第四节慢性肾小球肾炎.ppt

第四节 慢性肾小球肾炎,临床系 杨羽副主任医师,一、概 述 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组由多种病因引起原发于肾小球的免疫性疾病。 本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。 与感染有明确关系的免疫介导性炎症是本病的起始因素，仅有少数由急性肾小球肾炎发展而来。,肾小球结构,导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是： 1.原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损。 2.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 3.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。 4.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。,（一）全身症状 早期可有疲乏、无力、头昏、食欲减退、失眠健忘等症状。后期常有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢性肾炎急性发作。 （二）水肿 由水钠潴留或低蛋白血症所致。早期水肿时有时无，且多为晨起眼睑和颜面水肿，下午双下肢水肿，卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液。晚期水肿持续存在。,二、临床表现,肾炎性水肿,凹陷性水肿,（三）高血压 肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管紧张素增加等，致血压增高。多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现，可加快肾功能损害。 （四）蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现，多为轻、中度蛋白尿，尿蛋白定量常在13g/d。部分病人可出现大量蛋白尿。,（五）血尿与管型尿 多为镜下血尿，偶 有肉眼血尿，呈肾小球源性。常有颗粒 管型。,非均一RBC,环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片,棘形RBC,均一性 非肾小球源性 非均一性 肾小球源性,（六）肾功能损害 先为肾小球功能损害，随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。 肾功能呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。,三、诊断,尿检异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达一年以上； 肾功能：早期可正常，随病程进展而受损； 肾活检：病理学示各种肾小球损害或小管间质损害。,符合上述项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊断慢性肾炎； 同时具备项可确诊。,鉴别诊断,慢性肾盂肾炎 高血压肾病 急性肾小球肾炎,四、治疗,要领： 保护肾功能 预防并发症 改善或缓解临床症状,（一）一般治疗 1休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。,2饮食 肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.50.8g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白。限盐13g/d。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。,限制食物中蛋白及磷入量,3.病情观察 密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；注意病人有无胸闷、气急及腹胀等胸、腹腔积液的征象；监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。,（二）积极控制高血压和减少蛋白尿 选择利尿剂及对肾脏有保护作用的降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利；血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦。肾功能不全者要注意高血钾，Cr264umol/L时谨慎使用。 钙离子拮抗剂（CCB）也常配伍降压。,该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。,（三）对症治疗 应用抗血小板药：延缓肾功能衰退，常用双嘧达莫或小剂量阿司匹林。 高脂血症者降血脂。,五、预 防,1.劳逸结合； 2.防治感染，尤其是上呼吸道感染； 3.避免使用肾毒性药物； 4.彻底治愈急性肾炎患者，坚持随访； 5.慢性肾炎患者避免妊娠； 6.监测病情，防止和延缓肾衰竭。,1.下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： A水肿 B高血压 C尿液改变 D血浆蛋白 E肾功能,2.女性，35岁。主诉水肿就诊。尿液检查蛋白（），红细胞5-10/HP,白细胞2-3/HP，颗粒管型02/HP，拟诊慢性肾炎普通型。体检时最可能发现水肿的部位是： A眼睑和颜面 B足背和踝部 C胸壁和腹壁 D臀部和阴部 E手背和腕部,3.慢性肾炎晚期最严重的问题是 A贫血 B大量蛋白尿 C中度以上高血压 D肾功能衰竭 E高度水肿,.,4慢性肾炎的主要治疗目标是 A控制感染 B防止腹腔积液 C防止高血压脑病 D防止心脑血管并发症 E防止或延缓肾功能的进行性减退,5.慢性肾炎的饮食应选择 A优质低蛋白、低磷饮食 B优质低蛋白、低钙饮食 C优质高蛋白、低钠饮食 D优质高蛋白、高糖饮食 E优质高蛋白、高磷饮食,6.下列哪项不是诱发慢性肾炎肾功能恶化的因素 A感染 B劳累 C肾毒性药物如氨基苷类抗生素 D偶发室性早搏 E血压升高,7.慢性肾小球肾炎治疗措施不包括 A消除疑虑，配合治疗 B减轻水肿，维持体液平衡 C让病人了解有关防治知识 D合理膳食，保证足够营养 E多饮水，保持尿量在2500ml,8.慢性肾小球肾炎最具特征性的尿异常是 A血尿 B脓尿 C蛋白尿 D乳糜尿 E管型尿,9.慢性肾炎病人健康教育主要包括 A预防感染、避免劳累 B预防感染、加强锻炼 C避免劳累、卧床休息 D预防感染、增加营养 E长期应用抗生素，维护肾功能,11.患者男，45岁。既往有肾小球肾炎病史。近几个月来双下肢水肿，血压升高，来院复查，证实为慢性肾炎急性发作。为迅速缓解症状，最佳措施是： A.卧床休息，下肢抬高 B.抗生素治疗 C.免疫抑制剂治疗 D利尿降压 E 激素治疗。,12.患者男，35岁。因血尿伴中度水肿2月余就诊，测血压140/95m