浅谈导管维护.ppt

,CONTENTS 目录,Part 概述,CONTENTS 目录,Part 概述,Part I 概述- 参考资料,2009 年10 月中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版,中华人民共和国卫生行业标准 2014年5月1日正式实施,Part I 概述-参考资料,Part I 概述,Part I 概述常见穿刺工具,Part I 概述常见穿刺部位,Part I 概述常见导管固定辅助工具,CONTENTS 目录,Part 概述,Part 临床常见问题,Part 临床常见问题导管相关性血流感染CRBSI,Part 临床常见问题导管相关性血流感染CRBSI,Part 临床常见问题导管相关性血流感染CRBSI,Part 临床常见问题导管相关性血流感染CRBSI,在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI 引起的病人死亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费$2.9-32亿,American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR, 2002; 51/No.RR-10 Darouiche, R.O. Nosocomial BSI and Second-Generation Vascular Catheters in Wenzel, R prevention and Control of Nosocomial Infections. 4th ed. 2003. Van Gessel, H et al. Multiple interventions associated with low rates of CVC-associated, blood stream infections in the ICU. Presented at ARCHI, Brisbane, August 2005,Part 临床常见问题导管相关性血流感染CRBSI严重后果,Part 临床常见问题导管堵塞,Part 临床常见问题导管堵塞,Part 临床常见问题导管堵塞,Part 临床常见问题导管堵塞,Picc 纤维蛋白鞘形成所见,Part 临床常见问题导管堵塞,Part 临床常见问题导管堵塞 药物沉淀,常见药物不相容,Part 临床常见问题导管堵塞 药物沉淀,肝素与庆大霉素不相容试验,临床配伍禁忌表,CONTENTS 目录,Part 概述,Part 导管维护金标准,26,A-C-L导管维护程序系列课程的创始者及提倡者 在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验 具有静疗护士证书协会颁发的静疗护士证书和美国护理协会颁发的专业护理指导教育证书 曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席，后又两次就任美国静疗护士协会东南部的主席 目前为美国INS学会高级顾问及美国INS输液治疗护理实践标准等教材的编委,Lynn Hadaway林恩.哈达维,Part 导管维护金标准,Part 导管维护金标准-A Assess 评估导管功能,Part 导管维护金标准-A Assess 评估导管功能,Part 导管维护金标准-C Clear 冲管,Part 导管维护金标准-C Clear 冲管,终端灭菌 安全无忧 -福徕喜开创零污染时代,Part 导管维护金标准- 预充式导管冲洗器,33,大大降低手工配液的污染，降低感染风险 大大提高护士工作效率，减少工作量，节约工作时间 保证输液装置的留置时间，提升护理质量,Part 导管维护金标准-C Clear 冲管,Part 导管维护金标准-C Clear 冲管,直冲式,脉冲式,Part 导管维护金标准-L Lock封管,Part 导管维护金标准-L Lock封管,2、M, Vorweg,E.Monaca,M.Doehn, et al., The heparin lock: cause for iatrogenic coagulopathy. European Journal of Anaesthesiology, 2006;23:50-53. 3、Rice L,Nguyen PH,Vann AR. Preventing complications in heparin-induced thrombocytopenia: alternative anticoagulants are improving patient outcome. Postgrad Med,2002,112(3):85-89,38,Part 导管维护金标准-L Lock封管,39,Part 导管维护金标准-L Lock封管,11、吴小玲，赖军，陈娟等. 预充式 导管冲洗器在COPD伴型呼吸衰竭患者中留置针封管效果的研究J. 护士进修杂志，2012,27(4):351-352,Part 导管维护金标准-L Lock封管,Part 导管维护金标准-L Lock封管,42,1,2,3,4,Part 导管维护金标准-L Lock封管,有小夹子：,Part 导管维护金标准-L Lock封管,没有小夹子,图标显示平均回血以4 Fr PICC作为标准; BD文件的数据,消除注射器回血设计-避免导管堵塞,正压接头克服断开性回血，但不能解决注射器相关回血。 BD福徕喜专为降低注射器相关回血，提高导管维护效果，从而提高患者安全性。,回血演示,Part 导管维护金标准-L Lock封管,Part 导管维护金标准-冲、封管,冲封管护理的正确步骤,47,中国目前的冲封管现状,手工配制,手工配制,手工配制,Part 导管维护金标准-L Lock封管,中国-10%的手工配液高污染率！,手工配制冲管液 国内三甲级医院临床研究显示，40例标本中，有4例产生微生物污染。 污染率达到10%！ 10%的高污染率！ 相当于100位患者中有10例潜在污染风险！,48,48,Part 导管维护金标准-L Lock封管,手工配置导管冲洗液造成的污染可引起导管相关性败血症,近期一项由100名护士使用单次剂量用安剖瓶和一次性注射器及针头配置冲洗液的研究表明8%的冲洗液被污染 随后对100名护士分别使用三种预冲式冲洗器与手工配置冲洗器相比较的研究显示，预冲式冲洗器的冲洗液与手工配液冲洗器的冲洗液比较：细菌检测率低：0% VS 2%。结论证明，预冲式导管冲洗器可减少静脉输注液体的微生物污染以及继发菌血症的发生,Worthington T, et al.doi:10.1053/jhin.2001.1031,Part 导管维护金标准-L Lock封管,手工配置与护理安全,Part 导管维护金标准-L Lock封管,Part 导管维护金标准-L Lock封管,手工配制与预充式导管冲洗器,53,制药等级的原料,BD福徕喜 -预充和储存 vs.手动配制冲洗液- 填充和使用 可以保证最小的溶液渗出、滤过和潜在的副作用，避免产生金属异味 较长的保存期限 自生产日起 = 3年,54,活塞锁止环设计-避免冲洗溶液污染,锁止环设计 很多冲洗注射器的灭菌受限于溶液及它的流动路径。 临床人员拉动活塞往后停留到起始位置的后面，溶液可