《康复医学》 新骨折康复教育.ppt

,一、概述,（一）骨折的定义 （二）骨折的临床表现与诊断 （三）骨折康复治疗要点,（一）骨折的定义,骨折（fracture)-骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离 稳定-稳定性/不稳定性 体外相通-闭合性/开放性 原因-外伤性/病理性,根据骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折与开放性骨折,（二）骨折的临床表现与诊断,1.外伤史 2.疼痛与压痛 3.局部肿胀 4.畸形 5.功能障碍 6.异常活动及骨擦感 7.X线检查,（三）临床治疗要点,1.复位 2.固定 3.康复治疗,1.复位,骨折治疗基础 解剖复位-断端完全对位对线，没有移位和成 角畸形 功能复位-断端对位不完全，轻度成角畸形， 但愈合后不影响功能,2.固定,治疗关键 分类： 外固定 内固定,3.康复治疗,恢复功能的保证,二、康复评定,1.评定内容 2.骨折愈合的评定标准 （1）时间 （2）临床愈合标准 （3）骨性愈合标准,1.评定内容,对位对线，骨痂形成情况，有无感染、N、血管损伤，骨化性肌炎 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力,骨折对位对线,对位不好,对位对线好,骨化性肌炎,（1）骨折愈合的时间,与年龄、体质、骨折部位密切相关 成人常见骨折愈合时间： 锁骨骨折12M 股骨颈骨折3 6M 肱骨外科颈骨折1 1.5M,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需34周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约58周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约812周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期）,（2）临床愈合标准,断端无压痛 无纵向叩击痛 断端无异常活动 X线骨折线模糊，见有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后，上肢：前伸手持重1KG1min；下肢：平地独立行走3min， 30步 2周骨折断端不发生畸形,（3）骨性愈合标准,具备临床愈合所有条件 X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失,三、康复治疗,（一）作用 （二）方法 （三）常见骨折康复要点,（一）作用,协调骨折长期固定与运动之间的矛盾 预防减少并发症 控制和减轻软组织肿胀 减轻肌肉萎缩 防止关节粘连 促进骨折愈合,（二）方法,1.早期-骨折固定期 （1）主动运动 （2）患肢抬高 （3）其他物理治疗 2.后期-骨折愈合期 （1）恢复关节活动度 （2）恢复肌力 （3）其他物理治疗 （4）恢复ADL能力及工作能力,（1）早期（骨折固定期）主动运动,未被固定关节各个方向活动 固定部位肌肉等长收缩 关节内骨折，23周后每日短时取下外固定装置进行关节不负重主动运动，范围逐步增加，运动后继续固定 健肢和躯干正常活动，尽早起床；必须卧床者做床上保健操,（2）早期（骨折固定期）患肢抬高,有利于消肿 远端高于近端 近端高于心脏平面,（3）早期（骨折固定期）其他物理治疗,温热疗法：传导热疗，辐射热疗 超短波疗法或低频磁疗（金属内固定禁用）： 软组织较薄部位（如手足）-低频磁疗 深部骨折-超短波 音频电或超声波,（1）后期（骨折愈合期）恢复关节活动度,主动运动：循序渐进，轻柔，重复多遍 阻力运动与被动运动：符合解剖及生理功能， 动作平稳，缓和，有节奏，不痛 关节松动技术,（2）后期（骨折愈合期）恢复肌力,01级：水疗，按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动 23级：主动运动为主+助力运动 4级：抗阻练习。 有关节损伤时应以等长收缩为主,（2）后期（骨折愈合期）其他物理治疗,局部紫外线照射 红外线，蜡疗 音频，超声波 局部按摩,（三）常见骨折的康复要点,1.肱骨干骨折 2.肱骨髁上骨折 3.尺桡骨干双骨折 4.股骨干骨折 5.胫腓骨干骨折,1.肱骨干骨折,长臂管型石膏固定8 10W，屈肘90度，前臂中立，胸侧壁衬垫 不愈合率高，复查X线片 早期多做伸指、握拳、耸肩活动 避免直立位练习肩外展 预防肩、肘关节僵硬,2.肱骨髁上骨折,伸展型-固定屈肘904 6W 屈曲型-固定肘关节伸直位 注意观察血运、感觉，防止前臂坏死 外固定解除，主动肘关节屈伸 伸展型-屈肘位肌肉等张收缩 屈曲型-伸肘位肌肉等张收缩 禁止暴力被动屈伸，避免骨化性肌炎,肱骨髁上骨折,肱骨髁上骨折,屈曲型,伸直型,3.尺桡骨干双骨折,固定6 8W，避免过早拆除 外固定期间/骨折未愈合前，不宜进行前臂旋转练习 外固定解除后逐步进行主动旋转和腕关节屈伸练习,4.股骨干骨折,预防伸膝装置粘连，尽早股四头肌和膝关节练习 骨折未愈合前禁止做直腿抬高动作 术后次日开始股四头肌等长收缩+踝关节主动活动+髌骨被动活动 畸形愈合：股骨干成角15，旋转畸形20，缩短畸形2.5cm，均应手术治疗,股四头肌和膝关节练习,5.胫腓骨干骨折,目的：恢复小腿长度，纠正移位，避免影响功能和发生创伤性关节炎 成人患者缩短1cm，成角畸形15 ，骨折端对位至少2/3以上。 膝关节伸直中立位，防止旋转 固定后开始踝关节伸屈和股四头肌功能练习 避免卧位直腿抬高/屈膝位练习主动伸膝 根据骨折愈合程度，扶双拐逐渐分级练习负重,胫腓骨干骨折锻炼,参考书目,参考书目,中国康复医学会论坛 /BBS/,丁香园论坛 dxy/bbs/index.html,美国国家医学图书馆（The United States National Library of Medicine, NLM） ncbi.nlm.n