體重過多需注意是否水份積留,2012.10.31,95,體重監測,2012.10.31,96,滿足老人營養需求的護理措施,雖然消化系統與老化相關的改變 很少會危及生命，但是卻常造成 老年人生活的困擾，因為消化道 的問題與老年人日常生活息息相 關。,2012.10.31,97,滿足老人營養需求的護理措施,護理評估 健康史 健康狀況 體重過重或過輕 以前有消化不良或吸收不良情形 因為發燒、感染、外傷、燒傷等造成代謝 的增加 因為傷口、失血、嚴重腹瀉或嘔吐等造成 體液喪失 已有 10 天以上無法適當消化之個案 長期使用藥物或酒精濫用等個案,2012.10.31,98,滿足老人營養需求的護理措施,2012.10.31,99,滿足老人營養需求的護理措施,2012.10.31,100,1.口腔： (1)每次進食後刷牙以維持牙齒 及口腔清潔。 (2)每半年洗牙一次並檢查牙齒。 (3)配戴合適的假牙。,滿足老人營養需求的護理措施,2012.10.31,101,2.飲食： (1)攝取低脂高纖的食物。 (2)少量多餐。 (3)均衡飲食。 (4)避免攝取辛辣及刺激性食物。 例如：胡椒、咖啡或酒。 (5)將食物切成小塊以利咀嚼與吞嚥。 (6)若有口乾、吞嚥困難情形可將食物 芶芡以利進食。 (7)每日至少攝取 2000ml 水份（患心 、腎疾病者例外）。,滿足老人營養需求的護理措施,2012.10.31,102,2.飲食： (8)必要時予以食物限制 (9)協助進食,滿足老人營養需求的護理措施,2012.10.31,103,2012.10.31,104,2012.10.31,105,2012.10.31,106,五、泌尿道排泄之需要,2012.10.31,107,泌尿系統與消化、皮膚及呼吸系統構成身體 四種排泄途徑 泌尿系統負責製造尿液（液態廢棄物）排出 體外。 功能： 移除血中的廢物，維持體內水份與電解質平衡 腎臟可分泌紅血球生成素使紅血球製造增 加； 分泌腎素調整血壓協助維持體內酸鹼值的平衡,老人泌尿道系統,2012.10.31,108,腎臟(形成尿液) 輸尿管(將尿液自腎臟 輸送至膀胱) 膀胱(儲存尿液) 尿道(尿液經此排至外 界),俗稱腰子,老人泌尿道系統,2012.10.31,109,約250毫升即有尿液感 女性尿道：約3.8公分 男性尿道：約20公分,老人泌尿道系統,2012.10.31,110,泌尿系統的老化 泌尿系統包括腎臟、膀胱與輸尿管， 皆會隨著年齡增長而改變，因此在所 有的器官中，泌尿系統最容易受老化 的影響。,2012.10.31,111,腎 臟 腎臟的重量和體積皆會縮小，腎元減少，造成腎絲球的數量在65歲時會比30歲時約減少30%(Hooyman & Kiyak, 2010)。 加上血流量減少，腎血管變硬，血管變得狹窄，導致腎絲球過濾率降低，腎臟代謝功能變差，過濾血液的速度會減慢50%，因此有些藥物（例如：盤尼西林）停留在泌尿系統中的時間延長，藥效增強，此變化會影響老人藥物的使用。,2012.10.31,112,此外，腎臟在吸收葡萄糖的功能會降低，造成老人尿液中易有少許糖分現象、濃縮或稀釋尿液的能力會變差，嚴重者會造成脫水或血鈣過少的問題(Hooyman & Kiyak)。但在正常老化的狀態下，上述之改變對健康的老人而言，並不會造成直接或明顯的危害 （吳、黃，2006）。,2012.10.31,113,膀 胱 膀胱的容積會隨著年齡而減小，一般成人的膀胱容積約300500mL，有些老人甚至會減少50%，約為250300mL（Ebersole & Hess, 2007；Hooyman & Kiyak, 2010；吳、黃，2006）。 當膀胱肌肉彈性變差，收縮力減弱，會導致膀胱尿液不易排空，餘尿問題嚴重者可能會造成慢性尿瀦留。此外，因中樞神經系統問題（非腎臟問題），會有排尿感延遲之現象，因此，尿失禁係為老人常見的問題。,2012.10.31,114,2012.10.31,115,老化的影響-泌尿系統 腎元數量減少，血液循環率過濾下降 可能使廢棄物及毒素存留身體中 膀胱肌肉彈性減低或喪失，膀胱僅能容納 少量尿液頻尿、尿儲留、滲尿,2012.10.31,116,尿失禁(Urinary Incontinence) 約有1530%的居家老人及50%長期機構老年住民有尿失禁的問題。 尿失禁是一種不自主排出尿液的情形，其導因主要是老化導致膀胱容量減少，尿道括約肌鬆弛及膀胱出口功能缺損，其他因素還包括前列腺肥大、腫瘤、糖尿病、中風、腹壓過大等。 尿失禁也可能導因於個人或環境的因素，如因行動不便來不及到廁所、意識及認知狀況不佳而引起。 約有30%的尿失禁是暫時性的，而其導因可能是藥物、身體活動障礙、急性疾患或感染、泌尿生殖道炎症、便秘、譫妄或憂鬱症等引起的。,2012.10.31,117,這些情況較常發生在老人住院期間。通常尿失禁老人會經歷身心及生活方面的困擾，多數人錯誤的認為尿失禁是老化的正常現象，所以必須承受，這是不正確的。當老人在不合適的時間及場合發生尿液流出之情形就是不正常的，此種情況多數是可以治療及改善的。,2012.10.31,118,老人泌尿道排泄照護重點,老化改變,主客觀資料,照護重點,膀胱容量降低 排尿感延遲 男良性攝護腺 肥大 女會陰肌肉鬆弛,尿滯留 排尿困難、 尿急、頻尿 、尿失禁,定期身體檢查 評估廁所的可近性 攝取足夠水分 維持酸性尿液 避免刺激性食物 訓練會陰肌肉收縮運動 使用衛生護墊 維持內衣褲及皮膚清潔舒適 留置導尿管的護理,2012.10.31,119,六、腸道排泄之需要,2012.10.31,120,腸道排泄的需要,體內因新陳代謝不斷產生廢物，經由下列途徑排泄： 1.大腸排出糞便及部分水分 2.膀胱排出尿液，包括水分及部分鹽類 3.肺排出二氧化碳 4.皮膚排出汗液，蒸發水分及一部分鹽類 如果廢物不能適當排泄，堆積在體內，會造成排泄系統的疾病,2012.10.31,121,腸道排泄的機轉,所吃的食物消化在小腸開始吸收未被吸收的液態食物殘渣，藉著持續性的腸蠕動作用進入大腸，大腸黏膜吸收水分，所留下的食糜逐漸變成固態的糞便最後貯存在乙狀結腸，結腸蠕動將糞便推入空的直腸，直腸因受糞便堆積的刺激產生便意感肛門內外括約肌鬆弛，同時藉著腹肌收縮的腹內壓將糞便排出,2012.10.31,122,正常的糞便,正常的糞便呈黃褐色，質軟而成形 每天排便次數約12次，不需依賴藥物或灌腸自然排出 如果排便次數或型態改變，發現便中有血液、黏液、濃液、寄生蟲、腐敗臭、酸腐臭是異常現象,2012.10.31,123,影響正常排便型態的因素,1.年齡：幼兒期在完成排便訓練前，有糞便刺激直腸就會排便；老年人隨著年齡的增加，腸道運動性降低，易引起便秘。 2.飲食： (1)高纖維飲食易導致腸道內體積膨脹，促進蠕動 (2)總攝入量減少直接減少糞便的形成，減少排便反射 (3)產氣食物使得腸道膨脹，而刺激腸蠕動 (4)腸胃道對某一特殊食物的反應，依個人而不同,2012.10.31,124,影響正常排便型態的因素,3.液體攝入：糞便中含水量將影響糞便軟硬度。攝入太少，腸道吸收水分後，糞便愈硬愈不易排出，易導致便祕 4.活動量：活動量增加，會促使腸道肌肉張力增加，腸蠕動力增強 5.心理因素： (1)壓力、焦慮或害怕，導致腹瀉及脹氣 (2)情緒緊張、憂鬱，易導致便祕 6.個人習慣：排便習慣經由訓練養成,2012.10.31,125,影響正常排便型態的因素,7.藥物： (1)鐵劑會使糞便變黑變硬 (2)止痛劑會使平滑肌鬆弛，腸蠕動減少，引起 便秘 (3)抗生素因破壞腸內正常細菌易造成腹瀉 (4)制酸劑會導致腹瀉（含有鎂）或便秘（含有 鋁）現象 (5)全身麻醉劑會抑制中樞神經系統活動，減少 腸蠕動易造成便秘,2012.10.31,126,影響正常排便型態的因素,8.診斷性檢查：X光檢查常經由口服或直腸給予液態顯影劑 （如鋇劑），若鋇劑存留在結腸內糞便會變硬，造成便祕或糞便嵌塞 9.手術： (1)傷口手術後的疼痛 (2)腹部手術常因直接操作於腸道上，引起腸道暫時中止蠕 動，稱為麻痺性腸阻塞 10.排便訓練的經驗：幼兒期排便訓練的經驗，對往後排便 的影響很大,2012.10.31,127,影響正常排便型態的因素,11.文化教育：文化的不同，其社會規範與生活習慣也有差異 12.現處的環境：排便對大多數人而言是一種隱私的行為，若 未提供一個隱蔽的環境，常導致病人排便的異常（如便祕） 13.疼痛：排便時的疼痛常會影響排便行為 14.排泄的方式改變：了解病人是否改變其正常的排泄方式 15.腸道病理學：腸道本身的病理變化及炎症反應,2012.10.31,128,排便障礙常見的因素及照顧措施,便秘定義：一週排便少於三次或三以上為解便 便秘原因： 1.缺乏高纖維食物 2.食物總攝取量不足或水份不足 3.活動量少 4.盥洗設備不佳 5.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂鬱 6.疾病：腦部神經系統損傷、肛門括約肌功能差、腸道腫瘤 7.藥物：含鋁成份的藥物、止痛劑、麻醉劑,2012.10.31,129,排便障礙常見的因素及照顧措施,便秘照顧措施： 多攝取高纖維食物芹菜、蔬菜 增加活動量 早餐前喝250cc溫開水、每天1500cc以上水，梅子汁、檸檬汁、橘子汁、小紅莓汁等皆能刺激腸蠕動 有便意時，馬上上廁所 利用早餐後上廁所 採蹲姿解便，臥床病人採抬高床頭 解便時，由上往下按摩左側腹部 排便環境舒適及方便 慢性便秘在腰及背部熱敷、由右下腹部往上再橫向左側腹部按摩,2012.10.31,130,排便障礙常見的因素及照顧措施,腹瀉定義：一天多次排出鬆散不成形或水樣的大便 腹瀉原因： 1.吃不淨食物 2.對牛奶過敏 3.食物未煮熟、食物太油 4.食物在高溫時間太久而腐壞 5.暴飲暴食 6.心理因素：緊張、害怕、焦慮、悲傷、憂鬱 7.疾病：腸道發炎、腸道吸收不良 8.藥物：含鎂成份的藥物、瀉劑,2012.10.31,131,排便障礙常見的因素及照顧措施,腹瀉照顧措施： 補充水，若有嘔吐改為靜脈補充 降低食物纖維 減少食物攝取 清淡飲食,2012.10.31,132,七、休息與睡眠之需要,2012.10.31,133,定義：除去焦慮，得到安寧平靜且無情緒壓力的 放鬆狀態，但不代表部活動。 ( 如午後，躺在微風輕吹的樹蔭底下， 肌肉、心思放鬆，無所事事也無所想的 狀態，或離開、改變原有的姿勢、工作 或環境，處在一個相對放鬆的情境裡),休息與睡眠的需要,2012.10.31,134,休息的目的： 1.解除肌肉緊張 2.消除身心疲勞 3.減少身體的不適 4.增進疾病復原,休息與睡眠的需要,2012.10.31,135,定義：身心處在一種完全無意識(或相對 意識減弱)的狀態，全身肌肉放鬆 ，但器官功能繼續運作的狀態,睡眠的定義,2012.10.31,136,睡眠的目的,睡眠是生理上規律性休息的方法 目的： 1.增加生長激素及部分激素的分泌，進而修補組織細胞並使身體成長 2.降低神經系統的活動與新陳代謝，使身體細胞得到休息積蓄活力 3.重新補充細胞能量，以解除疲勞,2012.10.31,137,睡眠時數,每人一天所需的睡眠時數不盡相同 與年齡呈現反比關係，新生兒每天約需要1418小時；學齡前兒童11小時；學齡兒童10小時；成人約79小時；老年人約57小時 每個個體都有自己的生物性規律-生物時鐘 休息和活動時間以週期性進行 睡眠充足睡醒覺得很舒服、精力充沛、做事有效率、沒有疲憊感或頭痛,2012.10.31,138,睡眠之意義,生理上自然且定期的休息狀態，是所有生物生活 節律型態中的一部分。 一個人在睡眠時，並非絕對失去意識，只是身體 的活動、對周圍環境的知覺和反應明顯地減少而 已。 睡眠中對刺激會產生選擇性知覺，甚至於可能被 驚醒；而是否能使人驚醒則與刺激來源的音量、 強度和刺激來源對個人是否有特殊意義有關。 睡眠是一種週期性現象，由數個不同睡眠週期所 構成。 睡眠是每天24小時循環一次的週期性程序。,2012.10.31,139,睡眠之意義,一個完整睡眠週期所須要時間均約90分鐘。 睡眠週期（Sleep.Cycle）是由快速動眼期（Rapid Eye Movement；REM）和非快速動眼期（Non-Rapid Eye Movement；NREM）睡眠所組成。 晝夜性節律（Circadian Rhythm）：人體依據內在的生物性規律，在24小時內規律地運行著。 一個人若在睡眠週期的任何一個階段中清醒過來，則必須重新再自NREM第一期淺睡期開始進行，經過深睡期、熟睡期和沈睡期後，才能進入快速動眼睡眠期。 若沈睡期NREM被打斷睡眠，則影響睡眠品質。,2012.10.31,140,睡眠週期,由非快速動眼睡眠第一期開始，經第二期、第三期、第四期後，又回到第三期、第二期，然後進入快速動眼睡眠階段，此時快速動眼睡眠幾乎與第二期同時發生 正常成人每日平均睡78小時中，有46個睡眠週期，每一週期約90分鐘,2012.10.31,141,清醒狀態,NREM 第一期,NREM 第二期,NREM 第三期,NREM 第四期,REM,NREM 第二期,NREM 第三期,睡眠週期,2012.10.31,142,NREM Stage淺睡期-為打盹淺睡 為清醒與睡眠之間的過度期 約23分鐘（佔全睡眠之5） 肌肉放鬆 心跳速率變慢 呼吸速率變慢 有漂浮感-對外界的刺激仍有反應，有不少像是軀體 麻木、顫動、沉浮等等奇怪的感覺 眼球不停地轉動 很容易被叫醒 此時腦中有片段的清醒後仍可回憶的思維活動,睡眠各週期之特質,2012.10.31,143,睡眠各週期之特質,NREM Stage 深睡期 約1015分鐘：（佔全睡眠之5055） 對外界刺激已無反應，也沒有可回憶的精神活動 體溫下降 心跳速率下降 呼吸速率下降 眼球不動 已入睡：做白日夢 但能容易被叫醒,2012.10.31,144,睡眠各週期之特質,NREM Stage 熟睡期 約1530分鐘：（佔全睡眠之10） 中至深度的睡眠：進入深睡的初期 肌肉完全鬆弛 心跳下降 呼吸下降 體溫下降 血壓下降 不易被叫醒,2012.10.31,145,睡眠各週期之特質,NREM Stage 沉睡期 約1530分鐘（佔全睡眠之10） 沉睡期是必須的睡眠期 肌肉耗氧量降低，肌肉更完全鬆弛 心跳及呼吸速率比清醒時下降2030% 肌肉完全鬆弛 極深睡階段，極難叫醒 極少更換睡姿,2012.10.31,146,睡眠各週期之特質,NREM Stage 沉睡期 生長激素釋放 蛋白質的合成增加 膽固醇分解 促進組織修復 可能發生打鼾、夢遊或尿床的情形 隨著睡眠之加深，來到第四期慢波睡眠，此時 呼吸、脈搏均勻，肌張力維持，臉部無肌肉活 動，通常無夢。,2012.10.31,147,睡眠各週期之特質,快速動眼期 (REM) 約1020分鐘 肌肉極度放鬆 最不易被喚醒 新陳代謝速率(腎上腺素、生長素、胃酸分泌) 增加 體溫上升 血壓上升,2012.10.31,148,睡眠各週期之特質,快速動眼期 (REM) 心輸出量增加 心跳速率增加 脈搏可能變得不規則 呼吸不規律 作夢且記憶清楚 快速眼球運動,2012.10.31,149,睡眠各週期之特質,隨著年齡增加，花在床上的休息時間愈長 ，深睡的時間愈短 如果一個人睡眠被打斷，不斷重新進入新的睡眠週期，或NREM第三、四期變得較短，因而影響睡眠品質,2012.10.31,150,影響休息和睡眠的因素,生理因素身體因疾病不適，例如：發燒、甲狀腺機能異常、疼痛、呼吸困難、無舒適和安全感、頻尿或尿失禁、腹瀉 胃或十二指腸潰瘍胃酸分泌增加，尤其REM睡眠期會受干擾 甲狀腺機能過低減少NREM第四期睡眠 體溫升高影響NREM第三、四期及REM之睡眠,2012.10.31,151,影響休息和睡眠的因素,肝功能衰竭或腦炎患者易致日夜型態相反 環境因素不習慣醫院的寢具、病房訪客的喧嘩聲、其他病人的呻吟聲、夜間醫護人員的工作聲、入睡中被喚醒吃藥治療、高密度監測生命徵象儀器等的干擾,2012.10.31,152,影響休息和睡眠的因素,生活因素：日間的活動太少、日間睡太多、過度疲倦或太激烈的運動會導致REM睡眠期縮短 飲食因素：睡前喝太多濃茶、咖啡、酒類等刺激性飲料 情緒因素：睡前太興奮或憂慮、看恐怖小說或影片 藥物因素：使用刺激性藥物，如咖啡因與菸鹼、就寢前服用利尿劑,2012.10.31,153,失眠,失眠的定義：是指睡眠產生障礙 包括入睡困難(就寢後30分鐘以上才睡著)、半夜醒來難以再入睡、淺眠或過早清醒 是睡眠的品質不好，不是完全沒有睡覺 失眠的症狀：疲倦、焦慮、憂鬱、頭痛、噁心冷漠、倦怠、易怒或煩躁、注意力不集中、理解力降低、記憶力降低 若睡眠無法得到改善會變得激動、神經質，甚至對外界的刺激無反應，嚴重的失眠甚至會產生妄想及幻想等症狀,2012.10.31,154,睡眠剝削,REM睡眠剝削時：個體表現興奮、躁動不安、煩躁、反應遲鈍、對痛覺十分敏感、情緒不穩、多疑、混亂、精神不集中、失去定向感，癲癇患者此時易發作 NREM睡眠剝削時：個體表現冷漠、退縮、身體感覺不適、言語遲滯、白天睡眠過多，且生長素分泌會減少因而影響組織的修補能力,2012.10.31,155,休息與睡眠的照顧措施,白天提供適量的休閒活動，例如：散步、游泳等互外活動；看電視、看書、聽音樂、唱歌、彈琴、畫圖、寫毛筆等室內活動；喝茶、聊天、下棋、打牌等情緒舒解性活動，但勿過度疲勞，上午及下午各一次適度及規律運動 控制白天睡眠：