解读AACE《绝经后骨质疏松诊断和治疗指南》.ppt

2016 AACE/ACE 绝经后骨质疏松诊断和治疗指南,如果您想： 看最全的全国内分泌领域各会议直播 看最系统的内分泌领域公开课 看内分泌领域的大咖解读临床真实病例 在内分泌领域的虚拟诊室玩游戏 与全国最多的内分泌医生们在社群里实时交流 下载内分泌领域的优秀课件、资料库,蚂蚁医生医护教育平台 最懂内分泌医生需求的医护教育平台,关注”蚂蚁医学V“,“快捷通道“进入平台注册,目录,Q1：如何评估骨折风险？如何诊断骨质疏松症？,所有50岁的绝经妇女,评估对象,病史采集 体格检查 WHO骨折风险评估工具(FAX),初次评估内容,辅助评估工具,双能X线吸收法(DXA)测量骨密度(脊柱和髋关节),在排除其他代谢性骨病的前提下，无脆性骨折史但腰椎、股骨颈、全髋，或桡骨远端1 /3 处BMD 的T 值2.5,诊断标准,患者出现骨量低下 (T 值为2.5 1.0 )但相应国家 FAX 阈值提示骨折风险升高,Q2：确诊骨质疏松症后，如何进行恰当的评估？,1. 是否存在继发性骨质疏松：重点在于鉴别那些可导致骨量低下的非骨质疏松症的代谢性骨病,2. 评估椎体骨折,3. 骨转换标志物(BTMs)：初始评估及随访时检测，升高预示骨丢失率和骨折风险增加,Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？,Q3：骨质疏松症的基础干预措施是什么？,Q4：哪些患者需要药物治疗？,BMD：骨密度,Q5：选择何种药物治疗骨质疏松症？,Q6：治疗过程中如何监测？,Q7：判断骨质疏松症治疗成功的的标准是什么？,Q8：患者需要接收多长时间的治疗?,Q9：联合治疗比单药治疗好吗？,联合治疗疗效证实前，不推荐联合用药预防或治疗绝经后骨质疏松,雌激素可用于治疗绝经期症状 雷洛昔芬用于降低患乳腺癌的风险 针对高度骨折风险患者，考虑联用双膦酸盐、狄诺塞麦、或特立帕肽,狄诺塞麦和特立帕肽联合用药比单药治疗增加BMD效果更好，但对骨折发生的影响无据可循,新指南一般不推荐联合用药,Q10：是否需要考虑药物治疗的使用顺序？,使用抗骨吸收药物后，应用特立帕肽治疗，以防止骨密度下降和骨折疗效损失,2016AACE/ACE 绝经后骨质疏松诊疗流程,腰椎、股骨颈、全髋骨密度的T值 -2.5；脆性骨折史或FRAX评分提示高骨质风险 *,评估是否存在继发性骨质疏松症,纠正钙和维生素D缺乏，并明确继发性骨质疏松症的相关因素,推荐药物治疗 生活方式教育，预防跌倒，评估用药的风险与获益,无骨折史或中度骨折风险 *,阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑来膦酸* 备选方案：伊班膦酸或雷诺昔芬,至少每年评估一次疗效和骨折风险,发生骨折，骨密度降低超过最小有意义变化值、骨转换标志物升高至治疗前水平或满足最初的治疗标准时恢复治疗,既往使用的是口服抗骨吸收药物换用静脉制剂；骨质风险非常高，或已使用静脉抗骨吸收制剂时，换用特立帕肽,既往有骨折史或高骨折风险 *,狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸* 备选方案：阿仑膦酸或利塞膦酸,至少每年评估一次疗效和骨折风险,* 各国家根据自己数据划定不同的阈值 * 高骨质风险因素包括高龄、衰弱、使用糖皮质激素、级低T值或高跌倒风险 * 药物按英文首字母的顺序排列；* 假期中可使用