呼吸生理及肺功能测定修改.ppt

一、呼吸生理简介 二、呼吸功能常用指标 三、呼吸功能测定的意义,呼吸过程,气道结构,生理死腔 150 mL,换气区 气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在1秒内消失,肺通气的动力： 吸气：主动过程膈肌 呼气：平静呼气，被动过程肺弹性回缩力 用力呼气腹肌 肺通气的阻力： 弹性阻力（肺和胸廓）占总阻力70% 非弹性阻力占总阻力30% 气道阻力占非弹性阻力8090% 惯性阻力 粘滞阻力,用力呼气,气血屏障 (Blood-Gas Interface),非常薄（0.3 um） 肺毛细血管血压 升高可能破坏它 巨大的表面积（50100 m2） 拥有5亿个肺泡,一、呼吸生理简介 二、呼吸功能常用指标 三、呼吸功能测定的意义,肺容量测定,安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。 四种容积（Volume） 不可分解。包括潮气量、 补吸气量和补呼气量和残气量。 四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。,VT,IRV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,残气量的测量,气体稀释法,体积描记法,限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation）,RV、TLC改变的临床意义,通气功能检测,在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。 每分通气量（VE）：VE=VTf 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。 MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。,通气功能检测,用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。 第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。,用力呼气流速容量曲线,用力呼气的前25%（反映大气道,PEF）依赖于用力程度, 剩下的75%由肺的力学特性决定, 与用力无关; 用力吸气的流速由全程吸气动作决定。,流速检测,用力呼气峰流速(PEF) 最大呼气中期流速(MMEF)：用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。 FEF25、FEF50、FEF75：呼出气占肺活量的75%、50%和25%时的流速。 PEF和FEF25反映大气道阻力和呼吸肌力， MMEF、FEF50和FEF75反映小气道阻力。,(FEF50),(FEF25),(FEF75),弥散功能检测,CO,CO由于与Hb的高亲和力, 只有弥散限速,弥散功能改变意义,DLCO增加的原因： （1）肺泡内出血： 由于CO和肺泡内的血红蛋白结合，CO终浓度下降，使测定值升高。 （2）肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。 DLCO下降的原因： （1）弥散面积减少：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。 （2）弥散膜的厚度增加：多种原因的间质性肺病,一、呼吸生理简介 二、呼吸功能常用指标 三、呼吸功能测定的意义,肺功能检测的意义,测定有无肺部疾病 定性阻塞和限制性疾患，包括程度 定量已知疾病对肺功能的影响 评价和预测对治疗的反应 评价手术的风险 劳动力鉴定,肺功能测定的特点,需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。 预计值与种族、性别、年龄和身高有关。,呼吸功能异常,通气功能障碍 限制性肺间质病 阻塞性COPD、哮喘 换气功能障碍 弥散异常 V/Q失衡 A-V分流,TLCO下降,阻塞和限制的鉴别,流速-容量曲线,阻塞和限制的鉴别,FEV1.0/FVC% 阻塞：35% 限制： VC和TLC（ 80%预计值）,阻塞型 容量 限制型 气体滞留 过度充气 TLC N VC N FRC RV RV/TLC N ,阻塞和限制的鉴别,气速指数 正常人为1 气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。,MVV实测值/预计值%,VC实测值/预计值%,气速指数,气道阻塞的可逆性判定,舒张及激发试验的准备 停药：中效拟交感药：8小时； 抗副交感药：8小时； 长效拟交感药和茶碱：12小时； 激素及抗过敏药不必停。,支气管舒张试验,当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200g后1520分钟，重复测定FEV1.0。 计算通气改善率： (用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0100% 阳性 FEV1.0改善率大于12% FEV1.0改善的绝对值大于200ml,支气管激发试验,适应症: 哮喘患者处于缓解期 不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘） 方法: 从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺 至FEV1.0较基础值下降20%时终止 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在,支气管激发试验的意义,除外哮喘的诊断 气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断 假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等 假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过,峰流速（PEF）变异率,(PEF