流感指南共识汇总解读科室会.ppt

儿童流感指南/专家共识 解读,2,1,2,3,流感的病原学及流行病学,儿童流感的临床表现及诊断,儿童流感的并发症,目录 CONTENTS,4,儿童流感的治疗,5,儿童流感的预防,4,流感概述,流感病毒 属正黏病毒科 为有包膜病毒 分为甲、乙、丙三型 可造成不同程度的危害，其中 H5N1死亡率大于60%1， H7N9和H3N2的致死率大于20%2,1卫生部，流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 2 高占成，人感染禽流感防治手册M,5,流感病毒的复制周期,靶细胞： 呼吸道粘膜上皮细胞,吸附,穿膜,脱壳,转录,复制,组装,释放,1 郭元吉，程小雯.流行性感冒病毒及其实验技术M.北京：中国三峡出版社，1997:11,流感病毒的复制周期1,病毒感染上呼吸道 导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜 充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、 流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染症状； 病毒感染下呼吸道 引起毛细支气管炎和间质性肺炎； 病毒及代谢物进入血液 造成病毒血症，引起全身症状 病毒诱导炎症因子表达 造成全身炎症反应，出现高热、头痛、肌肉痛等症状,6,中枢神经系统 - 头痛,鼻咽部 流涕 鼻塞 咽喉痛,全身性症状 发热(通常为高热),肌肉 - （极度）疲乏,关节痛,呼吸系统 - 咳嗽,胃部 - 呕吐,流感发病机制1,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,7,1918年西班牙流感，堪萨斯州,1957年亚洲流感 （中国贵州）,香港，H5N1,H3N2,2013年,上海,H7N9,1977,辽宁,俄罗斯流感,1988年，黑龙江， H1N2亚型流感,1998年,广东,H9N2,1976年猪型流感，新泽西州,4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）,流感首发地,东亚和澳大利亚迁徙线,中亚迁徙线,东非西亚迁徙线,1 万平,陈洪.生命的科学.2011,31(4):605-611. 2 3 ,流感的流行病学中国是高发地,8,“流感在温带地区呈现每年冬春季节高发的季节性，而热带和亚热带地区尤其是亚洲，流感的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循环”1。,流感全年都有可能发病，发病数存在季节波动性，之前的流感流行季和非流感季的 说法是不确切的，容易引起误导，将每年的流感季分为暴发季和散发季更为确切。,流感的流行病学流感全年都可发病,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,1,2,3,流感的病原学,儿童流感的临床表现及诊断,儿童流感的并发症,目录 CONTENTS,4,儿童流感的治疗,5,儿童流感的预防,10,一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。,儿童流感的临床表现,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,11,实验室检查手段,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高，CRP正常或轻度增高 早期辅助判定手段，易受混合细菌感染影响判断,常用方法有直接免疫荧光法和胶体金免疫层析法 阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感（易假阴性）,优点：特异性强，灵敏度高；缺点：检测耗时，检测费用高 阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全除外流感,流感鉴定的金标准，但灵敏度较低，对实验条件要求高，耗时较长 临床上很少用于快速诊断，阳性结果具有诊断价值,方法简便、易行、结果可信，但耗时较长 IgG抗体4倍及以上有诊断意义，单份IgM阳性一般不用作确诊标准,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,12,诊断标准,儿童流感症状分布2,流感样症状,发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。1,1 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版） 2 魏茂提.我国部分地区呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.,1,13,诊断标准,疑似流感病例,2,流感流行季节,流感散发季节,符合下列情况之一1： 1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征； 2）发热伴基础肺疾病加重； 3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热， 伴或不伴呼吸道症状,全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状， 并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,14,（1）流感病毒核酸检测阳性； （2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高,3,诊断标准,确诊流感病例,符合疑似病例诊断标准，有1项或1项以上实验室检测阳性者，可以确诊流感1。,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,1,2,3,流感的病原学,儿童流感的临床表现及诊断,儿童流感的并发症,目录 CONTENTS,4,儿童流感的治疗,5,儿童流感的预防,16,儿童感染流感后易发生多 种并发症，如急性支气管炎、肺炎等； 流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础病人群，特别是5岁的儿童，尤其是1岁的婴儿。,年龄小于2岁,病态肥胖,长期接受 阿司匹林治疗,患慢性呼吸、心脏、 肾脏、肝脏、血液、 内分泌、神经系统 疾病和免疫缺陷病 患儿,流感患儿发生并发症的高危因素,并发症的高危因素1,2,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. 2美国儿童学会（AAP）.儿童流感防控指南 2015-2016. Pediatrics,2015,6(4):1-17.,17,儿童流感的并发症1,肺炎是儿童流感常见并发症， 在甲型H1N1重症病例中， 约2/3病例出现肺炎1-3,流感可合并肝脏损害，多表现为转氨酶异常4,肾脏并发症不多见，重症病例中可出现肌酐水平增高，甚至急性肾炎、肾衰竭5,6,重症病例可出现神经系统受累，表现为脑炎、脑膜炎、Reye综合征等7,H11N1重症病例中有合并心肌炎、心包炎等报道，多发生于有基础病的患儿8,肌炎和横纹肌溶解症是季节性流感的并发症,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,1,2,3,流感的病原学,儿童流感的临床表现及诊断,儿童流感的并发症,目录 CONTENTS,4,儿童流感的治疗,5,儿童流感的预防,19,M2离子通道阻滞剂,抗流感病毒药物种类,M2离子通道,M2离子通道阻滞剂使M2蛋白失活，阻断病毒pH调节， 从而影响病毒脱壳。 M2离子通道仅在甲型流感中存在，因此金刚烷胺类药 物对乙型流感无效,金刚烷胺 金刚乙胺,由于其高耐药率和对中枢神经 系统的不良反应，不建议应用金刚烷胺和金刚乙胺治疗和预防甲型流感感染1,2,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. 2 美国儿童学会（AAP）.儿童流感防控指南 2015-2016. Pediatrics,2015,6(4):1-17.,20,抗流感病毒药物种类,神经氨酸酶抑制剂,唾液酸受体,血凝素,神经氨酸酶,奥司他韦,颗粒剂和胶囊剂1 FDA批准用于14d新生儿治疗2,扎那米韦,粉雾吸入剂 用于7岁儿童治疗3,帕拉米韦,氯化钠注射液 限成人和重症患者使用3,2 Angela J.P. Campbell.CDC & Medscape. Dec 30, 2014.,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,3 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96（2）：85-90.,21,临床评估患儿的一般状况、疾病的严重程度、症状 起始时间及当地流感流行状况等，以确定治疗方案。 在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用 对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素1,降低死亡率，降低并发症的发生率， 缩短病程，减轻流感病情严重程度， 降低患儿住院率，减轻经济负担，节约医疗资源,治疗原则,1 Fiore AE. MMWR,2011,60(1):1-24.,22,（1）凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的患儿，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48h内给予治疗。 （2）实验室确认或高度怀疑流感的住院患儿，不论基础病、流感免疫状态，如果发病48h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。,NAI用药指征,推荐使用,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,23,（1）临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病48h病情无改善和48h后标本检测阳性的流感门诊患儿； （2）临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危患者有密切接触史的门诊患儿，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续48h的患儿也可以从抗病毒治疗中获益。,NAI用药指征,考虑使用,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302.,24,奥司他韦的用法用量,简明用量,专家共识推荐的用法用量1,2,治疗量(5-7天),预防量（7-10天）,适应人群,12个月,15Kg,30mg/次，bid,30mg/次，qd,1523Kg,45mg/次，bid,45mg/次，qd,2340Kg,60mg/次，bid,60mg/次，qd,40Kg,75mg/次，bid,75mg/次，qd,911个月,3.5mg/(Kg次)，bid,3.5mg /(Kg次) ，qd,08个月,3.0mg/(Kg次)，bid,3-8月龄 3.0mg/(Kg次)，qd,0-3月龄需经临床评估,1岁：2mg/kg 次3,1岁：3mg/kg 次4,1 儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华实用儿科临床杂志. 2015,30(17):1296-1302. 2 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2016,96（2）：85-90. 3 儿童社区获得性肺炎管理指南（2013年修订）中华儿科杂志.2013,51（10）：745-752. 4 Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,2011,60(1):1-24.,1,2,3,流感的病原学,儿童流感的临床表现及诊断,儿童流感的并发症,目录 CONTENTS,4,儿童流感的治疗,5,儿童流感的预防,26,儿童流感的预防手段,疫苗：预防流感的第一道防线,抗流感病毒药物：疫苗的重要辅助手段,A,B,6月龄以上儿童按推荐程序接种后可产生保护作用； 流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童1-4,高危人群，需要短期免疫保护的人群 不能采用疫苗预防的人群 流感病毒发生抗原漂移时,1 Vesikari T, et al.N Engl J Med,2011,365(15):1406-1416. 2 Clover RD, et al. J Infect Dis,1991,163(2):300-304. 3 Osterholm MT, et al.Lanct Infect Dis,2012,12(1):36-44. 4 Zangwill KM,et al. Pediatr Infect Dis J,2004,23(3):189-197,27,疫苗接种预防的注意事项,接种时机,通常接种疫苗2-4周后， 可产生保护水平的抗体 6-8月抗体滴度开始衰减。 建议根据各地流感高峰 合理安