子宫内膜癌诊疗常规放疗.ppt

子宫内膜癌诊疗规范,复旦大学附属肿瘤医院 妇瘤科 单波儿,流行病学,女性生殖道三大恶性肿瘤之一,发达国家女性生殖道第一高发恶性肿瘤,近年发病率呈上升趋势 （生活方式改变，肥胖人群增加）,年轻化趋势 （40岁以下患者增加）,来自美国SEER数据，子宫体恶性肿瘤年发病率12.3/10万，居女性生殖道恶性肿瘤第一位；,复旦大学附属肿瘤医院19962009年间收治子宫内膜癌病例,子宫内膜癌（endometrial cancer）,子宫肉瘤 （uterine sarcoma）,上皮源性肿瘤,间叶来源肿瘤,Content Title,50岁年轻患者或结肠癌、内膜癌家族史患者建议遗传咨询,FIGO 2010 分期标准,子宫内膜样腺癌 浆液性腺癌/透明细胞癌 癌肉瘤,门诊内膜活检假阴性率10%左右；有症状者门诊内膜活检阴性需行麻醉下D & C；,IHC和/或MSI筛查 MLH1,MSH2,MSH6等错配修复基因,子宫内膜样腺癌,最常见，占80% 根据结构表现和核异型程度分级，但以结构分级G为主，G1，G2，G3 分级是预后因素,浆液性乳头状腺癌（UPSC）,发病年龄相对较高，多为60岁以上 子宫体较小，宫腔内病灶弥漫 恶性程度高，易深肌层浸润，宫外扩散及淋巴转移率高，预后差 子宫内膜癌的症状: 绝经后阴道出血、阴道排液 卵巢癌的症状(腹腔扩散转移时): 腹胀、腹水,子宫体癌肉瘤,高度侵袭性肿瘤，约占2-5% 由癌和同源性或异源性肉瘤组成 早期易有淋巴结转移和子宫外播散 转移播散途径极似分化差的内膜癌 术后常有分期升级 预后差,决定手术方式的因素,病灶累及的范围：宫颈、肌层浸润深度、子宫外转移灶等 病理类型：内膜样腺癌、非内膜样腺癌 分化程度：G1, G2, G3,子宫内膜癌的手术治疗,子宫内膜腺癌常见手术方式,内膜样腺癌常见三类手术 病灶局限于宫体全面分期手术（次广泛子宫+双附件+腹腔洗液+盆腔和腹主动脉旁LN切除） 疑有或已有宫颈转移根治性子宫+双附件+腹腔洗液+盆腔和腹主动脉旁LN切除 疑有子宫外转移剖腹探查明确有否子宫外转移再决定手术方式，早期病例如上述，晚期则行肿瘤细胞减灭术,非子宫内膜样腺癌手术方式,早期：手术分期，同早期卵巢癌手术方式相同（改良根治性/根治性子宫切除+双附件切除+大网膜切除+腹膜后淋巴结清扫+腹膜多点活检+腹水/腹腔洗液细胞学检查） 晚期：肿瘤细胞减灭术（同晚期卵巢癌）,LN切除的争议,许多学者对I期内膜癌，尤其是低危组行全面分期手术包括系统性后腹膜LN清扫存在争议 问题是术前如何确定低危组（G1,50%肌层浸润） 目前常用的方法：内膜活检，MRI, CA125等，但有明显局限性 分级升级：术前的诊刮病理与术后子宫标本病理比较，15-30%的病例有分级升级 术中肌层浸润的判断：术中大体标本的肉眼判断与术后子宫标本病理比较同样有升级问题，研究显示：符合率为，G1：87.3%, G2:64.9%, G3:30.8%,Creasman et al. Cancer 1987:60:2035-41.,后腹膜淋巴结切除-切除转移的淋巴结和可能存在的微转移病灶,可以明确肿瘤累及范围并进行正确分期，而且与治疗决策相关 完全手术分期的病例与未做LN切除或仅行LN sampling相比，生存率有统计学差异 生存方面的优势： Chan等：全面分期手术可提高期G3 和期患者5年OS LN患者经全面手术分期后辅助治疗的疗效较好 McMeekin等：经分期手术的腹主动脉旁LN者，3年OS 70 Onda等：LN患者术后辅以联合放化疗，5年OS 84 Larson等：18例LN患者，术后化疗，仅1例复发,Chan et al. Lancet Oncol 2007;8:831-41. McMeekin et al.Gynecol Oncol 2001;81:273-8. Onda et al. Br J Cancer 1997;75:183641. Larson et al. Obstet Gynecol 1998;91: 35559.,局限于子宫体的子宫内膜样腺癌初次治疗,强调en-bloc移除肿瘤； 避免盆腹腔内粉粹子宫； 手术分期范围取决于术前评估以及术中探查所见（推荐多学科综合治疗团队制定治疗方案）,宫颈受累子宫内膜样腺癌初治方案,根治性或改良根治性子宫切除可提高局控率,子宫外转移子宫内膜样腺癌治疗方案,UPSC/CCC/CS 治疗原则,术前评估以及手术治疗原则,I期术后治疗方案,II期，IIIA期术后辅助治疗方案,IIIB IV 期术后治疗方案,未行规范手术分期者治疗方案,早期年轻子宫内膜样腺癌保留生育功能治疗,D&C病理需会诊明确为G1分化； 满足左侧所有条件（包括遗传咨询）； 完全缓解率 约 50%