眼科与内科疾病.ppt

眼与全身病,学习目的,眼底镜的认识； 碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能.； 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现；,正常眼底,眼科常用检查方法,直接眼底镜检查,能将眼底像放大约1516倍，所见为正像，可看到的眼底范围小，但较细致详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间质。检查用具为直接检眼镜，自带光源，在观察孔内装有-25D0+25D球面透镜转盘，可于检查时用来矫正检查者与被检者的屈光不正。,直接眼底镜不是立体的，而且周边看不到，间接眼底镜可以做更加细致的检查如果合并网脱，间接检眼镜好，因为有立体视觉。如一般用直接检眼镜即可。如果存在微动脉瘤等表现，眼底荧光造影是最佳的检查方法。,检查方法：,1用彻照法检查眼屈光间质（角膜、房水、晶体、玻璃体）有无混浊。将检眼镜转盘拨到+8D-+12D，使检眼镜子的光线自1016cm 远射入被检眼内，此时通过镜的观察孔可看到被检眼瞳孔区呈现一片橘红色眼底反光。然后由远而近依次观察被检眼的角膜、前房、晶体及玻璃体（一直可以看到离正视眼底约4mm处）。如屈光间质有混浊改变，则在橘红色的反光中可见到黑影，此时嘱病员转动眼球，漂浮的黑影是玻璃体的混浊，固定的黑影是角膜或晶体的混浊。检查时还可将正镜片度数逐步减小，度数越小越接近眼底，用以估计混浊的位置。,2检查眼底：被检者可取坐位或卧位，两眼睁开，向前方注视。检查右眼时，检者右手拿眼镜，站在（或坐在）被检者的右侧，以右眼观察眼底（称为“三右”）。检查左眼时相反“三左”。检查时被检者不戴眼镜，但检者可以戴镜，检者与被检者尽量靠近，（大概2cm）但不要触及被检者的睫毛和眼、面部。在检眼镜的光线透入被检眼内的同时，检者通过观察孔窥见被检者眼底，如不能看清，可旋转正、负球面透镜转盘，即能得到清晰的眼底像。,眼底镜重点观察,1、视乳头形状、大小、色泽、边缘是否清晰 2、视网膜动静脉，注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度及动静脉交叉处有压迫或拱桥现象，正常动脉及经脉管径之比：2:3 3、黄斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，有无水肿、出血、渗出及色素紊乱 4、视网膜有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等,眼底病变必须借助于眼底镜才能观察。许多全身性疾病往往发生眼底病变，如高血压、肾脏病、糖尿病、妊娠毒血症、某些血液病等。,正常眼底的表现,检查时先查视神经乳头，再按视网膜动静脉分支，分别检查各象限 检查视乳头时光线从颞侧约15角射入；黄斑时嘱病人注视眼镜光源；检查眼底周边时，嘱病人向上、下、左、右各方向注视、转动眼球，或变动检眼镜角度,眼与内科病,动脉硬化和高血压 糖尿病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病,视网膜动脉硬化,老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。,动脉硬化性视网膜病变,观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；,慢性高血压性视网膜病变分级,血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽 视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿 意义：判断预后，五年生存率 级（70%）、 级（1%）,高血压性视网膜病变 期,高血压性视网膜病变 期,高血压性视网膜病变 ,急性高血压性视网膜病变,妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜铬细胞瘤 肾炎,糖尿病,发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手,糖尿病的眼部并发症,球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正,眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管性青光眼 视神经病变,糖尿病性视网膜病变的分型和分级,单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）,增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离,单纯型糖尿病性视网膜病变,单纯型糖尿病性视网膜病变,单纯型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,增殖型糖尿病性视网膜病变,甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO),甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves 眼病 自身免疫性疾病,眼部表现,上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出：急性高眶压,甲状腺相关性免疫眼眶病,治 疗,无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素A注射 131碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术,颅脑损伤,视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）,Purtscher 损伤(损伤视网膜血管),眼与儿科病,早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）,早产儿视网膜病变,高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩,眼与皮肤病（梅毒）,后天性：I 期-眼睑、结膜下疳 II期-急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III期-Argyll Robertson 瞳孔（90%） 阿-罗瞳孔（表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。是由于顶盖前区的光反射径路受损，而没影响调节反射径路所致。常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化 ） 视神经萎缩 （20%） 眼球运动神经麻痹,眼与皮肤病（梅毒）,先天性：角膜基质炎 脉络膜视网膜炎（椒盐状眼底） 视神经萎缩,眼与神经科病,重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点：突然或缓慢起病， 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 0.5-1 mg新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。,脑部肿瘤: 肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损 颅内压增高 脑