基层医生讲座常规检验结果分析.ppt

常规检验结果的分析,广州医学院第二附属医院 郑小玲,1、血细胞分析 2、尿常规分析 3、病例分析,一、血细胞分析 三分类血球计数仪结果的组成：,（一） 直方图 （二）数字结果： RBC及参数:HCT、MCV、MCH、MCHC RDW-SD、RDW-CV 、Hb PLT及参数: PDW、MPV、P-LCR、 WBC及百分比和绝对值:W-SCR%/#、 MCR%/# 、 W-LCR%/# （三) IP语言，即提示部分,直方图根据电阻抗检测血细胞的原理，按细胞大小或类似颗粒的大小来区别血细胞，以横坐标表示细胞（颗粒）体积大小，纵坐标表示一定体积细胞的相对频率（%）。 直方图可显示特定细胞群体中的细胞平均体积、细胞分布情况，是否存在明显的异常细胞群。,红细胞直方图的临床意义,反映红细胞大小或任何相当于红细胞颗粒大小的分布图，在正常情况下图线呈光滑的正态曲线，其峰值即红细胞平均体积，细胞大小分布在36360fl。,影响因素： 左肩峰增宽：可来自红细胞碎片、巨大 血小板、血小板堆集等影响； 右肩峰增宽，可来自网织红细胞、红细 胞冷凝集、白细胞增高 （50109/L）等影响.,红细胞体积分布宽度的临床意义,用于贫血的形态学分类(MCV/RDW) 用于缺铁性贫血的早期诊断 用于缺铁性贫血与轻型地中海的鉴别,二、临床意义,RDW+MCV进行新的贫血分类，应用于：,1.贫血形态学分类： 小细胞均一性贫血 MCV RDW N 小细胞不均一性贫血 MCV RDW 正细胞均一性贫血 MCV N RDW N 正细胞不均一性贫血 MCV N RDW 大细胞均一性贫血 MCV RDW N 大细胞不均一性贫血 MCV RDW ,2.用于早期缺铁性贫血的诊断： RDW 正常患缺铁性贫血很少，其准确率达93%。 RDW 增高出现于血像异常之前，-隐性缺铁性贫血。 MCV、RDW-确定缺铁性贫血。 3.用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别 RDW RDW N,三种直方图的典型变化: 1.缺铁性贫血的直方图,特点：曲线波峰左移， 峰底变宽， 显示小 细胞不 均一性。,2.叶酸缺乏引起巨幼红细胞贫血治疗前的直方图,特点：曲线波峰右移， 波底增宽， 显示明显的大细 胞不均一性。,3.轻型地中海贫血的直方图,特点：小峰左移， 峰底变窄， 典型的小细胞 均一性贫血。,缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别,RDW是两者鉴别的参考指标，有学者报道：IDA患者RDW100%升高； 轻型地中海贫血患者88%正常,缺铁性贫血的治疗过程,缺铁性贫血的治疗过程,血小板系统参数,直方图 ：血小板计数 ：血小板体积分布宽度 ：平均血小板体积 ：大血小板比例,血小板直方图的临床意义,在正常情况下图线是一条光滑的、峰偏向左侧的偏态曲线，分布在230fl范围内，与血小板相当大小的其他颗粒也可出现在此范围。,正常血小板直方图,在多种疾病中直方图均可发生改变，如 特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板数量减少，巨大血小板增多，直方图表现为曲线峰右移。 影响因素： 曲线峰左移，可能存在细胞碎片； 曲线峰右移，常表示存在异常红细胞 （裂细胞或极端小的红细胞）。,MPV测定的临床意义,1、鉴别血小板减少的原因： 血小板减少大致三种病因： 1）生成减少（AA、AL） 2）破坏过多（ITP、SLE、脾亢） 3）消耗增多（DIC、血栓性PLT减少性紫癜） 一般情况下，周围血小板破坏增多者MPV高。 骨髓损伤者血小板减少，MPV减低。,2、提示骨髓功能恢复的预后价值 白血病化疗时，MPV减少； 完全缓解时， MPV应恢复正常。 有报道指出，如病情开始缓解，则MPV增加是骨髓恢复的第一个特点。,白细胞检测参数临床意义,三分群白细胞直方图,第一群35-90fl-淋巴细胞 第二群90-160fl-单核、嗜酸、嗜碱性粒细胞 第二群160-450fl-中性粒细胞,1.2 Sysmex Kx-21血细胞分析仪,显示淋巴细胞峰变小，大白细胞的峰值高、分布宽，呈大山型（O）。镜检分类为 M 8.5%、N 77.0%，L 6.5%，E 0.5%。,白细胞直方图,2.2 Sysmex Kx-21血细胞分析仪,显示淋巴细胞峰值升高，呈尖锐状山形（0），而非淋巴细胞峰变小。镜检分类为淋巴细胞65%，中性粒细胞24%，嗜酸性细胞5%，嗜碱性细胞1%。,3.2 Sysmex Kx-21 血细胞分析仪,显示白细胞峰升高呈叠山形（0）（因嗜酸性粒细胞属粒细胞范畴）。但镜检分类为嗜酸性粒细胞47%、淋巴细胞20%、中性粒细胞22%、嗜碱性细胞1%、单核细胞10%。,4.2 Sysmex KX-21 血细胞分析仪,单核细胞是正常健康人末梢血白细胞中最大的一种细胞，在Stomatolyser-WH(溶血剂)的收缩作用下，以比嗜中性细胞稍小的细胞形式存在，主要分布于75125f区域，见直方图中的白细胞领域（0）。镜检分类为单核细胞36%、淋巴细胞17%、嗜酸性粒细胞1%、中性粒细胞46%。,二、尿液分析,1.酸碱度(pH) 6.胆红素(BIL) 2.比重(SG) 7.尿胆原(URO) 3.蛋白(PRO) 8.亚硝酸盐(NIT) 4.葡萄糖(GLU) 9.白细胞(WBC,LEU) 5.酮体(KET) 10.红细胞(RBC,ERY),1、尿液必须新鲜(2h)否则：,细菌 PH 尿素 氨(碱性) 分解 Pro PH8 假(+) PH7 SG 0.005 PH8 SG 0.010 假(-) ： KET、GLU、BIL、URO 假(+) ： NIT 镜下：WBC、 RBC、管型溶解,2、干化学法原理的局限性,PRO-对球蛋白不敏感不适宜对肾病检测 WBC只对粒细胞起反应不适宜肾移植术 后排斥反应、泌尿系结核、淋巴或单核 性白血病 KET-对 羟丁酸不起反应，酮症酸中毒早 期只出现 羟丁酸,而没有乙酰乙酸。 NIT-感染的细菌必须含细菌酶，如大肠杆 菌属等,3、注意几个问题,1）SG-化学法是利用尿液离子受PH 影响，间隔大，不适宜新生 儿，尿崩症等。 2）PRO- 肾病不适宜外，还受PH、PG 的影响。 3）Glu.RBC -氧化还原反应，受维生素C 负干扰影响。,4. 尿液检测中最常遇到的问题,如何解释 镜检与干化学试带法测定红细胞、白细胞不一致的结果？,干化学 镜检 RBC、WBC 假（-） （+） 以镜检为准 RBC、WBC 假（+） （-） 1.尿在膀胱储存时间长- WBC可能破坏。 2.肾病患者尿中RBC常破坏- Hb释放入尿中。 3.某些病人尿中有高活性不耐 热的触酶时。,病 例 一,糖尿病性肾病，糖尿病酸中毒 女性 52岁PH 8.0 NIT 阴性 SG 1.010 BIL 阴性 GLU 阴性 UBG 1/20 PRO 10g/L WBC 阴性 KET 阴性 RBC 150,镜 检,RBC 1-3/HP (呈皱缩) WBC 0-1/HP 颗粒管型 0-1/LP (部分溶解),结 论,不能发出报告,分 析,细胞及管型部分溶解，故结果与仪器不符 PH8.0可使蛋白出现假阳性。酮体分解，呈假阴性，SG受干扰 考虑标本久置造成。经了解该标本已放置了5小时。久置尿致使多项结果不准确,第一次结果 重留标本结果 PH 8.0 6.5 GLU 阴性 10mmo/L KET 阴性 阳性 BIL 阴性 阴性 WBC 阴性 阴性 SG 1.010 1.020 PRO 10.0g/L 5g/L NIT 阴性 阴性 UBG 1/20 1/20 RBC 150 150,镜检,RBC +/HP WBC 0-1/HP 颗粒管型 1-3/LP RBC管型 0-1/LP 加热醋酸法确证试验蛋白+,病例二 男性 30岁 肾结核,比重：1.025 蛋白: 1.0g/L 亚硝酸盐: 阳性 胆红素: 阴性 尿胆原: 1/20 酮体: 阴性 白细胞: 50/UL 红细胞: 50 葡萄糖: 阴性 PH: 6.5 镜检：WBC：+ RBC：+,分析思路：,干化学法对WBC的测定，其原理局限性在于只作用于中性粒细胞，结核排出的细胞是淋巴细胞。 应镜下复查 粒细胞酯酶 吲哚酚酯 引哚酚+重氮盐 紫色 分 解,病例三 女性 59岁 糖尿病酮症酸 中毒（早期）,比重：1.015 蛋白: 1.0g/L 亚硝酸盐: 阴性 胆红素: 阴性 尿胆原: 1/20 酮体: 阴性 葡萄糖: 5mmol/L PH: 4.5,分析思路,酮血症早期尿排出以B-羟丁酸为主（此法不起反应），而乙酰乙酸很少或缺乏，故早期时KET阴性，当症状缓解，乙酰乙酸才出现。,病例四 女性 26岁 肾孟肾炎,尿常规： PH 6.0 NIT 阴性 SG 1.015 BIL 阴性 GLU 阴性 UBG 1/20 PRO 1.0g/L WBC 250 KET 阴性 RBC 100,镜检：,红细胞 +/HP 白细胞 +/HP 上皮细胞 +/HP 白细胞管型 未见 尿培养: 发现链球菌,结 论,亚硝酸盐结果不可信 其它结果可信,分 析,由于链球菌没有还原酶，不能将硝酸盐还原为亚硝酸盐，故此例亚硝酸盐阴性,病例五 25岁 女 月经过多 WBC 6.8109/L; RBC 4.081012/L; HGB 70g/L; HCT 0.260; MCV 68fL; MCH 18pg; MCHC 254g/L; PLT 301109/L; 血片：成熟RBC可见大小不等，以小细胞居多，中心染区扩大，偶见泪滴形RBC。,病人的直方图：,特点：曲线波峰左移， 峰底变宽， 显示小 细胞不 均一性。,分析思路： WBC、RBC、PLT均属正常范围，Hb只有70g/L属中度贫血； MCV、MCH、MCHC均偏低值，呈小细胞低色素性； 如果加上RDW结果便可将贫血分类； 结合血片镜检，考虑为缺铁性贫血；,结论： 检验结果与临床相符，可以发出。 建议： 1、作血清铁、血清铁蛋白 2、作骨髓细胞内外铁检验,病例六 男 48岁 肾上腺皮质功能不全,血常规： WBC 9.2109/L RBC 4.0 1012/L HBG 141g/L PLT 200109/L N： 0.50 L:0.27 E:0.2 M:0.03 镜检：分类结果基本同上,兴奋刺激 下丘脑 垂体前叶 肾上腺皮质 单核巨噬 系统 （释放ACTH) （产生肾上腺皮质激素） 吞噬分解E功能 加强 抑制组织胺产生 骨髓产生和释放E受抑制,分 析,肾上腺皮质激素能抑制组织胺产生，从而使骨髓产生和释放嗜酸细胞受到抑制，导致全血嗜酸细胞减少。 此病例为肾上腺皮质功能不全，故嗜酸细胞上升。结果符合临床诊断,病例七 男性 50岁 体检,血常规： WBC 18109/L RBC 5.5 1012/L HBG 160g/L PLT 280 109/L N： 0.8 L:0.16 E:0.02 M:0.02 镜 检：分类结果同入机，血细胞无异常。,骨 髓 血 液 约10天 约10h 约1-3天 分裂池 成熟池 储备池 (4-5天) (3-5天),组织体液 渗出液,循环池,边缘池,原,中,晚,杆,杆,分,早,中性粒细胞动力图,分 析,经咨询患者无任何感染症状 患者在抽血前为赶时间跑步而来，故血像明显升高 结 论 此病人经休息后复查结果正常 在发报告前咨询患者是否有感染症状或检查前有无情绪激动等变化 结果不能发出,病例八 男性 36岁,某大医院体检查出血小板增多，后经检查诊断为继发性血小板增多症和G-6PD半合子。一直服用降血小板药物半年，服药期间一直在该医院监测血小板的数量。1周前曾检查骨髓，涂片显示见多量的红细胞碎片。,到我院检查血小板：仪器不能计数，直方图如下图所示。 显微镜：血小板245109/L，外周血涂片见多量的红细胞 碎片。 患者当天又回原医院检查：仪器检测血