中暑、淹溺与触电.ppt

蒋亚斌,中暑 淹溺 电击伤,第一章 中 暑,第一章 中 暑,中暑（heat illness)的定义 常发生在高温和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 病因 对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高（32oC)、湿度较大（60%）环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑措施时，易发生中暑。 中暑的类型 热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、热射病(heat stroke)。,发病机制,周围环境气温升高，体内调节不当体温升高 CNS兴奋耗O2增加、酶活性增强、新陈代谢加快产热增加 T40oC以上中暑高温。 中暑高温的作用：（1）对细胞的直接毒性作用广泛性器官功能障碍（CNS、肝、肾）；（2）过量汗腺分泌失水、失盐、血液浓缩周围循环衰竭。,三种中暑类型的发病机制,（1）热痉挛：大量出汗，水盐过量丢失细胞外液渗透压 水转移入细胞肌细胞水肿肌球蛋白溶解度 痛性痉挛。 （2）热衰竭：高热外周血管扩张；大量出汗血液浓缩；肌糖原代谢增强细胞内高渗水分进入细胞。 有效循环血量 休克。,（3）热射病：体内热蓄积温度 蛋白质变性、细胞死亡。,临床特征与识别,病史: 高温季节、高温环境、烈日曝晒或 在高温下剧烈活动后发病。 临床表现: (一)先兆中暑 无力、四肢发麻、头晕、眼花、耳鸣、口渴、大汗，T正常或38oC。脱离高温，稍事休息可恢复。,(二)轻度中暑 a.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；b.T 38oC ；c.早期周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压稍降、心率快。脱离高温，安静休息4h内可恢复。,（三)重度中暑 除上述症状外,尚伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 1. 中暑高热 嗜睡、面色潮红、无汗、 血压下降、高热（T40oC) 。 2. 热衰竭 出现周围衰竭表现：面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉细弱、血压降低、心率快、晕厥，体温不高或稍高。,3. 日射病 颅内温度40oC，出现颅内高压征：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍。 4. 热痉挛 阵发性肌肉痛性痉挛，口渴、尿少，但体温正常。,急救与处理,抢救中暑的大学生,先兆中暑及轻度中暑的处理 1）脱离高热环境；2）物理降温：空调、冰袋等；3）给予冷饮；4）口服解热药和镇静药；5）5%GNS静滴。 重症中暑的处理 马上送医院救治,1）降温： a.环境降温：搬入室温20oC的空调间或在室内放置冰块、井水等。 b.体表降温：湿毛巾擦拭全身，电扇吹风，冰袋外置。 c.体内中心降温：410oC5%GNS10002000ml静滴，或用410oC5%GNS1000ml灌肠。 d.药物降温：氯丙嗪2550mg+250500ml液体，静滴。,重症中暑的处理,2)对症及支持治疗： a.保持呼吸道通畅，吸氧 b.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 c.心衰者予升压、强心处理 d.有脑水肿者用20%甘露醇脱水 e.急性肾功衰者予血液透析 f.昏迷者防肺部感染和褥疮发生,抢救日射病患者,复习思考题,1.何谓中暑?重症中暑分哪几种类型? 2.重症中暑如何降温?,第二章 淹 溺,洪水如猛兽,第二章 淹 溺,定义 人淹没于水或其他液体中，水与杂物充满呼吸道及肺泡，引起缺氧和窒息称为淹溺（drowning)。由此造成呼吸、心搏停止而致死者称为淹死。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称为近乎淹溺(near drowning)。,一. 病 因,1. 自杀 2. 游泳溺水 3. 潜水或舰船失事,溺水后本能地屏气不能继续屏气水随吸气进入呼吸道和肺泡严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 （1）淡水淹溺 淡水较血浆或其他液体渗透压低a.水进入血液血容量肺水肿、心衰； b. 水进入RBC溶血高K+和Hb尿； c.水进入肺肺损伤通气/血流比例失调。,二. 发病机制,（2）海水淹溺 海水含Na+量是血浆的3倍以上血液中的水进入肺泡腔a.肺水肿、心衰；b.低氧血症。,表1 海水淹溺与淡水淹溺的病理特点比较,三. 临床特征与识别,1.淹溺史 时间、地点、水源性质。 2.临床表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、 四肢厥冷、寒战等。 3.实验室检查 血常规、电解质、X线胸片 4.诊断要点 淹溺史；面部青紫、肿胀，四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥，腹部膨胀，胃扩张。,四. 急救与处理,急救原则 迅速将病人救离出水；恢复有效通气；实施心肺复苏术。 现场救护 （1）水中急救 a.自救：仰面体位，保持冷 静，设法呼吸。b.他救。,六旬老翁勇救落水儿童,（2）地面急救 a.畅通呼吸道。 b.倒水：膝顶法、肩顶法、抱腹法。 c.心肺复苏：口对口人工呼吸和胸外心脏按压。有条件时及时电除颤和气管插管。,倒水的注意事项,1. 不要过分强调倒水而耽误进行人工呼吸,或为了进行人工呼吸而不注意清除呼吸道内水分. 2. 无呼吸道阻塞者可不必倒水,即使呼吸道有水阻塞也应尽量缩短倒水时间. 3. 淡水可不必倒水;但因海水的高渗性仍有倒水的必要.,抢救落水女,院内救护 （1）置于抢救室内，换衣、保暖 （2）维持呼吸功能： 气管内插管 （3）维持循环功能 （4）对症治疗,复习思考题,1.何谓淹溺? 2.淹溺的倒水方法有哪几种? 3.海水淹溺者为何不能用生理盐水静滴?,第三章 电击伤,定义 指一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍，甚至发生死亡,称为电击伤 (electric injury)，也称触电。,一. 病 因,1. 缺乏安全用电常识 2.违规作业 3.雷电击伤 4.漏电触电 5.自然灾害 6.自杀或他杀案件,触电示意图,电流对人体的伤害包括： 1、引起室颤心脏停搏（低压触电,220V）；引起呼吸抑制呼吸停止（高压触电,1000V以上）。 2、转换为电能后的热和光效应电烧伤。 一般而言，交流电比直流电危险(易致室颤和强直性肌肉收缩)，低频率比高频率危险(易落在心脏应激期,引起室颤)，电流强度越大、电压越高、接触时间越长，就越危险。,二. 发病机制,三. 临床特点和识别,1. 受伤史 触电时间、地点、电源情况 2. 临床表现 （1）局部症状：电烧伤 （2）全身症状： a.轻型：头晕、心悸、惊恐、肌肉抽搐、疼痛、短暂意识丧失。 b.重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷 。 (3) 并发症：精神异常、心律失常、骨折、肢体瘫痪、局部组织坏死继发感染等。,3. 实验室检查 : 心肌酶: CPK、CK-MB、LDH、 GOT 尿Hb或肌红蛋白尿 心电图：室颤、传导阻滞或早搏,四. 急救与处理,1. 现场急救 a.迅速脱离电源：切断电源或用木棒、竹竿等绝