住院医生站.ppt

Winning Health Technology Group Co.,Ltd.,2019年度第一期HIS新员工培训（基础班）,CIS住院医生站,部门,讲师,医院支持中心,董玉玲,联系方式2,知识点：,门诊和住院病人就诊和临床诊疗业务流程以及涉及到的产品？ 内科病人和外科病人在就诊业务上，有什么区别？ 临床医生的组织结构，按职称分为哪几个级别？ 病人授权有哪几种应用场景？授权功能包括哪些？ 病人转科的业务流程 病人出院的业务流程,3,CIS住院系统包含哪些模块？ 一般实施CIS住院系统中各个模块的先后顺序是怎样的？ 简述CIS住院系统与医院里的哪些业务系统有关（接口）？具体是什么关系？ 搞清楚几个专业术语的意思及区别： 医嘱与处方 成套医嘱、协定方、门诊诊疗包、临床路径诊疗包 医嘱嘱托与嘱托医嘱 收费小项目、临床项目、申请单项目、组套项目,知识点：,4,知识点：,医嘱的几种分类方式，以及分别有哪些分类？ 口服药医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更？ 检验申请单的流程及相关后台数据流转和状态变更？ 一般治疗项目医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更？ 文字医嘱的流程及相关后台数据流转和状态变更？ 医嘱作废DC的流程及相关后台状态变更？ 医嘱停止的流程及相关后台数据流转和状态变更？,5,目录,名词专业术语解释,业务、流程讲解,住院医生站相关数据接口,各类医嘱流程讲解,医嘱打印功能,医生站的相关功能,6,病人就诊路线 1、入院登记、交预交款 2、护士站登记，安排床位 3、进入病房，接受治疗 4、5、检查、检验、治疗、手术等 6、返回病房 7、结帐 8、治愈出院 护士护理路线 1、常规护理、测体温、送药等 2、回护士站，做记录 3、4、5根据由医生工作站获取医生下达并记帐的医嘱取药、护送病人去检查检验、治疗、手术 6、回到护士站,业务流程讲解,7,病人入院,医疗工作,问病史、查体,护理工作,护士接诊,通知医生,制定诊疗计划,书写病历,开检诊单,医疗操作,医 嘱,观察病情,病程记录,调整诊疗方案,出院,转科,死亡,完成病历,安置床位,入院宣教,处理医嘱,制定护理计划,填写护理病历,执行医嘱,治疗,护理,取药发药,其他处置,执行护理计划,完成护理病历,整理住院病历,出院宣教,出院结算,住院病历归档,病历质量控制与检查并签字,办理离科手续,住院病人接诊流程,业务流程讲解,8,功能式的组织设计,门诊收费处 住院结算处,业务流程讲解,9,A、临床医生的组织结构（按职务）,院长,业务院长,科室主任,医疗组组长,主管医师,医师,进修医生或实习医生,A、临床医生的组织结构（按职称）,主任医师,副主任医师,主治医师,住院医师,进修医生或实习医生,轮转医生或见习医生,临床医务人员的组织结构,业务流程讲解,八点钟正式上班 第一项工作：交班，由前一天值夜班的医生对病人情况进行汇报，具体内容包括：昨日新收病人，昨日出院病人，昨日病情较重的病人，以及病情突然发生变化的病人，如果是手术科室，需要报告昨日所做手术，术后患者现在情况。 第二项工作：交班后是讨论，对病情较重的病人，或是病情突然变化的病人，进行全科大讨论。 第三项工作：查房，先查全科讨论的重病号，而后分组查房，就是主管医生查自己的管床病人。如果是术科医生，一般查房后，就上台手术了。内科医生，查房时间较长。 第四项工作：查房后，开医嘱，书写病程记录，整理病人相关资料，查阅患者最新检查结果；同时还要办理患者的出入院手续等。 第五行工作：需要进行物理治疗的患者，就对他进行治疗：如理疗、磁疗、按摩等。 第六项工作：如果全部事情都做好，还需要对出院病历进行整理归档工作。,10,业务流程讲解 - 住院部医生工作流程,11,入院业务流程图,业务流程讲解,12,参加科早会、交接班,观察病情,调整诊疗方案,出院,转科,死亡,完成病历,病房医生交接班流程,业务流程讲解,13,出院业务流程图,业务流程讲解,名词、专业术语解释,14,医嘱：是指医师在医疗活动中，根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面下达的医学指令。 医嘱的分类： 按医嘱时效性分类：长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱（长期prn，临时sos） 长期医嘱：有效时间在24h以上，每日重复执行，医师注明停止时间后失效。任何长期医嘱一旦开始执行是不能改动的，只能以停止重新开下一条新医嘱的方式来改变。 临时医嘱：有效时间在24h以内，执行完毕后失效，临时医嘱一般指那些只执行一次就不再执行的医嘱，如检查、治疗、抢救、临时用药、转科、出院等。 长期备用医嘱是一种特殊长期医嘱，每执行一次要在临时医嘱中作相关记录 按医嘱内容分类：用药医嘱、诊疗医嘱、护理医嘱、嘱托医嘱和特殊医嘱等； 按医嘱性质分类：普通医嘱、术后医嘱、备用医嘱、转科医嘱、出院医嘱、重整医嘱等； 医嘱常用操作术语： 作废（DC） 医嘱停止：立即停止、预停,名词、专业术语解释,15,长期医嘱： 一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。 医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、停止日期、医师签名、停止执行时间。 医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药等。 医嘱顺序： 第一项：护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等； 第二项：护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等； 第三项：饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等； 第四项：病重或病危，如系一般疾病则不写； 第五项：各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等； 第六项：特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等； 第七项：注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”； 第八项：常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid等。,临时医嘱： 一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。 医嘱格式：开具医嘱的日期和时间、临时医嘱内容、医师签名、执行护士签署执行时间并签名。 医嘱内容：检验和检查、临时用药、药物过敏皮试、穿刺操作、一次性护理、短时间治疗、转科、出院等。 临时顺序：按处理的时间顺序书写。 第一项：三大常规（血、尿、大便） 第二项：血生化常规， 第三项：若需进行X线胸部摄片、心电图检查 心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项 准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项 准备第二天作胸腔穿刺则开第六项,16,名词、专业术语解释,17,名词、专业术语解释,频次（执行频率）： 释义：频次是指该医嘱在一天内或一周内执行的次数，频次是医嘱的一部分，每条医嘱都有一个属性以表示这条医嘱发生的频率； 分类：长期、临时（特别地：带频次的临嘱） 频次缩写：,ONCE，临时一次,18,名词、专业术语解释,用法（给药方式）： 释义：给药方式是药的使用方法，分为口服、静脉注射、肌肉注射、外用、输液等； 常见用法缩写： Po 口服 Ivgtt 静脉滴注 ID 皮内注射 H 皮下注射 IM 肌肉注射 IV 静脉注射 Pr 灌肠,19,名词、专业术语解释,嘱托： 区别：医嘱嘱托 vs 嘱托医嘱 医嘱嘱托：一般是对某条医嘱的附加说明或备注信息，如给药医嘱，可特别说明餐前或餐后半小时等 嘱托医嘱：是指医师在医疗过程中对患者或诊疗过程的嘱咐，一般情况下嘱托医嘱是一种自由文字，不涉及费用收取。如饭后少量运动、严禁烟酒等。,20,住院医生站相关数据接口,21,住院医生站相关数据接口,22,住院医生站相关数据接口,课程回顾,三级医生是指哪三级？是按什么分类的？ CIS住院医生站实施过程中，医院的相关干系科室有哪些？ 交接班，一天交接几次？值班医生有哪几个级别？ 住院病人的完整业务流程（包括：病人入院的业务流程、出院的业务流程） 什么是医嘱？按时效性如何分类？长期医嘱和临时医嘱的区别在哪两个属性，分别作何解释？ 什么是频次？常用的长期医嘱频次，病区长期医嘱的领药规则？临时医嘱的频次？ 同步人事相关的基础数据，如科室、病区、人员等，如何同步？ 同步病人信息的呢？同步价表的呢？发送医嘱？医嘱状态同步？作废医嘱校验接口？,23,24,药品医嘱（不含出院带药、小处方、草药）,基本结构：药物名称（全名）+规格+剂量（单位）+用法（单位）+频次（缩写）+嘱托内容+执行时间 剂型分类：片剂、针剂、大输液（成组）、膏药等 特殊药品：过敏类、抗菌素类、高危药品、精神类、毒麻类等，特别地：胰岛素、自备药 合理用药：配伍禁忌、适应症提醒、处方规则（单次剂量限制、累计用量限制等）、特殊人群（儿童、孕妇等）,成组医嘱：用法、频次一致 皮试流程 儿童用药：体重、身高 自备药 胰岛素开立医嘱方式 处方权、处方规则权限设置,自备药、胰岛素,25,自备药： 应用场景1：患者院外自带药品，如慢性病患者或常规疾病在入院前就在服用的口服药；（又称：自带药） 应用场景2：本院药房无此药，患者根据医生的医嘱建议在院外药房购买的药品；实现方式：在医院药品字典里设置，但库存是0，医嘱开立时直接勾选“自备药” 应用场景3：类似胰岛素这类药品的传统开医嘱方式 胰岛素：每次剂量不同、价格贵、不拆零 开医嘱方式1（传统方法，自备药方式）： 第步：先开一条临时医嘱，设为“不打印”。用来领药（整支领用）。 第步：再开一条长期医嘱，设为“自备药”。用来指定药品医嘱的用法、频次、剂量（剂量字段，设定平均值，在嘱托中说明：早、中、晚分别剂量） 设置“不打印”，原因：医嘱单中同一时间不能存在两条相同的医嘱。 设置“自备药”，原因：程序判断“自备药标志”来区分是否产生发药请求至药房。 开医嘱方式2（新方法，结合累计领药方式使用）： 第步：在药品字典设置里，将胰岛素这类药品的领药方式设置为“累计领药” 第步：医嘱录入时，直接开一条长期的胰岛素药品医嘱，将药品的每次给药剂量分别设置在【扩展信息】里。药房发药时，会自动根据药品医嘱的频次、剂量，自动计算后发药。,药品医嘱数据流向：正向,CIS住院医生站,保存,发送,CPOE_LSYZK,CPOE_CQYZK,NIS病区护士站,HIS住院药房静配中心,前台,后台,BQ_LSYZK,BQ_CQYZK,审核,执行,床旁执行,确认发药,状态变更,0,1,1,2,0,审核前,BQ_FYQQK或 BQ_SYCFMXK,操作步骤,移动护理PDA,BQ_LSYZK,BQ_CQYZK,，zxczyh_hs zxrq_hs,LRRQ,KSRQ,YPDM,YPMC, YZLB,ZXKSDM,ZXKSMC, FZXH,ZBZ,YZZT,ZTNR,DJFL,，shrq,shczyh zxrq,zxczyh,，qqrq,fyczyh, fyrq,ypsl,ypdw,CISDB,THIS4,THIS4,THIS4,YZZT=,yzzt=,jlzt=,1,0,计费,HIS病人费用查询,ZY_BRFYMXK,yzxh,zxrq, zxks,ypsl, ypdj,zje,THIS4,jlzt=,0,（可选步骤）,2,yzzt,shrq,shczyh,yzzt,zxrq,zxczyh,药品医嘱数据流向：逆向-作废（DC）,CIS住院医生站,作废,CPOE_LSYZK,NIS病区护士站,前台,后台,BQ_LSYZK,状态变更,1,3,01,3,操作步骤,DCSJ,DCCZYH,DCCZYMC,dcczyh,CISDB,THIS4,YZZT=,yzzt=,YZZT,DCCZYH,药品医嘱数据流向：逆向-停止,CIS住院医生站,停止,CPOE_CQYZK,NIS病区护士站,前台,后台,BQ_LSYZK,状态变更,012,12,4,操作步骤,TZCZYH,TZCZYMC,TZRQ,tzrq,tzxh,CISDB,THIS4,YZZT=,yzzt=,NIS病区护士站,tzrq,tzczyh,THIS4,BQ_CQYZK,产生一条停止命令（停*长嘱）,审核,0,2,yzzt=,4,yzzt,tzrq,tzczyh,tzrq,tzczyh,29,护理医嘱,科室护理常规：如心内科护理常规 等级护理 四级：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理 特征：互斥 特别地：ICU转出后，一级护理一般最长维持多久？,业务流程及系统数据流向 科室护理常规 开立医嘱审核医嘱执行医嘱计费 等级护理 开立医嘱审核医嘱执行医嘱每天夜间作业自动执行计费,30,膳食医嘱,膳食医嘱：饮食分类，流质、低盐低糖等,业务流程及系统数据流向 开立医嘱审核医嘱执行医嘱计费,31,治疗医嘱,方式：治疗项目、治疗申请单 多次治疗、确费流程问题 治疗记录 临床项目 VS 收费小项目（特别地：0单价收费项目）,业务流程及系统数据流向 治疗项目：开立医嘱审核医嘱执行医嘱计费 治疗申请单：开立医嘱审核医嘱执行医嘱治疗室确认执行后计费,32,手术医嘱,手术申请单（切口等级、部位、麻醉方式等数据来源设置） ICD-9 拟手术时间：限定or不限定 手术分类：急诊、择期 手术医嘱格式：拟于*时间在*麻醉下行*手术 手术分级管理：一级、二级、三级、四级 手术审核流程设置 乙肝、梅毒、丙肝、艾滋等结果获取接口 植入材料申请,业务流程及系统数据流向 开立医嘱审核医嘱执行医嘱手术登记库（SS_SSDJK）,33,检验医嘱,检验申请单：检验项目、加急标识、注意事项等 业务范围：生化、免疫等 业务规则：项目数量控制 基础数据设置（三级目录） 一级：申请单分类（一般按照检查科室进行分类，如：免疫、生化等）； 二级：申请单模板（维护内容一般包含界面上的模板信息，如：开单科室、执行科室、模板项目等）； 三级：申请单项目（内容一般为申请单项目，申请单项目对应临床项目或收费小项目，如：血常规、肝功能等）。 注：申请单组套为设置的检验申请单项目的组合。,业务流程及系统数据流向 开立医嘱审核医嘱执行医嘱医技请求库（BQ_YJQQK，yzlb=7）,收费小项目,维护好收费项目 YY_SFXXMK（HIS设置）,维护临床项目，对应收费项目 YY_LCSFXMK YY_LCSFXMDYK（HIS设置）,临床收费项目,检验标本,检验申请单性质,检验申请单项目,维护检验标本采集注意事项，供申请单项目和申请单模版使用：TF_JYBBLX（insert）,检验组套,维护代码、名称、标识颜色、明细背景色、描述;供检验组套和检验申请单使用。 TF_JYSQDXZ（CIS设置）,新增、修改检验申请单项目；维护检验申请单对应的收费项目临床收费项目、是否允许加急、标本、性别，供检验申请单模板使用。 TF_JYXM（HIS导入收费项目或临床项目、CIS设置）,新增、修改、删除检验组套；修改：组套名称、性质、收费类型、收费项目临床收费项目、描述、注意事项、使用范围、是否允许单选明细及维护明细显示顺序 TF_JYZT、TF_JYZTMX （CIS设置）,检验申请单模板,新增、修改、删除检验申请单模板；维护：模板名称、性质、执行科室、开单数量、注意事项、标本集合、默认标本、是否有效、维护申请单模板内项目，及项目排序 TF_JYSQD，TF_JYSQDMX （CIS设置）,检验医嘱 检验申请单模板设置,检验项目导入,-收费小项目 insert into TF_JYXM(xmdm,name,ckz,xmms,bbdmjh,syfw,zdsl,sfxmdm,sfxmmc,sfxmdj,sfxmlb,jjbz,yxjl,dkzbz) select distinct id,name,3,1,id,name,xmdj,0,0,1,0 from YY_SFXXMK where xmlb=8 and sybz=1 -临床收费项目 insert into TF_JYXM(xmdm,name,ckz,xmms,bbdmjh,syfw,zdsl,sfxmdm,sfxmmc,sfxmdj,sfxmlb,jjbz,yxjl,dkzbz) select distinct id,name,3,1,id,name,xmdj,1,0,1,0 from YY_LCSFXMK where xmlb=8 and jlzt=0,36,检查医嘱,检查申请单：检查目的、临床信息（诊断、主诉、现病史，自动获取EMR）、检查项目、加急标识、注意事项等 业务范围：超声、放射、磁共振、心电图等 业务规则：项目数量控制、收费规则 基础数据设置（四级目录） 一级：申请单分类（一般按照检查科室进行分类，如：放射、超声、心电等）； 二级：申请单模板（维护内容一般包含界面上的模板信息，如：开单科室、执行科室、临床信息等）； 三级：申请单部位（如：彩超可分为肝、胆、胰、脾、肾等）； 四级：申请单项目（在界面上的分类信息当中维护，如：腹部常规超声等）。 注：申请单项目与临床项目或收费小项目对应在“申请单项目”中维护。,业务流程及系统数据流向 开立医嘱审核医嘱执行医嘱医技请求库（BQ_YJQQK，yzlb=6）,收费小项目,维护好收费项目 YY_SFXXMK（HIS设置）,临床收费项目,维护临床项目，对应收费项目YY_LCSFXMK、YY_LCSFXMDYK （HIS设置）,检查申请单项目,新增、删除、修改、查询检查项目；维护：项目名称、性别限制及对应收费临床收费项目供申请单模板使用 CL_Parts（CIS设置） CL_JCXMDYSFK（CIS设置）,检查申请单分类,新增、修改、删除检查申请单分类；维护分类名称、是否有效、值类型、默认值 CL_SQDSJFLK（CIS设置）,检查申请单文字库,新增、修改、删除、查询申请单文字模板；维护文字模板名称，供开申请单时使用模板 CL_SQDWZMBK（CIS设置）,检查申请单模板,新增、修改、删除检查申请单模板；维护：申请单分类、申请单模板名称、执行科室、选择个数 CL_Template CL_Categorie （CIS设置）,检查 申请单,检查医嘱 检查申请单模板设置,检查项目导入,-收费小项目 insert into CL_JCXMDYSFK(xmdm,jjbz,sfxmdm,sfxmmc,sfxmdj,sfxmlb,sfxh) select distinct id,0,id,name,xmdj,0,1 from YY_SFXXMK where xmlb=7 and sybz=1 insert into CL_Parts(xmdm,xmmc,ckz,xmms,syfw,yxjl,autoprint) select distinct id,name, ,3,1,0 from YY_SFXXMK where xmlb=7 and sybz=1 -临床收费项目 insert into CL_JCXMDYSFK(xmdm,jjbz,sfxmdm,sfxmmc,sfxmdj,sfxmlb,sfxh) select distinct id,0,id,name,xmdj,1,1 from YY_LCSFXMK where xmlb=7 and jlzt=0 insert into CL_Parts(xmdm,xmmc,ckz,xmms,syfw,yxjl,autoprint) select distinct id,name,3,1,0 from YY_LCSFXMK where xmlb=7 and jlzt=0,39,用血医嘱,用血申请单：输血项目、血库申请单标识、加急标识、注意事项等 业务范围：输血申请、备血申请等 业务规则：输血量控制（1600ml） 基础数据设置：参照检查申请单设置；输血指征接口（获取交叉配血结果）,业务流程及系统数据流向 开立医嘱审核医嘱执行医嘱医技请求库（BQ_YJQQK，yzlb=7）,CIS申请单-重要参数,住院相关参数,门诊相关参数,CIS申请单实施-注意事项,1、搭建完CIS医生站之后，要执行web申请单脚本 2、HP66上线前要确认医嘱界面显示组套还是明细 3、HP67检验申请单是否DC一条需要确认 4、申请单维护之后需要同步价表作业 5、检查申请单打印模板不管医院是否打印都要画好 6、门诊检查检验报告调阅需要配置参数 7、申请单模板维护前，涉及到基础数据 开单科室：TF_ZXKS，开单医生：YY_ZGDMK,CIS申请单实施-注意事项,8、检查申请单按照申请单打印需要维护打印模板 检查打印模板： 门诊：select dymbmc,*from CL_Template 住院：CPOE_检查申请单_模板名称.frx 检验打印模板： 门诊：select dymbmc,*from TF_JYSQD 住院：CPOE_检验申请单_模板名称.frx,申请单维护步骤,检验申请单维护,新增申请单,选择申请 单性质,加标本集合,选执行科室,加组套 加项目,设置规则,检查申请单维护,新增分类,新增申请单,申请单 模版维护,分类结构 树维护,加检查项目,维护规则,住院开检查检验申请单,47