药事管理与药学服务工作探讨.ppt

药事管理与药学服务工作探讨,淄博市中心医院药学部 司继刚 2016.1.22,主要内容,病区药品管理及合理用药考核,1,甲钴胺注射液临床使用管理,2,避光药品临床使用管理,3,前列地尔临床使用管理,4,院长与各临床科室签订综合目标管理责任书，将病区安全用药管理和合理用药管理纳入考核内容。药学部每月对病区药品管理及临床合理用药管理进行考核和评分，考核结果纳入临床科室绩效管理。,病区药品管理及合理用药考核,病区安全用药管理考核方案,总体要求：病区备用药品管理规范有序，有管理档案，帐物相符；能严格执行查对制度及医嘱流程；给药途径及方法正确；用药时间合理，无延迟或提前用药；给药速度合理。 麻醉药品和第一类精神药品能做到“五专”管理，使用登记册填写清晰、完整、及时。 护士长是病区安全用药管理第一责任人，应认真组织落实各项考核指标。 病区安全用药管理考核方案病区安全用药考核标准,病区安全用药管理考核标准,病区安全用药管理考核标准,临床合理用药考核方案,合理用药考核指标总体目标是：基本药物使用比例18%；门诊患者抗菌药物使用率20%，急诊患者抗菌药物使用率40%，住院患者抗菌药物使用率60%，住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%；药品不良反应监测指标符合卫生行政部门和药监部门的要求；门诊处方和住院医嘱单用药符合规定。 科室主任是科室合理用药质量管理第一责任人，科室主任应认真落实合理用药各项考核指标。药学部每月进行考核。,临床合理用药考核标准,临床合理用药考核标准,甲钴胺注射液临床使用管理,关于甲钴胺注射液原液静脉注射或肌内注射的建议： 甲钴胺为维生素B12类似物，根据该类药物的基本结构：钴的位上连接不同的功能团就称为不同的钴胺素，与氰根相连称氰钴胺（即维生素B12），与甲基相连称甲钴胺。文献报道：甲钴胺化学性质不稳定，对光线较为敏感，光照后易降解为其他物质，无法被人体吸收利用，尤其使用溶媒稀释后稳定性更差。实验表明，甲钴胺注射液用0.9%氯化钠注射液稀释后非常不稳定，在白天室内光线下配成输液后，立即测定含量，此时甲钴胺含量降为74.6%，输液放置30min后，含量仅为20.8%。,甲钴胺注射液原液抽入透明玻璃注射器后在室内光线下放置5分钟后，甲钴胺含量从100%降低到96.9%。因此该药配成输液后极不稳定，不可稀释后静脉滴注，宜原液静脉注射或肌内注射。经了解，甲钴胺注射液在北京协和医院、宣武医院、南京军区南京总医院等医院均采取原液静脉注射或肌内注射的给药方式。,甲钴胺注射液临床使用管理,我院使用的甲钴胺注射液（分别由日本卫材和扬子江药业生产）说明书均有以下描述，用法用量：“成人一次1安瓿(含甲钴胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌内注射或静脉注射”。注意事项：“开封后立即使用的同时，应注意避光。”说明书提供的甲钴胺药代动力学数据也是甲钴胺原液注射后得到的数据。,甲钴胺注射液临床使用管理,因此，临床使用该药时应严格按照药品说明书，采用原液静脉注射（或入莫菲氏滴管滴注），也可肌内注射给药。药物抽入注射器至注入患者体内前应避光，并尽量缩短放置时间。肌内注射有一定刺激性，避免同一部位反复注射，注意避开神经走向部位。,甲钴胺注射液临床使用管理,避光药品临床使用管理,临床上常用的注射用药品，一般要在阴凉避光处存放。少数对光线比较敏感易分解的药物静脉注射时需要使用避光输液器和避光输液袋。参考药品说明书及有关文献资料，对于我院避光药品的使用管理有以下的建议，以供参考。,需严格使用避光输液袋和避光输液器的药品： 注射用硝普钠：说明书描述为“本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光”。实验表明，临床用5%葡萄糖注射剂配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下直射10min分解13.5%。因此硝普纳稳定性差，需使用避光输液器静脉给药。,避光药品临床使用管理,需严格使用避光输液袋和避光输液器的药品： 注射用顺铂：说明书描述为“对静滴瓶应予以遮盖以避光”。因为顺铂溶解后在光线较强的情况下，如太阳光直射下，可发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂，这是很多铂族金属配合物的特性。因此，按照药品说明书的要求，建议使用避光输液器给药。,避光药品临床使用管理,需严格使用避光输液袋和避光输液器的药品： 硫辛酸注射液：说明书描述为“配好的输液，用铝铂纸包裹避光，6小时内可保持稳定。由于活性成份对光敏感，应在使用前将安瓿从盒内取出”。考虑到该药品的稳定性，建议使用避光输液器进行输液。,避光药品临床使用管理,需注意采取适当避光措施的药品： 氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星氯化钠注射液、环丙沙星氯化钠注射液和莫西沙星氯化钠注射液）、其他铂类药物（注射用卡铂、注射用奈达铂、注射用奥沙利铂）、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、维生素K1注射液、注射用水溶性维生素、注射用脂溶性维生素、注射用环磷酰胺，等。上述药物配成输液放置光线较强环境中一定时间后成分可会发生变化，对于这些药品临床静脉使用时，可以不使用避光输液器和避光输液袋，但应严格避免在光线较强的环境中（如阳光直射）注射，并同时采取适当的避光措施，如关闭室内日光灯、拉上窗帘等。,避光药品临床使用管理,对于光线较为敏感的药品，提倡现用现配，配置完成后立即使用，尽量减少药物与光线接触的时间，保证药品质量和临床用药安全、有效。,避光药品临床使用管理,前列地尔临床使用管理,前列地尔是前列腺素E1脂微球载体制剂(LipoPGE1)，该制剂是将前列腺素E1 (PGE1)封入直径为0.2微米的脂微球中，利用脂微球的载体特性，将药物运送到病变部位，实现靶向治疗。由于脂微球的包裹，PGE1不易失活，在体内缓慢释药，可维持24小时药效，而且在脂微球的屏障保护下, PGE1在肺部的灭活及对血管的刺激和炎性反应明显降低。,前列地尔脂质乳剂结构,前列地尔临床使用管理,前列地尔临床使用管理,前列地尔注射液说明书用法用量：“成人一日一次，1-2ml前列地尔（5-10g）+10ml生理盐水（或5%葡萄糖）缓慢静注，或直接入小壶缓慢静脉滴注。”临床常见将前列地尔注射液510 g 以生理盐水 100ml作为溶媒，采用慢速静脉滴注的给药方法。如果用100ml溶媒稀释，容易因为过度稀释造成部分脂微球破乳，不仅失去靶向性难以发挥治疗作用，反而因为脂微球破乳PGE1的释放而刺激血管，导致静脉炎等不良反应的发生。PGE1在体内代谢很快, 在肺部氧化酶作用下,每通过一次肺循环, 即有 60%90%失活, 若采用过度溶媒稀释的给药方案，靶向制剂浓集效应受到影响，从而降低药物治疗效果。,前列地尔临床使用管理,研究显示，前列地尔使用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释超过2小时含量迅速下降。药物原液不经稀释或者用生理盐水稀释时，其脂微球稳定性要优于使用5%葡萄糖注射液作为稀释溶媒。 前列地尔注射液因其制剂的特殊性，药品的贮藏与使用都有一定的要求。前列地尔注射液需要在0-5冷藏处避光保存，避免冻结（冻结后解冻时容易出现破乳），并且注意药物应现配现用，在2h内使用。,为了减少患者注射部位疼痛及静脉炎等不良反应的发生，提高药物疗效，建议最佳输注方法是：前列地尔注射液原液510g直接入静脉输液器莫非氏小壶