心电图负荷试验.ppt

心电图负荷试验,运动平板试验,一、心电图负荷试验的原理及现状 二、EST的用途 三、EST的禁忌症 四、根据冠状动脉分布于心肌缺血的部位判断阻塞血管 五、EST在临床应用的价值 六、评估冠心病的病情,目 录,一、心电图负荷试验的原理及现状,心电图负荷试验EST 作为冠心病诊断的一种手段是很重要的。 其原理是： 通过增加心肌耗氧量 揭示冠状动脉的血供限制。,研究证实，冠脉血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比的。心脏负荷增加时心肌对氧的需要量增多，冠脉血流量也随之提高。 在冠脉狭窄时，由于冠脉储备已经不足在运动导致耗氧时，冠脉血流不能相应增加，致狭窄区缺血。因而通过运动可以揭示心肌缺血的存在。出现什么样的心律失常等等,国内仅限于较大医院能行、心脏介入诊断治疗的医院，而且EST检查有一定风险，专业人员较少，临床医师顾虑较大，也是主要原因,EST在国内外应用范围差异,应用范围差异,国外范围大，普及到社区医院,国内范围小 - 心内科,-内 -外 -妇 -儿 -其他,二、 EST的用途,1、明确诊断冠心病，而且可用于评估冠状动脉的储备功能,2、评估冠心病 病变程度，选 择病人做冠脉 造影，经皮冠 脉成形术、冠 脉搭桥术,高危人群-三支病变 中危人群-二支一支病变 低危人群-一支病变或50%的狭窄,3、评估搭桥、支架、药物治疗后病人预后效果及心功能估测 4、测定病人运动能力，出具运动处方,5、对特殊人群的 体检和普通人 群的常规查体,运动员 飞行员 航天员,三、 EST禁忌症,1、绝对禁忌症 急性心肌梗死（2天内） 高危不稳定型心绞痛 未控制的、伴有症状或有血流动力学障碍的心率失常 有症状的严重主动脉狭窄 未控制的有症状的心力衰竭 急性肺动脉栓塞或肺梗死,急性心肌炎 或心包炎 急性主动脉夹层 2、相对禁忌症 冠状动脉左主干狭窄 中重度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质异常 严重高血压200/110mmHg,肥厚型心肌病 精神或身体异常、不配合病人 高度房室传导阻滞,四、根据冠状动脉分布与心肌缺血的部位判断阻塞的血管,五、EST在临床应用的价值,心脏是一个不知疲倦，始终坚守岗位的人体重要器官。同时也是一个极易受伤害的器官。尤其是在步入中年以后，不良饮食习惯、吸烟、工作及精神压力过大，加上器官的老化，往往会使为心脏跳动提供血液供应的管道冠状A发生硬化、狭窄，甚至闭塞。 而常规心电图检查和心脏彩超有它们的局限性，易造成漏诊、误诊，所以需要普及EST检查尤其重要,1、据一系列综合分析报道,运动试验在诊断冠状动脉病变的敏感性是,冠状A单支病变-37%60% 双支病变为7% 左主干或三支病变的敏感性可达90%以上,2、不同冠脉虽然病变相同，但对运动试验结果影响不同。前降支病变阳性率高，而回旋支病变阳性率低 3、同一支冠脉病变在近端者阳性率高，远端者阳性率低 4、冠脉病变伴有较好侧支循环的阳性率低，无侧支循环者阳性率高,5、年轻女性假阳性很多，但需要排除先天性肌桥，先天性冠脉较细和心肌炎病人 6、中老年男性假阳性较少,六、评估冠心病的病情,1、对稳定型 型心绞痛者，运动试验有助于评估冠心病的病情，为选用保守治疗或外科手术治疗提供参考 2、一段大运动量才出现缺血反应者为低危人群，低运动量（代谢 量5METs）出现严重缺血反应为高危人群，提示多支病变或左主干病变,3、评定冠心病疗效,保守治疗前后对比 介入支架后对比 搭桥