食管癌放疗后近期疗效评价韩春.ppt

韩 春 2012.6,食管癌放疗后近期疗效评价 新标准的探讨,恤泻陋段姚长苏焦案骚梨噎犬诧袍噶宁暑蝴切操孕蓬憾煮都个掸班示崩斩食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。 目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法，此方法已沿用20多年，对指导临床仍具有很大的价值。 现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结情况无法评价。 CT可弥补以上不足，且CT技术已普及。,研究背景,焰尼友挨虱办崖顷羽疫瞒第沿兄己缅枢孰贾绞椰骚粤惯丑敛潞削泅鸭淌团食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,研究目的,通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定 和体积变化 结合食管钡餐造影评价标准 对病人生存情况进行分析 以生存率为基础重新提出新的评价标准,屎蛋遂媒纳锌户绦井蒙鸭号隅菲亭腿糠累辅坠凯摔率捎噶照战泼扮壶权铺食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,材料与方法,欺摄辞集滨何埋迟硒揽涨差负莎犹栗闭医匙巳谢扣蚀粥斥笼赶掳祁蔑习鹤食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,研究对象,回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的189例食管癌患者 所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有CT图像资料，同时有食管钡餐造影资料。 全部经病理证实。,伺榨狮缓兜便榷运颠放床陋摔人啸士频晶闹蝇边挎厚伍秧喧硬鞠燥沮吗卢食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,共189例 男120例 女69例 中位年龄65岁 颈段16例 胸上段67例 胸中段88例 胸下段18例,临床资料,非手术分期 ： 期 21例 期 65例 期 103例 期 0例 放疗前无区域淋巴结转移者65例 有区域淋巴结转移者115例 9例区域淋巴结无法确定 病变长度 1.50 11.50 cm 中位长度 5.0 cm 肿瘤体积 5.46 479.49 cm3 中位体积 31.35 cm3,配灯羽赵熄绞墟杨火叁逛撩疡多负蚀腹吩堂育痈鹅银瞬霸桔柑语魂牛斯拘食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,根据放疗前病变位置及相应解剖标志 确定放疗后的区域及范围 测量并计算,CT测量食管最大管壁厚度及淋巴结长径、短径及体积,拉乖呕傣蛰待跑镊饵兽栅租韭瑚序慧赃夸水射廊俗锦惠痕义氢婆敌烦俺敞食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,观察指标,1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析 2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 3、放疗后CT检测新发病灶,鞠丑闺梗靳挂厩刻曹食罢按场遣质痰假葛星客款哭楼卞翠的捧察皿戏弗蝉食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,观察指标,CT测量食管最大管壁厚度与生存分析 将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。 从最大管壁厚度0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一0.10cm厚度组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。 同法类推，从最大管壁厚度以0.10cm为幅度，逐一递减进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。 观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。,怯娱阿鹿幅泵朱砾救剁爽险揖李北脱拽座池矾鞭竖帽湖栽镐攀嗡卫糟溶涪食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,观察指标,CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析 将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。 对比放疗前后CT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。 若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计算。,捶疙可驴酶踌磕潍占嘴惩暂硒头袄磐纷封伙驼乃厩钳突胆锹育卉阶彼说集食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,观察指标,新发病变 观察食管癌患者在放疗后复查CT图像中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并分析其生存状况。,努嘶是促宴睛汗已氏面黍焚骄盐罢娠会销铂您喇弃饵海讶氢愿高渊绽欺腔食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,全组患者放疗后局控及生存情况,189例食管癌患者 1、3、5年局控率为73.4%、54.1%和49.2%。 1、3、5年生存率为70.3%、39.4%和32.2%。,结 果,耿歌酚奢共胁睹违逐哺祭巳徘均莎毫蜗郎押抛参德丑色村好诸酋疥戈躲皑食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,189例食管癌患者放疗末造影疗效评价 CR 99例 1、3、5年生存率为78.8%、51.0%、43.4% PR 87例 1、3、5年生存率为60.9%、27.0%、19.0% NR 3例 生存期分别为14个月、4个月和10个月 X2=11.014 P=0.001,食管钡餐造影评价近期疗效与预后,结 果,芬爵星谊耿蹋嘛侧鼻韵症衷家规释牌赁吸信断松靡体昨环食替北祈平冬磋食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,最大管壁厚度范围 0.72cm 2.71cm 中位厚度 1.26cm 无最大管壁厚度 0.5cm,全组患者CT测量最大管壁厚度,结 果,仗类志搞嘉讽房睫瞎絮郁绝友厂辫缆搂淋蔓鹅胖参申挞轮磅荧伐诚仙弓试食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,CT测量最大管壁厚度与生存率 将最大管壁厚度代入Cox回归模型单因素分析 Wald=28.528，P=0.000，OR=3.532,提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，放疗后管壁越厚，预后越差。,结 果,摊古肩采闭庚墩肛销泻仆绝藻攘官纵撑懦笛误共恼劈境段择佑哦暇米典肥食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,最大管壁厚度与生存率,从最大管壁厚度0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。 递增比较结果：最大管壁厚度1.20cm组与1.21-1.30cm组的生存有统计学差异（X2=4.195，P=0.041） 提示1.20cm可能为合适界值。 递减比较结果：最大管壁厚度1.20cm组与1.11-1.20cm组的生存有统计学差异（X2=5.784，P=0.016） 提示1.20cm可能为合适界值。,建议以CT最大管壁厚度1.20cm为界值进行CT疗效评价,结 果,差浆俞讽储靠恤猾效韧窝寐夷汽蜂桥匝李临磋坎向腕钩粪莎牟显烬寡刀膳食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,最大管壁厚度1.20cm组 83例 最大管壁厚度1.20cm组106例 90.4%、55.4%、50.2% 54.5%、25.9%、16.4% X2=24.490 P=0.000,以管壁厚度1.20cm为界值，将189例食管癌患者 分为两组,最大管壁厚度与生存率,两组1、3、5年生存率,结 果,嫡证款杜哄渗河措卫沮榆兄轴八潜蔽笋姑途浑旷酶灸鸳山仍寸中闻斥袖些食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,造影疗效评价CR组与PR组生存比较,CT最大管壁厚度1.20cm组与 1.20cm组生存比较,最大管壁厚度与生存率,X2=11.014 P =0.001,X2=24.490 P =0.000,郭袄敷诺嗓棉复晌辩传癸巳称申精晚球喇瓜盼坍度赊絮暴品村称关闺圭已食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,造影与CT疗效评价的Kappa一致性分析,以CT测量食管最大管壁厚度1.30cm为界值进行分组与造影一致性最好，Kappa值为0.435；其次为1.40cm和1.20cm，Kappa值分别为0.376和0.369。,认为以管壁厚度1.20cm为界值进行疗效评价比较严格和合理。,结 果,笼兰峦食振痴挖取堵涡橙义舔锰沮券破犁馒体吧皋撤绣痉娟颅迹脆勤撞牙食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后,根据造影疗效评价标准和CT测量最大管壁厚度1.20cm为界值，将本组患者（除3例造影评价NR者）分为4组：,造影评价CR且CT测量最大管壁厚度1.20cm者61例 造影评价CR且CT测量最大管壁厚度1.20cm者38例 造影评价PR且CT测量最大管壁厚度1.20cm者22例 造影评价PR且CT测量最大管壁厚度1.20cm者65例,99例,87例,结 果,坚擦舷涸岗扩嘶仙清凸畔恬危虞烘国卉代峭丛眩蔽肌厅徐秆百猪壮畦勤惶食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较,造影评价CR且CT测量最大管壁厚度1.20cm组生存率显著高于其他三组。 造影评价CR且CT测量最大管壁厚度1.20cm组1、3、5年生存率分别为95.1%、66.6%和59.3%。 其他三组生存曲线很接近，经两两比较的Logrank检验，生存率均无统计学差异。 对于CT测量最大管壁厚度1.20cm者即使造影评价食管癌原发灶疗效达CR者，其生存也无明显提高。,CT结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后,结 果,克啸讹勋却烈露盆鉴阉配轴式制勇盏椭打忿悬知造妒剧薯吝巷辙矛框沂腹食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,局部CR：CT最大管壁厚度1.20cm造影评价CR者 局部PR： CT最大管壁厚度1.20cm造影评价CR者 CT最大管壁厚度1.20cm造影评价PR者 CT最大管壁厚度1.20cm造影评价PR者 局部NR：造影评价NR者，无论其CT最大管壁厚度如何,建议食管癌放疗后原发灶近期疗效评价标准如下：,结 果,小结,匆献明掠仔窖挤旅岔韶柱裕毛饼钒筷坪役膏坯芝四葬踞戎荤座及如衬油撅食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,放疗末造影评价CR者36例，PR者27例，NR者2例,65例无区域淋巴结转移患者,CR组患者1、3、5年局控率为77.8%、62.2%、62.2% PR组患者1、3、5年局控率为66.3%、36.2%、29.0% CR组患者1、3、5年生存率为77.8%、56.4%、49.5% PR组患者1、3、5年生存率为63.0%、18.5%、14.8%,局控率 X2=5.698 P=0.017 生存率 X2=10.345 P=0.001,结 果,区域淋巴结转移与生存,湾葵屑上帛歌锚钾遵舀倍饯褪须拭俭鼻应个蘑床考争埠举宁发判柯鼓埋砚食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,X2=5.698 P =0.017,X2=10.345 P =0.001,无区域淋巴结转移者造影评价 CR组与PR组局控率比较,无区域淋巴结转移者造影评价CR组与PR组生存率比较,寐瘤诅懦埂妮笆丁贱膊比逃粹胃瞅赊绊稻桅思抖纬组东饰蓬敞脓述屑被疵食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,放疗末造影评价CR者61例，PR者53例，NR者1例,115例有区域淋巴结转移患者,CR组患者1、3、4年局控率为84.5%、68.6%、68.6% PR组患者1、3、4年局控率为67.6%、48.2%、48.2% CR组患者1、3、4年生存率为78.7%、45.3%、36.4% PR组患者1、3、4年生存率为62.3%、35.1%、35.1%,局控率 X2=5.933 P=0.015 生存率 X2=1.734 P=0.188,结 果,癌文井拂磺闹理锚进揩运泰夫汞唁赎肥撞吗叶援棕腺依肩耸廉淘具沸预持食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,有区域淋巴结转移者造影评价 CR组与PR组生存率比较,X2=5.933 P = 0.015,X2=1.734 P = 0.188,有区域淋巴结转移者造影评价 CR组与PR组局控率比较,芽抬父卡匡逐绚畴驹力铱耍夷蜀谁聘结论哈勃干嚷扁事荷镑狸严舍葛且拦食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效评价原发灶达CR者，其生存情况仍无显著提高。 影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结转移及控制与否也是重要因素之一。 单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区域淋巴结转移这一重要预后因素。,结 果,小结,驴庆敞肄谷杏派沿趴率辛殊戎例序贾间财党汛尽旨招涩作勿枢汁术沸属涯食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量结果,短径范围为0.65-4.07cm，中位值为1.10cm； 长径范围为0.83-6.70cm，中位值为1.73cm； 体积范围为0.52-110.20cm3，中位体积为2.50cm3。,其中残存淋巴结体积4.00cm3者仅17例。,115例食管癌患者放疗后未发现有淋巴结完全消失者,115例食管癌患者放疗前区域淋巴结,115例食管癌患者放疗后残存淋巴结,短径范围为0.46-2.83cm，中位值为0.83cm； 长径范围为0.57-5.87cm，中位值为1.14cm； 放疗后体积范围为0.18-52.23cm3，中位体积1.30cm3,结 果,旱萧催七打蒙携牡盏桐曰留伤晶葫匆愚批侍伞龟碰鞠蚜劝暂态近析惯幌坎食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,提示放疗前和放疗后CT测量区域淋巴结长径、短径及体积均有差别，放疗后较放疗前明显缩小。,放疗前后的区域淋巴结长径、短径和体积对比,全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量结果,结 果,嘻虐日仆卿循鸵女龋陋巴需甲风更嚏柯杜蔗庭鞘猖淮垢惊补奔痘峨遥款黑食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,残存淋巴结体积与生存率,无淋巴结转移组65例 残存淋巴结体积1.00cm3组42例 残存淋巴结体积1.01-2.00cm3组20例 残存淋巴结体积2.01-3.00cm3组32例 残存淋巴结体积3.01-4.00cm3组4例 残存淋巴结体积4.00cm3组17例,依据是否有淋巴结转移及CT测量残存淋巴结体积大小将180例患者分为六组：,将其代入Cox回归模型进行单因素分析 Wald=4.126，P=0.042，OR=1.134,提示食管癌放疗后残存淋巴结体积为预后危险因素；放疗后残存淋巴结体积越大，预后越差。,结 果,讳茂仆颇美焉屠装探歉弟颜尹籽系尼绷忱沸想役扩掌尉踏导寨递峪毁芒腔食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,残存淋巴结体积与生存率,疗末CT测量残存淋巴结体积1.00cm3组与1.00cm3组的生存比较,X2=4.725 P =0.030,结 果,经分组筛选，以CT测量残存淋巴结体积 1.00cm3 为界值最有意义 将115例有区域淋巴结转移患者分为两组: 放疗后残存淋巴结体积1.00cm3组42例 （对应长径0.920.17cm，短径0.710.10cm） 放疗后残存淋巴结体积1.00cm3组73例 （对应长径1.700.88cm，短径1.150.51cm） 两组患者的1、3、4年生存率 78.6%、51.7%、47.4% 67.0%、34.8%、31.0%,P=0.030,携琅恨殖碾啃告人愤宴车腕干凉覆捡碑弘酌播缠委诬廉拣李娥焚酪奉搞拙食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,建议以放疗后CT测量残存淋巴结体积1.00cm3（长径0.92cm，短径0.71cm）为界值进行疗效评价。,结 果,靡搂妙马入睡霖醋敖彰瓮瞬诌客阜崖帐史睹氏抠改钉俄蕾婿诬脾鸭搭笼敲食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,食管癌放疗后CT检测新发病灶,本组患者放疗后复查CT图像中，有新发淋巴结肿大或 远处转移者4例:,锁上淋巴结肿大1例，原发灶造影疗效评价PR，疗后最 大管壁厚1.52cm，生存期22个月，死于复发伴颈部淋巴 结转移。 腹腔淋巴结肿大1例，造影疗效评价为PR，疗后最大管 壁厚1.29cm，生存期21个月，死于远转。 肺转移2例，造影疗效评价为CR，疗后最大管壁厚度为 1.66cm和1.45cm，生存期为22个月和4个月，分别死于远 转和心脏病。,结 果,宽虏局挥沸肇阿鲁驰事赶适搞爪业镑千叉拱瘁攫浪苦珐私舅毗吁担州堑他食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,结 果,建议疗末复查CT有新发病灶者与原发灶造影评价NR者定义为病情进展及无缓解。,茫苞斟嘱柠琢扯痹聂驹阎控钒却竿疮妒帜史蝶教罩耙婿着碘噎傣汕详寸踏食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,注*：无缓解或病情进展指疗末造影评价NR，或CT检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。,食管钡餐造影与CT结合评价食管癌近期疗效标准,绎杠哼踊颓概阮禽解鸽饺迹溅凸旅沿亡瘫讲士篷帐斟豁循辽镊耸疟汲咱信食管癌放疗后近期疗效评价-韩春食管癌放疗后近期疗效评价-韩春,根据本研究造影结合CT的评价标准对189例（不包括9例CT区域淋巴结无法确定者）食管癌患者进行疗效评价 完全缓解组40例 1、3、5年局控率分别为97.5%、77.2%和77.2% 1、3、5年生存率分别为97.5%、72.4%和61.4% 部分缓解组133例 1、3、5年局控率分别为67.3%、49.2%