排泄二人卫版.ppt

1,学习内容,与肠道排泄有关的解剖生理 排便的评估 排便异常的护理 与排便有关的护理技术,2,（一）与排便有关的解剖与生理,3,（一）与排便有关的解剖与生理,4,(二)排便的评估,排便的评估内容 排便影响因素评估 异常排便的评估,5,次数 排便量 性状 形状与软硬度 颜色 内容物 气味,次数：13次 量：每次100300g 颜色：黄褐色，柔软成形 内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等 气味：蛋白质细菌分解,1.排便的评估内容,形状异常 糊状水样：消化不良、肠炎 栗子样：便秘 扁条状或带状：直肠狭窄、部分肠梗阻,颜色异常 柏油样便：上消化道出血 白陶土色便：胆道梗阻 暗红色便：下消化道出血 果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾 表面有鲜血：痔疮、肛裂 白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱,内容物异常： 大量黏液：肠炎 脓血便：痢疾、直肠Ca 寄生虫：蛔虫、蛲虫等 气味异常： 酸臭味：直肠溃疡，肠Ca、消化不良 腥臭味：上消化道出血,6,从婴儿大便的性状初步判断腹泻的原因,大便呈绿色带少量粘液，便次增多，常表示肠蠕动亢进，见于饥饿时。 大便泡沫多，有灰白色的皂块样物，表示脂肪消化不良。 大便味酸臭，泡沫多，说明碳水化合物（糖类）消化不良。 大便有腐败臭味表示蛋白质消化不良。 呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味，常表示大肠杆菌肠炎所致。 大便稀水样、黏液少，次数频，无臭味，常为病毒性肠炎，如秋季轮状病毒。 沙门氏菌肠炎或菌痢多为脓血便。,7,年龄 食物与液体摄入 心理因素 社会文化因素 活动 排泄习惯 疾病 治疗和检查 药物,女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。 半年来每35天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。 半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。,2.排便影响因素的评估,异常排便的评估,3,便秘,粪便嵌顿,腹泻,排便失禁,肠胀气,正常排便形态改变，排便次数减少，排出 过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 原因：器质性病变；排便习惯不良；排便 时间或活动受限制等,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 原因：便秘未能及时解除,正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄 的粪便甚至水样便。 原因：饮食不当或使用泻剂不当；情绪 紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患； 甲亢等,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因：神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患； 精神失调等,胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出 原因：食入过多的产气性食物；吞入大量空气； 肠蠕动减少；肠梗阻及肠道手术后,9,便秘病人的护理,心理护理 提供环境 调整姿势 诱导排便 药物治疗 缓泻剂 开塞露 健康教育 灌肠术,(三)排便异常的护理,10,案 例,女，20岁，因“长期便秘”前来门诊咨询。 半年来每35天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。 半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。 问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用减轻或消除便秘的方法。,11,正常的排便习惯 合理安排膳食 适当运动 隐蔽的环境 诱导排便,多食用蔬菜、水果、粗粮等 鼓励病人每日饮水2000ml液体 适当食用油脂类食物,全身运动 增强会阴部肌肉和腹部肌肉的力量,健康教育,13,正常的排便习惯 合理安排膳食 适当运动 隐蔽的环境 诱导排便,温水冲洗会阴部 热敷 按摩,健康教育,14,病例,女，78岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。但近2月基本上很少大便，1月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。 该位患者可能是出现什么问题？,15,粪便嵌顿病人 的护理,早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠 人工取便 健康教育,(三)排便异常的护理,16,病例进展,上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。 在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石夹碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油50ml。肛门局部以氧化锌软膏换药。 经上述方法治疗3天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。1周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。,17,病例,王某，男，70岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动。 现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样便。 查体：腹平软，肠鸣音亢进。 该位患者可能是出现什么问题？,18,腹泻病人的护理,去除病因 心理护理 休息 环境：室内空气清新 肛周护理 饮食护理 密切观察病情 健康教育,(三)排便异常的护理,19,病例,孙华，男，60岁，1月前因“脑栓塞”急诊入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感到自卑和焦虑。 请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措施。,20,大便失禁病人 的护理,心理护理 室内环境:空气清新 皮肤护理 观察病情变化 健康教育 盆底肌练习,(三)排便异常的护理,21,肠胀气病人 的护理,去除肠胀气原因 室内环境:空气清新 饮食护理 观察病情变化 促进排气 适当运动 热敷或按摩 肛管排气,(三)排便异常的护理,22,(三)排便异常的护理,排便改道病人 的护理,23,排便改道病人的护理,排便改道病人的护理,25,排便改道病人 的护理,造口及皮肤护理 适时更换造口袋 心理护理 健康教育 选择合适型号的造口袋 造口的自我护理 饮食指导,(三)排便异常的护理,1 灌肠术,将一定量的溶液经过肛门经直肠灌入结肠，清除肠道内粪便和积气的方法,不保留灌肠 保留灌肠,定义,分类,操作,实施步骤,目的,大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠,操作前准备,(四)与排便有关的护理技术,27,(四)与排便有关的护理技术,大 量 不 保 留 灌 肠,28,大 量 不 保 留 灌 肠,(四)与排便有关的护理技术,评估 病人的病情、临床诊断、灌肠的目的 病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况 病人对灌肠的理解配合程度 禁忌征： 急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等,29,大 量 不 保 留 灌 肠,(四)与排便有关的护理技术,计划 用物准备 灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度 病人准备 环境准备,大量不保留灌肠,溶液： 0.10.2%肥皂液 生理盐水 温度： 3941 降温：2832 中暑： 4 量： 5001000ml,按医嘱配灌肠液，备齐用物,核对解释,病人、环境准备,灌肠,遮挡、排尿 取左侧卧位 垫橡胶单、置弯盘,挂筒，液面距肛门4060cm 戴手套、接管、润滑、排气后插管 插管时嘱病人深呼吸放松，插入直肠710cm 观察溶液流速及病人情况,观察并记录灌肠结果 Enema: “E”、 11/E、 2/E 降温灌肠排便后30min观察记录体温,溶液将流完时 夹管、拔管,安置病人,整理床单位、清理用物,灌肠法,协助取舒适卧位 嘱病人尽可能保留510min，若为降温，保留30min 对于行动不便病人，给予相应协助 开窗通风,观察、记录,卧位： 左侧 液面与肛门距离： 4060cm 插入深度： 710cm 保留时间： 510min,注意事项 1、保护病人的自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。 2、根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压力和量。 降温灌肠应保留30min后再排出，排便后30min测体温，记录； 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠； 充血性心力衰竭或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠； 伤寒病人灌肠液量500ml，压力30cm 3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。 5、灌肠过程中随时注意观察病情。 6、禁忌证：,大量不保留灌肠,35,小 量 不 保 留 灌 肠,(四)与排便有关的护理技术,多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等 1、“1、2、3”溶液： 50硫酸镁30ml；甘油60ml；温开水90ml 2、油剂： 甘油或液体石蜡50ml 加 等量温开水 3、植物油：120180ml （温度38）,方法一： 注洗器,方法二： 灌肠筒 高度30cm,小量不保留灌肠,37,保留灌肠,(四)与排便有关的护理技术,保留灌肠,38,保留灌肠,溶液： 10%水合氯醛 抗生素 温度： 3941 量： 200ml,(四)与排便有关的护理技术,保留灌肠,39,卧位： 左侧 液面与肛门距离： 30cm 插入深度： 1015cm 保留时间： 1h以上,保留灌肠,40,保 留 灌 肠,(四)与排便有关的护理技术,注意事项： 1.肠道感染以晚上睡眠前灌肠。 2.慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。 3.先排便，臀部垫高。 4.肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长； 5.肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人