2018年医学信息学文献：DRGs与医院评审.ppt

提纲,思 考 感 悟,四,生活水平最好 健康意识加强 诊疗水平精确 人均寿命增长 老年人口增多 医疗保障建立 网络信息发达,政府投入有限 医疗资源不均 保障水平不等 医管专业匮乏 医疗收费价低 药品耗材失控 患方期望值高,同质化医学教育 规范化住院医生培训 分级诊疗机制 医疗机构评价体系建立,从、三所医院的统计数据说起,我院出院病人平均住院天数是12.5天，心肌梗死平均费用2.7万,我院出院病人平均住院天数是1.天，心肌梗死平均费用2.5万,我院出院病人平均住院天数是9.1天，心肌梗死平均费用0.34万,医疗评价体系和指标？,2014北京市属医院考核指标,总额控制 例均费用,病情危重？,2015年实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算,一是医保政策和待遇不统一。 二是信息化建设不统一。(标准和编码) 三是提高基金统筹层次存在障碍。（“划分收支、分级包干）,解决异地就医结算问题需要从制度政策、经办服务、信息系统、技术标准等多方面采取综合措施加以解决，这将是一项长期、艰苦、细致的工作。,DRGs会使异地结算变得容易,实现京津冀协同发展是一个重大国家战略,第一章至第六章各章节的条款分布,检查方式: 通过资料查阅、调查访谈、实地访视、个案追踪、抽查考核等五种方法进行。 数据、病案、信息系统,建立目标 实施效果 差异分析 持续改进,医院评价的目的？,坚持公益性，要以“病人为中心”，提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。,建立不同等级医院标准 规范医疗机构医疗行为 确保安全引导群众就医 提供方便价廉医疗服务,预测产品生命周期为 制定市场策略提供依据,重点专科北京市评估流程,各专科,DRGs评估 指标 （800分）,基础条件 医疗服务能力与水平 医疗质量状况 （800分）,卫生部现场评估标准（1000分）,医疗技术队伍 科研与教学 （200分）,A.现场评估排序,B.DRGs +科教评估排序,(依据国家第四次卫生服务调查数据),组数不全； 住院病人质量不高； 死亡率高； 病历质量差，首页数据混乱。,医院SWOT分析,行业医院 无特色专科 无品牌 不缺人，缺人才,威胁,竞争激烈：北5环21家三级医院，附近有清华长庚、积水潭、北大国际医院,优势,机遇,医改医疗需求增加 医院评审,劣势,区域医疗中心及基础,能在一流医院看医生脸色都是幸福的。 二流医院看好病、做好服务。 三流医院看好病、做好服务、还要价格低。,事实恰恰相反！,质量、服务、价格,客户管理,患者 医院,医疗服务,医疗需求,组织管理,营销管理,市场,管理,体系,建设,建立以“患者为中心”的管理体系，就是要提高患者的满意度，创立医院的核心竞争力 维持现有客户， 吸引潜在客户， 培育忠诚客户， 获得终身客户，,做好件事业： 1、引进学科带头人; 2、推进病区化管理; 3、认真抓好病历质量和病历首页; 4、抓好绩效管理 ,Neurology Consultation Center 神经病学会诊中心,Cerebrospinal treatment 脑脊液病科,Department of Rehabilitation 康复医学科,Trauma neurosurgery 创伤神经外科,Functional Neurosurgery 功能神经外科,Brain Vascular neurosurgery 脑血管神经外科,科室设置和人才引进,病区化管理模式,大病区小科室 大科室小病区,小科室发挥大作用！,病历质量是我们医疗质量的载体,信息化平台提供方便、快捷服务于临床！,131237 出院日期:2011-9-23 出院科室:心血管内科,主要诊断选择有问题,其它诊断是否书写全面,主要诊断ICD：I10xx05 主要诊断：高血压 其它诊断1ICD：I25.105 其它诊断1: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 其它诊断2ICD: I20.001 其它诊断2: 不稳定性心绞痛 其它诊断3ICD: I51.709 其它诊断3: 心脏扩大 其它诊断4ICD: I51.903 其它诊断4：心功能I级 其它诊断5ICD：E11.901 其它诊断5：2型糖尿病 其它诊断6ICD: E78.501 其它诊断6: 高脂血症 其它诊断7ICD: I67.802 其它诊断7: 脑动脉供血不足 主要手术ICD: 88.56001 两根导管冠状动脉造影 其它手术1ICD: 36.07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 其它手术2ICD: 0.66004 经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术,出院日期: 2011-9-1 出院科室:心血管内科,？,主要手术ICD: 0.45001 置入一个血管支架 其它手术1ICD: 36.07003 冠状动脉药物洗脱支架置入术 其它手术2ICD：88.55001 单根导管冠状动脉造影 主要诊断ICD：I25.105 冠状动脉粥样硬化性心脏病 其它诊断1ICD：I21.002 急性前壁心肌梗死 其它诊断2ICD: I49.002 心室颤动 其它诊断3ICD: I51.903 心功能I级 其它诊断4ICD: Z95.804 支架植入术后状态 其它诊断5ICD：E87.601 低钾血症 其它诊断6ICD: E79.001 高尿酸血症 其它诊断7ICD: K76.001 脂肪肝,？,加强医院管理知识培训,1.主要诊断选择与手术名称相一致 2.次要诊断选择与选择在MCC表中有 3.手术名称要全面 4.手术名称要与收费保持一致 5.规范名称书写,？,国际疾病分类（ICD-10）是有关健康问题的国际统计分类数据库，与临床诊断习惯名称有不一样的目标。,左侧输尿管中段结石,输尿管结石,强调归类,临床诊断名称,二、医院要建立同义词库,Edsall 病？,Cronin 病 中暑 中暑性痉挛 日射病 热痉挛,三、建立可视化的诊断索引,临床习惯 一病多名,计算机的应用带来的问题,建立同义词 数据库 提高编码质量,2013北京地区受评医疗机构住院服务绩效指标,2010年,患者满意度,未入组数据 QY 死亡（低风险、中低风险、高风险、中高风险） 费用 住院天数,对标找问题,2012年XX医院GD23阑尾切除术，伴合并症与伴随病费用高于北京市平均水平2165.54元,由于心前区疼痛入急诊科 住院天 有次转科 进行诊断性血管造 影,全国统一编码,DRG与绩效,工作量、质量、效率、服务、社会效益。,成本分析模型,服务量,思 考 感 悟,四,医院是经济实体,互联、物联、医师多点执业,中医院生存、发展和传承,2004年35数据,DRGs专业分析我院整体医疗质量的提高,251组,西苑医院,2012年，疾病范围最广的是医院（376个DRGs）,近两年，我院的医疗质量取得可喜的成绩,从DRGs专业分析我院整体医疗质量的提高,2013与2014年各中医综合医院服务水平绩效评价,2013年我院排名第8名，2014年飞速上升至第2名,受评三级中医综合医院的缺失专业和低分专业数量（2014年）,注：表中斜纹表示“该专业能力指数在参评三级中医综合医院排名中位于后3位”，竖纹表示该专业缺失。 西苑医院所有专业无缺失,2014年仅有例低风险死亡病例,主要诊断选择不当,中低风险死亡,主要诊断选择不当,主要诊断选择不当-继发肿瘤,低风险死亡,医疗质量持续提高,主要诊断选择不当,2014年数据测算,未入组与大于60天均为1级,培养有核心竞争力团队！,风湿免疫