老年健康知识讲座

老年常见病健康科普知识,陕西省人民医院周至医院 巩晓峰,医联体,介绍,关爱今天的老人 就是关爱明天的自己,老年人定义,世界卫生组织（WHO）定义： 44岁以下：青年人 45岁59岁：中年人 60岁74岁：准老年人（年轻的老年人） 75岁89岁 老年人 90岁以上：长寿老人,人的衰老有哪些表现,我国自古以来称60岁为花甲之年，而且规定这一年龄为退休年龄。现实生活中也以60岁作为老年人的区分年龄。 外观的老化：皮肤、牙齿、脊柱、头发 内脏的老化：循环系统、内分泌系统、肝肾,老年人的心理特点,1.认识能力低下。老年人身体机能衰退，大脑功能发生改变，中枢神经系统递质的合成和代谢减弱，导致感觉能力降低，意识性差，反应迟钝，注意力不集中等。 2.孤独和依赖。孤独是指老年人不能自觉适应周围环境，缺少或不能进行有意义的思想和感情交流。孤独心理最易产生忧郁感，长期忧郁就会焦虑不安，心神不定。依赖是指老人做事信心不足，被动顺从，感情脆弱，犹豫不决，畏缩不前等，事事依赖别人去做，行动依靠别人决定。,3.易怒和恐惧。老年人情感不稳定，易伤感，易激怒，不仅对当前事情易怒，而且容易引发对以往情绪压抑的怒火爆发。 4.抑郁和焦虑。抑郁是常见的情绪表现，症状是压抑、沮丧、悲观、厌世等，这与老年人脑内生物胺代谢改变有关。,老年人的心理特点,老年人得病主要原因,主要有两个原因 一是内因即遗传基因： 在疾病中所占的作用为20% 二是外因：即环境因素外因为80%,老年人良好健康状态,老年人的心理平衡,提纲,慢阻肺 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病,提纲,慢阻肺 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病,我国高血压现状,2010年数据：在我国每10人中有两人患高血压，估计全国高血压患者超过2亿。 高血压患病率随年龄增长而升高； 女性更年期前患病率略低于男性，但更年期后迅速增长，甚至高于男性。,高血压的危害,高血压可导致： 1、脑卒中 2、心绞痛、心肌梗死 3、眼底出血 4、肾功能衰竭 5、冠状动脉硬化等疾病,高血压-“生命第一杀手”,什么是高血压?,当收缩压140毫米汞柱，和舒张压90毫米汞柱,称为高血压。 尤其是舒张压，如达此标准，不论收缩压如何，均为高血压。 也有舒张压正常，而收缩压达到上述水平者，称收缩期高血压。,高血压患者的主要症状,1、头晕:最多见的症状.有一过性或持续性之别。严重的表现为持续性性的沉闷不适。 2、头痛：头痛的部位常在后脑或两太阳穴，并且是跳动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛。 3、烦躁、心悸、失眠：性情多较急躁，遇事敏感，易激动。心悸、失眠，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭。 4、注意力不集中：随病情发展而逐渐加重。令患者苦恼。 5、肢体麻木：手指足趾麻木或皮肤如蚁行感或肌肉紧张、酸痛、紧张等症状，故有时被误诊为神经炎、风湿痛。,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2010）,降压目标,1、一般成人：140/90mmHg 2、65岁以上老年人：收缩压应降到150mmHg以下。 3、伴有肾脏疾、糖尿病和稳定性心绞痛者： 130/80mmHg 4、脑中风后的高血压患者： 140/90mmHg 5、舒张压60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。,高血压的治疗,非药物治疗 药物治疗,非药物治疗,减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持20-24。 BMI=体重(公斤)/身高的平方(米). BMI24.127.9kg/m2为超重，应控制体重；28 kg/m2为肥胖 ，应减重。成人正常腰围90/85cm（男/女），如果超过应控制体重。 膳食限盐：60%为盐敏感高血压。北方每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g克以下。（世卫组织推荐5g） 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400-500g；水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，每日食油20-25g，少吃糖类和甜食。,非药物治疗,增加及保持适当体力活动：如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。170-年龄=心率 保持乐观心态，提高应激能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒精20-30g，女性15-20g，孕妇不饮酒。,生活方式改变对血压的影响,降压药物治疗时机,3级高血压及高危、很高危高血压患者：立即降压药物治疗。 确诊2级高血压患者：应考虑降压药物治疗。 1级高血压患者：可在生活方式干预数周后，如血压140/ 90 mmHg,再开始药物治疗,降压药物治疗,小剂量开始，逐步增加剂量 优先应用长效制剂：可以有效控制夜间高血压和晨峰。 联合用药原则：160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg、或高位以上患者。 个体化原则：,药物治疗,CCB：硝本地平、尼群地平、非落地平、合心爽、氨氯地平、贝尼地平、拉西地平 ACEI：卡托普利、依那普利、福辛普利、雷米普利 ARB：颉沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 利尿剂：双克、引达帕胺 -受体阻断剂：倍他乐可、博苏、 a-受体阻断剂：盐酸酚苄明,联合用药,对大多数患者，合理的联合用药的降压效果比单药降压效果好2倍。有多种联合方案 小剂量固定复方制剂： 如：北京降压零号 福坦（颉沙坦+双克） 厄贝沙坦氢氯噻嗪等,降压药物减量,高血压病人一般须终生治疗。病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或早）终将回复到治疗前水平。 但病人的血压若已长期控制，可以试图小心、逐步地减少服药数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，密切地观察着改进生活方式进度和效果的病人。病人在试行这种“逐步减药时”，应十分仔细地监测血压。,高血压家庭治疗误区,第一个误区：片面关注血压降低多少，而忽略了心血管的其它危险因素。 第二个误区：大部分高血压病人以自我感觉来估计血压的高低。 第三个误区：血压降到正常水平，症状改善了，立即停药。 第四个误区：不注意服药时间 第五个误区：降压越快、越低越好。,正常成人血压24小时波动节律,血压监测,中药茶饮预防高血压,绿茶：绿茶是茶里最好的茶，里面含有茶多酚，茶多多酚能发挥有效的很强的抗氧化作用，另一个好处调节情绪。 菊花茶：苏杭一带所产的大白菊和小白菊是好的。每次3克左右泡茶饮用，每日3次。可用菊花加银花同煎代茶饮用，有平肝明目，清热解毒的特效。对高血压、动脉硬化患者效果显著。 决明子茶：用1520克决明子泡水每日数次，有降血压、降血脂、清肝明目等效果。 莲子心茶：用莲子心12克，开水冲泡后代茶饮用，每日早晚各饮1次。其味甚苦，却有极好的降压调脂之效。,提纲,慢阻肺 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病,冠心病,冠心病：是指冠状动脉粥样硬化造成的官腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血.多见于40岁以上的中老年人,男性发病多于女性. 病因：一般高血压,高血脂,糖尿病,吸烟,肥胖者较易患病. 冠心病常见的临床类型有心绞痛和急性心肌梗塞,也可以发生各种心律失常或突然死亡.,2006年12月20日，深受爱戴的相声艺术大师马季先生因冠心病急性心梗辞世。生前患2型糖尿病多年。,2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因冠心病急性心梗在北京突然去世。享年59岁，生前身体不错，但是个老烟民。,冠心病,冠心病易患因素,危险因素,年龄：多见于40岁以上的中老年人 性别：男女比例约2:1，女性绝经期后患病率与男性相当,危险因素,高血压：冠脉硬化者6070%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化，SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”。,危险因素,血脂异常：常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。 吸烟：研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍。,危险因素,肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；侧支循环不易建立 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者 缺乏运动：高脂血症、肥胖、高血压的易患因素。,其他危险因素,遗传因素 A型性格,冠心病危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,缺乏运动,饮食 口味重,冠心病危险因素,不可改变的因素 遗传 性别 年龄,心绞痛是怎么发生的,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,心绞痛是怎么发生的,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),怎样早起发现冠心病,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。 体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,得了冠心病应该怎么治,冠心病治疗,药物治疗 介入治疗 心脏搭桥,一般治疗,（1）发作时立即休息； （2）去除诱因； （3）调节饮食，避免油腻饮食，禁绝烟酒； （4）调整日常生活与工作量； （5）减轻精神负担； （6）适当的体力活动，不致发生疼痛为度； （7）处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病； （8）减少冠脉粥样硬化的危险因素。,药物治疗,A阿斯匹林或ACEI ； B-受体阻滞剂 血压控制； C调脂药 戒烟； D控制血糖 控制饮食； E锻炼和教育,支架治疗,心脏搭桥,提纲,慢阻肺 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病,发作信号左右肢体力量不一样大、说话不清楚。临床表现： 突然感到一侧面部或肢体麻木或无力：嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如拿筷子没劲夹不到菜，走路时一条腿拖步等； 突然出现言语含糊或语言障碍：与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话,脑血管疾病,突然出现头晕：周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地； 突然出现一侧眼睛看不见东西，数分钟或数秒钟即恢复，这是脑血管疾病的早期报警信号； 突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等，也可能是脑血管病的先兆表现。,脑血管疾病,紧急处理,可以让病人就地平躺，将头侧向一边。 到医院后立刻做脑CT，当CT检查没有脑出血，脑组织“尚未见异常”，这时要迅速做脑血管造影或核磁。,时间就是大脑，时间就是生命！所去的医院，应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构，以保证患者在充裕的时间内得到救治。,紧急处理,脑出血,脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。 1、发作信号剧烈的头痛 一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状； 剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。,脑出血处理,紧急处理别乱动、冷敷头部脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展，降低病死率、致残率。 一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打120，然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援,如果家属在身边，赶紧打120，或送往医院，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，如果患者戴有活动性假牙，要及时取下。将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。,脑出血处理,尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。 等待急救车时，家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的收缩压血压不超过180mmHg，那么家人就耐心等急救车；如果超过180mmHg，那么家属要考虑给病人吃降压药。,脑出血处理,提纲,慢阻肺 高血压 冠心病 脑卒中 糖尿病,糖尿病的危害,昏迷:酮症昏迷（感染）、高渗昏迷（脱水）、低血糖昏迷。 动脉硬化：冠状动脉、下肢动脉、颈动脉 神经病变：周围神经和自主神经、动眼神经、外展神经、大脑白质等。 糖尿病足,糖尿病主要并发症,糖尿病的主要症状,典型症状：吃的多、喝的多、尿的多、体重减少 不典型症状：皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒、顽固性腹泻、伤口迁延不愈、突发失明、易于感冒等、突然意识丧失。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,85,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,曾经分娩过巨大胎儿的孕妇,86,血糖异常,空腹血糖过高： 血糖6.0mmol/L，而7.0mmol/L。空腹定义为至少8小时无热量摄入。 糖化血红蛋白6%。 糖尿病的诊断标准： 症状+随即血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT中2小时血糖11.1mmol/L 糖耐量减低： OGTT中2小时血糖7.8mmol/L，而11.1mmol/L,糖尿病诊断注意事项,血糖为静脉血浆葡萄糖。 空腹指无能量摄入8小时。 尿糖测定不能用于诊断糖尿病。 除非有显著高血糖伴明显症状，否则在另一日重复测试以确认符合诊断标准。,血糖异常,空腹血糖过高和糖耐量减低被认为是糖尿病前期。是糖尿病的后备军。 有研究指出，从血糖升高到临床出现症状确诊糖尿病的时间平均长达7年。 此期糖尿病的初级预防非常重要，包括生活方式的改变、均衡膳食、提倡体力活动、改变不良环境因素等。,重视餐后2小时血糖,正常人进餐10分钟，血糖开始升高，0.5-1小时血糖达高峰，2-3小时恢复到餐前水平。 糖尿病者餐后胰岛素分泌峰值后延、肝糖生成和周围组织利用糖异常，导致餐后血糖持续升高，2小时仍明显增高。,重视餐后2小时血糖,餐后2小时血糖升高是心血管死亡率升高的独立危险因素。 餐后2小时血糖升高使老年致命性心血管事件发生率上升2倍。,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,学会识别低血糖,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片,糖尿病患者的自我检测,（1）患者可用手持血糖仪对空腹和餐后2小时血糖进行监测，患者控制血糖应达到以下标准：空腹血糖6.17.8mmol/L；餐后2小时血糖7.811.1mmol/L （2） 每23个月复查HbA1c,了解糖尿病控制强度，以便及时调整治疗方案。 （3） 每半年全面检查血脂水平，心、肾、神经系统功能和眼底情况，以便及时调整治疗方案。 （4） 监测体重，每周侧1次体重。,糖尿病治疗的“五驾马车”,糖尿病教育 运动治疗 饮食治疗 药物治疗 糖尿病检测,老年性便秘,老年人便秘主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达24周才排便1次。,老年性便秘原因,1、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出 2、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出 3、老年人的活动量减少，而饮食又过于精