PICC堵管的护理 刘佳.ppt

,PICC导管堵塞的护理,右江民族医学院附属医院 肿瘤科 刘佳 2018年5月19日,教学提纲,一、 P一、 PICC的定义及分类 IC一、 PICC的定义及分类 C的定义及分类,一、 PICC的定义,二、 PICC导管堵塞的原因,三、 PICC导管堵塞的处理方法,五、小结,四、 PICC导管堵塞的预防,了解：PICC的定义、PICC导管堵塞的原因,熟悉：PICC导管堵塞的预防,掌握：PICC导管堵塞的处理方法,重点： PICC导管堵塞的预防及处理方法,难点： PICC导管堵塞的处理方法,教学目标,一、PICC的定义,PICC的定义,经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter（PICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,2014中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,PICC导管,经外周穿刺中心静脉置管术(PICC)具操作简 捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势 1 , 而 且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术 。因其 优点突出 ,目前不仅应用于肿瘤化疗病人,也在其他 临床科室广泛应用 。而留置过程中，导管堵塞是PICC最常见的并发症之一。, 1 胡君娥, 吕万丽, 陈道菊, 等.PICC 置管后并发症的原因分析及 处理对策 J .护士进修杂志, 2007 , 22(6):554-555.,临床工作中我们会发现,护士1：11床PICC回抽血液困难， 推注药液有阻力，补液滴速变慢 护士2：15床PICC不滴了,输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝固的血液 可突然发生，也可持续加重,导管堵塞临床表现,导管堵塞,二、原因,导管堵塞,非血凝性因素 （1） 不正确固定方法使导管打折 （2） 维护不当，未及时或正确冲管 （3）药物沉积：甘露醇等 （4）药物配伍禁忌 （5）脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳 （6）导管易位,二、原因,导管堵塞,血凝性因素 （1）维护不当，未正确冲封管 （2）患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 （3）胸腔内压力增高，血液反流入导管 （4）导管末端易位,二、原因,二、原因,导管堵塞因素,药 物,纤维蛋白鞘,二、原因,导管堵塞因素,血栓,血栓,二、原因,导管堵塞因素,血 栓,异 位,预防及处理PICC导管堵塞非常重要,导管堵塞,非血凝性堵塞处理 易溶于酸性药物的沉积- 0.1%HCL（盐酸） 易溶于碱性药物的沉积- NaHCO3 脂类堵塞- 70ETOH（酒精） - 0.1NaOH（氢氧化钠）,三、处理方法,导管堵塞,血凝性堵塞：溶栓治疗 不完全堵塞： 直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶1ml 封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上 生理盐水脉冲式冲管。 完全性堵塞：负压复通技术,三、处理方法,负压溶栓复通技术,三、处理方法,Step1: 去除肝素帽，连接预充好的三通 含有约1毫升50000u/ml尿激酶的5毫升注射器 10毫升空注射器,负压溶栓复通技术,三、处理方法,Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,负压溶栓复通技术,三、处理方法,Step3: 回抽10毫升注射器针栓至89毫升刻度 使导管管腔内形成负压,负压溶栓复通技术,三、处理方法,Step4: 旋转三通，使5毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔,Step5: 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留15分钟左右，以便发生作用,三、处理方法,负压溶栓复通技术,三、处理方法,负压溶栓复通技术,Step6：用10ml注射器抽吸约3ml血液，以检验导管畅通, 并弃去回抽的血液。,Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式,三、处理方法,负压溶栓复通技术,负压溶栓复通技术,尿激酶溶栓注意事项： 1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内,三、处理方法,四、导管堵塞的预防,1、正确选择血管和静脉导管型号,提高一次性穿刺成功率， 尽量减少穿制时对静脉血管内膜的损伤。 2、正确固定静脉导管，预防导管打折、移动或滑出。避免置管肢体下垂或受压，观察患者体位是否正确,及时发现和更正患者不正确的体位。,3、合理用药，减少药物联合输注,注意药物配伍禁，不同药物输注之间用生理盐水严格冲洗导管，避免药物发生沉淀堵塞导管。 4、输液过程密切巡视患者，及时更换液体，严防液体流空，防止血液回流。 5、按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序进行冲管和封管操作(脉冲式正压封管)。,四、导管堵塞的预防,导管堵塞的护理重在预防，加强护理人